Esta es una presentación sobee Ruptura Prmatura de Membranas

1. Dr. Oscar Jesus Choquecallata Mamani

2.  Las membranas ovulares
están compuestas por la
unión del:
 AMNIOS Y CORION
 Delimitan la cavidad
amniótica
 Están en intimo contacto
hacia las 15 o 16
semanas del desarrollo
embrionario

3. MEMBRANAS OVULARES
constituidas
AMNIOSAMNIOS
Origen ECTODERMICO
AVASCULAR
0.05 mm
Formado por 5 capas:
1. EPITELIO
2. LAMINA BASAL
3. CAPA COMPACTA
4. FIBROBLASTICA
5. INTERMEDIA O
ESPONJOSA
0.06 – 0.12 mm
Formado por 3 capas:
1. RETICULAR
2. MEMBRANA BASAL
3. CAPA
TROFOBLASTICA
VASCULAR

4. MEMBRANAS OVULARES
1. Síntesis y secreción de moléculas
2. Recepción de señales hormonales
maternas y fetales
3. Homeostasis y metabolismo del LA
4. Protección frente a infecciones
5. Preservación temperatura
6. Protección ante traumatismos
abdominales maternos
1. Síntesis y secreción de moléculas
2. Recepción de señales hormonales
maternas y fetales
3. Homeostasis y metabolismo del LA
4. Protección frente a infecciones
5. Preservación temperatura
6. Protección ante traumatismos
abdominales maternos

5.  La RPM se define como la solución de
continuidad del las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto
 2.7 – 17% de embarazos, correspondiendo el
20% de gestaciones pretermino

6. Según el tiempo transcurrido y su ubicación
RUPTURA PROLONGADA DE
MEMBRANA
4
PERIODO DE LATENCIA5
1 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS PRETERMINO
2
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS11
RUPTURA PREVIABLE DE MEMBRANA3

7. 1
RPM BAJA
RPM ALTA
2
RPM
COMPLETA
RPM
INCOMPLETA

8. Colágeno y la elastina
mantención integridad de la
membrana corioamniótica
• Otros:
Elastasa de neutrófilos,
metaloproteasas,
gelatinasa,
proteoglucanasa y
cisteinaproteinasas.
• Colagenasa actividad lítica
• Sistemas enzimáticos proteolíticos
• Cascada de activación del plasminógeno
y metaloproteinasas de la matriz (MMP)
LA RPM ES UN FENOMENO MULTIFACTORIAL
EN LA QUE ESTAN IMPLICADOS DIVERSOS
FACTORES

9. MECANISMO GENERAL CONDICIONES ASOCIADAS
INFECCION ASCENDENTEINFECCION ASCENDENTE
Vaginosis bacteriana
Infecciones cervico-vaginales
Incompetencia cervical
Compromiso inmunitario
DIU
Coito
SOBREDISTENCIONSOBREDISTENCION
UTERINAUTERINA
Embarazo gemelar
Polihidroamnios
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos

10. MECANISMOGENERAL CONDICIONES ASOCIADAS
TROMBOSIS E ISQUEMIATROMBOSIS E ISQUEMIA
DECIDUALDECIDUAL
Metrorragia
Tabaquismo
Trombofilia
Hipertensión y diabetes
DEFECTO INTRINSECO DEDEFECTO INTRINSECO DE
LAS MEMBRANASLAS MEMBRANAS
Desordenes del tejido
conectivo (Ehlers-Danlos)
Deficiencias nutricionales
TRAUMATRAUMA
Procedimientos invasivos
Traumatismos abdominales
Accidentes

11.  INFECCION MATERNAINFECCION MATERNA
 Factor etiológico primordial en la patogénesis
de RPM
 Los microorganismos mas frecuentes son:
• Neisseria gonorreae
• E. Coli
• Estreptococos del grupo B
• Estafilococo dorado
• Bacterioides sp
• Tricomona vaginalis
• Chlamydia trachomatis
• Gardnerella Vaginalis
• Mycoplasma hominis

12. Infección
Cervicovaginal o
intrauterina
Infección
Cervicovaginal o
intrauterina
Vías de infecciónVías de infección
Ascendente
(próximos al
canal cervical
Ascendente
(próximos al
canal cervical
Hematógena
(transplacentaria)
Hematógena
(transplacentaria)
Canalicular
(Tubaria)
Canalicular
(Tubaria)
Procedimie
ntos
invasivos
Procedimie
ntos
invasivos
Liquido amniótico
Liberación de proteasas
colagenasas y elastasas.

13.  Vaginosis
Alteración del ecosistema vaginal, en la que
existe:
- Multiplicación notable de gérmenes
potencialmente patógenos (Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma)
- Disminución significativa de Lactobacillus
Un pH vaginal > 4.5
aumenta el triple de riesgo de RPM

14.  Incompetencia cervical
La presencia de dilatación cervical
con
Gran exposición de las
membranas a la flora vaginal
Reacción de tipo cuerpo extraño
por el material de sutura en su
tratamiento
 Procedimientos prenatales
especiales
Anmiocentesis (1.2 %)
cordocentesis
Biopsia de vellosidades coriales
(0.7%)

15.  Exploraciones cervicales
aumentan el riesgo de:
estimular la sintesis de PG
Contaminacion bacteriana
 Déficit nutricionales
Vitamina C
Importante en el metabolismo colageno
Concentración adecuada >= 0.6 mg/dl
Cobre
Esencial en muchos procesos enzimaticos
Maduracion del colageno y produccion de
elastina
Zinc Importante en la actividad antimicrobiana
y antiviral en el LA

16.  Tabaquismo
afecta el estado nutricional global
 disminuye el A. ascórbico
 Altera la inmunidad materna
Favorece la quimiotaxis de neutrofilos
que secretan ELASTASA
 INACTIVA Alfa 1 Antitripsina (A1AT)
 Coito
- RPM 11 veces mas frecuente en casos
de coito reciente y se ha asociado a
corioamnionitis
- Enzimas proteoliticas seminales
- Transporte intrauterino de bacterias
a traves de los espermatozoides

17.  Parto prematuro previo
riesgo de 2 a 3 veces mayor de presentar
RPM pretérmino que partos previos de
término.

18. DIAGNÓSTICO
Clínica
Salida de líquido amniótico transvaginal.
Perdida brusca
Aspecto transparente u opalescente.
Altura Uterina es menor que en los controles
previos y las partes fetales se palpan con facilidad

19. Diagnóstico
Exámenes complementarios
Especuloscopía Compresión manual del
abdomen materno
Básico de prenatal

20. Cristalización de hojas de helecho
Presencia de LA en el contenido de fondo
de saco vaginal posterior
Sacar muestra de liquido, se extiende en
portaobjeto y se deja secar
Observar al microscopio
pHdel fornix vaginal posterior
pH vaginal: 4.5 – 5.5
pH LA: 7 – 7.5
viraje a azul en papel de nitrazina,
al ser expuesto a pH > de 7

21. Evaluación ultrasonografica
Disminución del volumen del LA
Importante descartar otras
causas de oligoamnios

22. Inyección intramniótica de colorantes
azul de Evans o índigo Carmín

23. Nuevos Métodos de Diagnostico
AMNISUREAMNISURE
es un ensayo de inmunocromatografía
de un paso
es un ensayo de inmunocromatografía
de un paso
ANTICUERP
O
AMNISURE
ANTIGEN
O
PAMG-1
Sensibilidad: 99%
Especificidad: 100%
VPP: 100%
VPV: 99%
Cousins et al, Am J Perinat, 2005
Sensibilidad: 99%
Especificidad: 100%
VPP: 100%
VPV: 99%
Cousins et al, Am J Perinat, 2005

24. 24
• Paso Uno: Torunda Vaginal
(5 a 7 cm de profundidad).
• Paso Dos: La torunda luego se sumerge en el vial con solvente durante
un minuto.
• Paso Tres: La tira reactiva se sumerge en el vial que contiene la
sustancia extraída de la torunda por el solvente.
• Paso Cuatro: Remueva la tira reactiva después de ~5 minutos.
No hay Rotura
Sí hay Rotura!

25. 25
Ubicación: Columbia U, Dept Ob/Gyn Fecha: principio de año 2005 Paciente: MR#XXXX Edad gest:
25 sem.
Mujer con 25 semanas de gestación entra a la Unidad de Partos del Hospital de Columbia. Quejas:
contracciones, secreciones vaginales aumentadas, sospecha de Rotura prematura de membranas
fetales pre-término (RPMP).
La mujer primero es revisada mediante ultrasonido y diagnosticada con oligoamnios (bajo nivel de
líquido amniótico). La mujer luego es revisada con el procedimiento clínico rutinario de 3 pruebas:
Nitrazina (pH), Cristalización, Pooling. La Nitrazina y el Pooling están positivos, lo que junto con el
ultrasonido establecen un diagnóstico positivo para RPMP (Rotura prematura de membranas pre-
término). Debido a la edad gestacional temprana, se hospitaliza, y la administración de antibióticos,
tocolíticos y corticosteroides es estudiada, con la inducción de labor de parto más adelante.
Antes de proceder, los médicos realizan a la mujer la Prueba de AmniSure® para RPM. La prueba
Amnisure resulta NEGATIVA! La discrepancia resultante entre los procedimientos diagnósticos de
rutina prevalentes y la nueva tecnología AmniSure, inducen a los médicos a sugerir que la mujer se
realice una Amnioinfusión de índigo de carmín, que brinda resultados 100% fiables pero es muy
invasiva. ¡La mujer accede a realizarse el procedimiento, el cual resulta negativo, descalificando el
diagnóstico de RPM!
Conclusión: AmniSure® demostró su capacidad para proveer un diagnóstico certero, a tiempo y no
invasivo de un caso complicado de sospecha de RPMP, mientras que los otros métodos usados de
rutina fallaron. Tal capacidad puede economizar costos significativos de hospitalización innecesaria y
administración de medicamentos caros y sin justificación.

26. FRECUENCIAFRECUENCIA CARACTERISTICACARACTERISTICA
LEUCORREALEUCORREA Frecuente
Flujo vaginal blanco amarillento,
infeccioso, asociado a prurito.
INCONTINENCIAINCONTINENCIA
URINARIAURINARIA
Frecuente
Frecuente en 2ª mitad del
embarazo, especialmente en
multíparas (por relajación
perineal y rectocistocele).
Descartar ITU.
ELIMINACIÓNELIMINACIÓN
TAPÓN MUCOSOTAPÓN MUCOSO
Frecuente
Fluido mucoso, a veces algo
sanguinolento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

27. FRECUENCIAFRECUENCIA CARACTERISTICACARACTERISTICA
ROTURA DEROTURA DE
QUISTEQUISTE
VAGINALVAGINAL
Infrecuente
Pérdida brusca de líquido cristalino
por vagina. Al examen se observa
cavidad pequeña en paredes vaginales
(raro).
HIDRORREAHIDRORREA
DECIDUALDECIDUAL
Infrecuente
Primera mitad del embarazo.
Secreción serosa con o si sangre
ROTURA DEROTURA DE
BOLSABOLSA
AMNIOCORIALAMNIOCORIAL
Infrecuente
Raro; de espacio virtual entre corion
y amnios; se produce por
delaminación de este último.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

28. Considerar:
• EDADDEL EMBARAZO
• Maduración pulmonar
• VITALIDADFETAL
• PRESENCIA ONO DE INFECCION
• CONDICIONES OBSTETRICAS
• CAPACIDADDE LA UNIDADNEONATAL
Considerar:
• EDADDEL EMBARAZO
• Maduración pulmonar
• VITALIDADFETAL
• PRESENCIA O NODE INFECCION
• CONDICIONES OBSTETRICAS
• CAPACIDADDE LA UNIDADNEONATAL
CONDUCTA
Antes de iniciar cualquier esquema de manejo
deben tenerse en cuenta las indicaciones absolutas
para interrumpir el embarazo de una paciente con
RPM

29. EDADDE 36 OMAS SEMANASEDADDE 36 OMAS SEMANAS
Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo
vía vaginalvía vaginal
cesáreacesárea
Dependiendo de las condiciones obstétricasDependiendo de las condiciones obstétricas
1. Maduración pulmonar e interrupción del1. Maduración pulmonar e interrupción del
embarazo a las 48 horasembarazo a las 48 horas
2. Antibioticoterapia según criterio médico2. Antibioticoterapia según criterio médico
3. Hemograma diario y proteína C reactiva3. Hemograma diario y proteína C reactiva
4. Prueba de bienestar fetal.4. Prueba de bienestar fetal.
EDAD DE 32 A 35 SEMANASEDAD DE 32 A 35 SEMANAS

30. EDAD DE 28 A 32 SEMANASEDAD DE 28 A 32 SEMANAS
1.1. Hemograma diario, VES y PCR.Hemograma diario, VES y PCR.
2.2. Tocolíticos según criterio medico máximoTocolíticos según criterio medico máximo
durante 48 horas para maduración pulmonardurante 48 horas para maduración pulmonar
en ausencia de parámetros infecciosos.en ausencia de parámetros infecciosos.
3.3. Maduración pulmonar.Maduración pulmonar.
4.4. Interrupción del embarazo de preferencia porInterrupción del embarazo de preferencia por
cesárea (segmento corporal).cesárea (segmento corporal).
5.5. Control del RN en Neonatología.Control del RN en Neonatología.

31. EDAD MENOR DE 27EDAD MENOR DE 27
SEMANASSEMANAS
1.1. Mal pronóstico.Mal pronóstico.
2.2. Mismo tratamiento de edad de 28Mismo tratamiento de edad de 28
a 32 semanas.a 32 semanas.

32. COMPLICACIONES FETALESCOMPLICACIONES FETALES
Infección neonatal
Síndrome de dificultad respiratoria
Prematurez e infección
Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
Deformidades ortopédicas
Frecuente en gestaciones < 34 sem
1 – 25% de casos de RPM
Embarazos en los que RPM se produce
antes de las 24 semanas

33. COMPLICACIONES MATERNASCOMPLICACIONES MATERNAS
Infección intraamniotica
Presencia de gérmenes en LA (estéril)
Dx Clínico
Fiebre: >38 axilar + 2 de los siguientes criterios
- taquicardia materna
- Leucocitosis >15.000/mm3
- Taquicardia fetal
- Sensibilidad uterina
- LA purulento o de mal olor
CORIOAMNIONITISCORIOAMNIONITIS

34. TratamientoTratamiento
La administración de antibióticos debe ser terapéutica y no
profiláctica
1.Ampicilina IV 1 g/6h
Penicilina IV 4-5 millones UI/6h
2.Clindamicina 900 mg/8h IV + gentamicina 60-80 mg/8 h
Cesárea añadir
clindamicina, 900/8h IV o metronidazol 500 mg/8-12 h
para cubrir anaerobios
Gentamicina 60-80 mg/8 h+
Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo
AntibioticoterapiaAntibioticoterapia