Ginecologia NMS

1. Embarazo
Postérmino
Gallardo Gonzalez Liliana Ivonne
7 ¨F¨
Dr. Prom

2. 10% de las gestaciones
Mortalidad y
Morbilidad
Perinatal

3. Embarazo que persiste
más allá de las 42
semanas completas de
gestación.

4. Diagnostico: Determinación de
Edad Gestacional
 Localización de fondo uterino
12 semanas- crestas iliacas, 20
semanas- nivel del ombligo, 20 a 36
semanas medición del utero en cm se
aproxima a edad gestacional
 Fecha de detección de ruidos
cardiacos fetales con Doppler
 Estudio ECO de la primera semana
ofrece la fecha mas exacta,
medición de longitud cráneo
rabadilla
 Regla de Naegle
 Fecha de inicio de percepcion de
movimientos fetales (16- 20
semanas)

5. Etiología
Cálculo inexacto de la edad
gestacional.
CAUSAS
Mujeres con menstruaciones irregulares.
Busca de atención prenatal hacia el final
del embarazo.
Mujeres con ovulación tardía.
Mujeres que no recuerdan la FUM.

6. Los mecanismos de
parto empiezan con un
estímulo del cerebro
fetal
Activacion de
eje
Hipotalamo-
Hipofisis
Produccion de
ACTH
Estimulación de
la suprarrenal
fetal
DHEAS
Sulfatasa
Placentaria
Cortisol
Estradiol
• Se cree que los estrógenos son
importantes para aumentar la
actividad miometrial
• Cortisol, estimular secreción
de PG en los tejidos
placentarios
• PG importantes para
contractilidad miometrial

7. Trastornos que pueden retrasar el parto (causas infrecuentes)
Anencefalia Hipoplasia Suprarrenal Fetal
Primaria Congénita
Deficiencia de
Sulfatasa
Placentaria
Antecedente de
Embarazo Postermino
y Primiparidad

8. ASPIRACION DE MECONIO
Produce dificultad respiratoria
grave debida a la obstrucción
mecánica de las vías
respiratorias pequeñas y
grandes.
DISTOCIA DE HOMBROS
Urgencia obstétrica provocada por el
bloqueo de la parte anterior del
hombro del feto en la sínfisis del
pubis durante el parto vaginal.
Significado Clínico del
Embarazo Postérmino

9. MACROSOMÍA
RN que pesa 4000 a 4500 g
o más
Oligohidramnios
• Inducción con oxitocina
• Anomalías de la frecuencia cardiaca fetal
• Cesárea
Significado Clínico del Embarazo Postérmino

10. Atención del Embarazo
Postérmino
Pruebas Prenatales
Inducción de Trabajo
de Parto

11. Pruebas Prenatales
2 veces por semana entre la semana
41 y 42
Prueba sin estrés (NST)
Prueba de estrés por
contracciones (CST)
Perfil Biofísico (BPP)

12. Pruebas Prenatales: Prueba sin Estrés (NST)
 Se observan las
aceleraciones de la FHR
durante los
movimientos del feto.
 Se utiliza un aparato
externo para registrar
los FHR
 La madre participa al
señalar los movimientos
fetales

13. Pruebas Prenatales: Prueba sin Estrés (NST)
Prueba reactiva
2 aceleraciones de la FHR de
15 latidos de amplitud y 15
segundos de duración
En un
periodo de
20 min
Causa mas frecuente de NST
no reactiva : Periodo de
Inactividad o sueño del feto.
Periodo mas largo de
inactividad fetal en feto sano:
40 minutos
90% de los fetos con NST
no reactiva tiene CST
positiva

14. Pruebas Prenatales: De estrés por contracciones (CST)
Estudio de la FHR que mide
de manera indirecta la
función placentaria en
respuesta a las contracciones
uterinas
• Se le administra oxitocina IV
CST incruenta
• Prueba de estimulación del
pezón para liberar oxitocina

15. CST Negativa
3 contracciones c/ duración de 40- 60seg en un periodo de 10 min sin
desaceleraciones tardías.
Una CST con desaceleraciones tardías inconstantes despierta sospechas.
CST sospechosa debe repetirse a las 24 hrs

16. CST positiva si tiene
desaceleraciones tardías asociadas a
mas de 50% de las contracciones
uterinas
Se ha relacionado con:
 Mayor incidencia de
muertes intrauterinas
 Calificaciones bajas de
APGAR a los 5 min
 Retraso del
crecimiento
intrauterino
 Tinción de liquido
amniótico con
meconio
 Mortalidad perinatal
con incidencia de 7 a
15%
Pruebas Prenatales: De estrés por contracciones (CST)

17. Pruebas Prenatales: Perfil Biofísico (BPP)
Componentes del perfil
1. NST
2. Respiración Fetal
3. Tono Fetal
4. Movimientos Fetales
5. Cantidad de líquido
amniótico
A cada prueba se le dan 2 ó 0 puntos, hasta un máximo de 10. El oligohidramnios
es un signo que indica insuficiencia placentaria y mayor riesgo de malos
resultados perinatales

18. Inducción del trabajo de parto
41 semanas, si cuello uterino es favorable
Si es desfavorable hay que continuar el tto
expectante con vigilancia fetal preparto
Si sigue siendo desfavorable, se administran
prostaglandinas para “madurarlo” y llevar a
cabo la inducción
Se determina que el cuello uterino es favorable para la
inducción con la Clasificación de Bishop.
La inducción suele tener éxito con una calificación de nueve o
más alta.

19. Inducción del trabajo de parto

20. Tratamiento durante el
Parto:
Vigilancia continua de la
frecuencia cardiaca fetal por
medios electrónicos

22. • Estudio de pacientes con al menos 34 semanas de gestación en
quienes se realizó maduración cervical por rotura prematura de
membranas.
• La cohorte no expuesta se integró con pacientes con embarazo
mayor de 41 semanas, sin algún padecimiento asociado.
Los criterios de inclusión para las dos cohortes fueron:
 gestación única, sin afección materno-fetal conocida,
 feto en presentación cefálica,
 ausencia de signos clínicos de desproporción céfalo-pélvica
 prueba de Bishop menor de 7 en el momento de la maduración
cervical,
 sin dinámica espontánea de parto ni contraindicación para el parto
vaginal.
En el grupo de rotura prematura de membranas también fue criterio de
inclusión:
 su correcto diagnóstico.