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ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA.
Cuarto año de medicina.
Rotación de Ginecología -Obstetricia.
Doc. Dra. Sánchez.
Autor: Maynor Ponce.
• La ecografía o ultrasonografía es un método
diagnóstico que emplea ondas acústicas de
alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene
imágenes de los órganos internos al captar el
eco de estas ondas.
• La ecografía obstétrica se usa para
diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situación del embrión o el feto.
DEFINICION DE LA ECOGRAFIA
INDICACIONES
• Establecer la existencia de un embrión/feto
vivo
• Estimar el tiempo del embarazo
• Diagnosticar malformaciones congénitas
• Valorar la posición del feto
• Valorar la posición de la placenta
• Determinar si es un embarazo múltiple
(gemelar)
ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
Comprende:
• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas.
• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
• Identificación del SACO GESTACIONAL
IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION
• Es identificable el embrión,
como una estructura ecogénica
de unos 2-3 mm, junto a la
vesícula vitelina.
• Su longitud cráneo-caudal
(LCC) crece a ritmo de 1 mm
por día aproximadamente.
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
• El latido cardíaco puede ser
detectable casi desde el momento
en que el tubo cardíaco empieza
a latir. Sin embargo, se ha
observado que hasta en un 10-
20% de embriones con LCC < a 5
mm en gestaciones de curso
normal el latido cardíaco no es
apreciable.
• Su identificación certera es lo
único que permite establecer de
modo definitivo la viabilidad de la
gestación.
IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA
• La vesícula vitelina es la
primera estructura que
puede identificarse en el
interior del saco
gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm
por semana hasta alcanzar
6 mm en la semana 10 y
regresa a partir de
entonces no siendo visible
ya a las 12-13 semanas.
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA
• A partir de las 7 semanas
se puede hallar una región
algo más gruesa en el
corion, donde se localizará
la futura placenta.
• Ésta debe observarse con
total nitidez en la semana
10-12
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
 Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
 Determinar la edad gestacional.
 Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto
desarrollo.
 Detectar las posibles malformaciones y marcadores
ecográficos de cromosomopatías.
 Determinar el número de embriones en caso de
gestación múltiple
 Explorar el útero y anexos en busca de patología
concomitante
SE BASA EN:
B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS
• Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en
alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una
prueba diagnóstica más específica
 Translucencia Nucal
 Ductus Venoso
 Huesos Nasales (HN)
 Válvula tricúspidea
 Arteria Uterina
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Translucencia Nucal
• Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor
de 2.5 mm.
• Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá realizar
otros estudios.
• Detección aproximada para Síndrome
de Down : 75-80%
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Ductus Venoso:
• Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
• La alteración en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de esta
estructura anatómica fetal se
considera anormal y sugiere riesgo
elevado de Síndrome de Down o
Cardiopatía Congénita.
• Detección reportada: 80-90%
(Down); detección variable en
Cardiopatías.
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Huesos Nasales (HN):
• Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
• Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.
• Detección aproximada: 73%
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Válvula
tricúspidea:
• Nuevo marcador que se
basa en la evaluación de
las válvulas cardíacas
derechas con valor en el
despistaje del Síndrome
de Down y algunas formas
de cardiopatía
MARCADORES ESPECÍFICOS:
Arteria Uterina:
• Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-eclampsia
durante el tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento en la
evaluación del primer trimestre.
• Tiene una tasa de predicción para
pre eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de
la semana 34 VP del 80%
MARCADORES ESPECÍFICOS:
SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE
• Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA.
• Momento ideal: 12 semanas.
• Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal
• Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad
gestacional
• En caso de gemelares establecer la corionicidad
• Medición de la Translucencia Nucal
• Evaluación del hueso nasal
• Revisión anatómica detallada del feto
• Revisión del útero y los anexos
En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de
forma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a
continuación:
EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN
• Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos
defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes
(ACF)
 como onfalocele.
REVISIÓN ANATÓMICA
• Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los
plexos coroideos.
• Corte transverso de tórax observando la posición el
corazón.
• corte transverso superior de abdomen y observar la
presencia de la cámara gástrica.
• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción
del cordón umbilical (número de vasos en el cordón),
dimensión y características de la vejiga.
• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo
manos y pies.
• Corte longitudinal y observación de la columna.
LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE
INCLUIR:
• Entre las 11 y 14 SG.
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Plano sagital medio
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Posición neutral del feto (sin hiperextensión
o hiperflexión)
• Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de
las 3.
• Se considera positivo si el valor es > p95 para
EG.
TRASLUCENCIA NUCAL
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Corte sagital medio:
Diencéfalo (talamos) visible
Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la
columna fetal
 Primera línea: piel nasal (1)
 Segunda línea: hueso nasal (2)
 Tercera línea: punta de la nariz (3)
• Se considera ausencia de hueso nasal la no
visualización o una pérdida clara de
ecogenicidad de la línea 2, correspondiente al
hueso nasal.
HUESO NASAL
• Corte para-sagital derecho
• Con ayuda del Doppler color se
localiza el DV
• Colocación de la muestra ocupando
todo el vaso
• En ausencia de movimientos fetales
• Al menos 3 ondas de buena calidad y
mismo tamaño
• Se considera DV anormal la ausencia o
reversión del flujo en la fase atrial.
DUCTUS VENOSO
• SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Son las terceras en
frecuencia de aparición.
 Espina bífida.
 Anencefalia.
 Encefalocele.
 Quistes de los plexos
coroideos.
 Exencefalia.
 Hidranencefalia.
 Síndrome de Apert.
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE
• Acrania.
• Labio leporino y fisura palatina
(14 SG)
• Alteraciones de la distancia inter-
orbitaria (11-12 SG)
• Catarata congénita, enoftalmos y
microftalmos (principio del 2º
trimestre)
CABEZA, CARA Y CUELLO
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.
• Son las cuartas en frecuencia de aparición.
 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared abdominal
APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL
• Son las segundas en frecuencia de aparición.
 Riñón multiquístico.
 Riñón poliquístico.
 Obstrucción urinaria baja.
 Hidronefrosis.
 Riñón pélvico.
TRACTO GENITO URINARIO
 Artrogriposis.
 Osteogénesis imperfecta.
 Acondrogénesis.
 Pie equinovaro.
 Síndrome de regresión caudal.
 Pie zambo.
 Agenesia de miembros.
SISTEMA ESQUELÉTICO
• Son las más frecuentes.
 Traslucencia nucal aumentada.
 Hygroma colli.
 Edema difuso.
 Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
SISTEMA LINFÁTICO
 Higroma quístico.
 Hidronefrosis.
 Quistes de los plexos
coroideos.
 Oligoamnios.
 Polihidramnios.
 Quistes abdominales.
 Quistes del cordón
umbilical.
 Hipertrofia
placentaria.
 Hidrops fetal.
ANOMALÍAS TRANSITORIAS
SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos
como los que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de
líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnóstico morfológico.
TERCER TRIMESTRE
• 32-36 semanas, Valora las
alteraciones del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que
aparece en las últimas semanas
del embarazo se denomina CIR
asimétrico o tipo II, y se caracteriza
en primer lugar por un
adelgazamiento (estancamiento de
los diámetros abdominales).
CONFIRMACIÓN DE VIDA
• Identificación de latidos cardiacos
• La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos
de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito).
 El número de feto
 En gemelares determinar el Numero
de placentas y de saco gestacionales.
POSICIÓN FETAL
• Es la relación del eje longitudinal
del feto en relación al eje
longitudinal de la madre (útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente
es la longitudinal y la
presentación mas frecuente la
cefálica.
ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE
MALFORMACIONES
• Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC,
renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil
diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales.
• patología del cordón, de la
placenta y del volumen
de líquido amniótico.
INDICACIONES
• Estimación de la edad
gestacional
• Evaluación del crecimiento
fetal
• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal o pélvico
• Insuficiencia cervicouterino
• Identificación de la
presentación fetal
• Investigación o sospecha de
embarazo múltiple
• Tumoraciones pélvicos
• Sospecha de óbito fetal
• Sospecha de anormalidades
uterinas
• Evaluación de bienestar fetal
• Sospecha de polihidramnios u
oligoamnios
• Sospecha de desprendimiento
prematuro de placenta
• Marcadores bioquímicas
anormales
• Antecedente de anomalías
congénitas previa
ELEMENTOS ESENCIALES
CABEZA Y CUELLO
• Cerebelo
• Cuerpos coroides
• Ventrículos laterales
cerebrales
• Hoz del cerebro(
línea media)
• Quinto ventrículo
TÓRAX
• Proyección del
corazón
• Frecuencia cardiaca
fetal.
• Pulmones
• Diafragma
ABDOMEN
• Estomago presencia, tamaño, y sitio
• Riñones
• Vejiga
• Inserción del cordón umbilical
• Numero de vasos del cordón
umbilical
COLUMNA
• Zona cervical, torácica, lumbar y
sacra
GENERO
• Sexo del feto
• Indicado para embarazo de bajo
riesgo solo para evaluación de
gestación múltiple
PRIMERO
• Debe documentarse la presencia de vida, el número de
fetos, la presentación y la actividad fetal.
• En los embarazos múltiples se debe documentar la
información adicional, número de sacos gestacionales,
número de placentas, presencia o ausencia de membrana
divisoria, genitales fetales.
SEGUNDO
• Debe efectuarse una estimación de LA (Aumentado,
disminuido, normal)
• Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación
con el estado del embarazo, al momento de evaluar el
volumen de LA.
TERCERO
• Debe documentarse la localización placentaria, aspecto,
y su relación respecto con el orificio cervical interno.
• El cordón umbilical debe ser documentado.
CUARTO
• Debe efectuarse la determinación de la edad
gestacional durante el examen inicial, usando una
combinación de mediciones craneales como el DBP o
la DCC, y una media del miembro inferior como la
longitud femoral.
QUINTO
• El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y
en el tercer trimestre y requiere la determinación de la
circunferencia o del diámetro abdominal.
• La circunferencia abdominal debe ser determinada en una
vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre
las venas portas izquierda y derecha.
SEXTO
• Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello
uterino) y de las estructuras anexiales.
• Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de
potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la
localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.
SÉPTIMO
El estudio debe comprender lo siguiente:
- anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente
a ella.
- ventrículos cerebrales,
- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y
cisterna magna),
- vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su
posición dentro del tórax),
- columna, estómago, riñones, vejiga urinaria
- sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de
la pared abdominal anterior.
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Ecografia en obstetricia

  • 1. ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA. Cuarto año de medicina. Rotación de Ginecología -Obstetricia. Doc. Dra. Sánchez. Autor: Maynor Ponce.
  • 2. • La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos internos al captar el eco de estas ondas. • La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y valorar la situación del embrión o el feto. DEFINICION DE LA ECOGRAFIA
  • 3. INDICACIONES • Establecer la existencia de un embrión/feto vivo • Estimar el tiempo del embarazo • Diagnosticar malformaciones congénitas • Valorar la posición del feto • Valorar la posición de la placenta • Determinar si es un embarazo múltiple (gemelar)
  • 4. ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE Comprende: • Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas. • Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.
  • 5. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS • Identificación del SACO GESTACIONAL
  • 6. IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION • Es identificable el embrión, como una estructura ecogénica de unos 2-3 mm, junto a la vesícula vitelina. • Su longitud cráneo-caudal (LCC) crece a ritmo de 1 mm por día aproximadamente. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
  • 7. IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA • El latido cardíaco puede ser detectable casi desde el momento en que el tubo cardíaco empieza a latir. Sin embargo, se ha observado que hasta en un 10- 20% de embriones con LCC < a 5 mm en gestaciones de curso normal el latido cardíaco no es apreciable. • Su identificación certera es lo único que permite establecer de modo definitivo la viabilidad de la gestación.
  • 8. IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA • La vesícula vitelina es la primera estructura que puede identificarse en el interior del saco gestacional. • Crece a un ritmo de 1 mm por semana hasta alcanzar 6 mm en la semana 10 y regresa a partir de entonces no siendo visible ya a las 12-13 semanas. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
  • 9. IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA • A partir de las 7 semanas se puede hallar una región algo más gruesa en el corion, donde se localizará la futura placenta. • Ésta debe observarse con total nitidez en la semana 10-12 A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
  • 10.  Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.  Determinar la edad gestacional.  Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto desarrollo.  Detectar las posibles malformaciones y marcadores ecográficos de cromosomopatías.  Determinar el número de embriones en caso de gestación múltiple  Explorar el útero y anexos en busca de patología concomitante SE BASA EN: B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS
  • 11. • Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una prueba diagnóstica más específica  Translucencia Nucal  Ductus Venoso  Huesos Nasales (HN)  Válvula tricúspidea  Arteria Uterina MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 12. Translucencia Nucal • Espacio existente entre la columna cervical y la piel de la nuca del feto. En líneas generales éste deberá ser menor de 2.5 mm. • Si se supera esta dimensión se considera positivo y se sugerirá realizar otros estudios. • Detección aproximada para Síndrome de Down : 75-80% MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 13. Ductus Venoso: • Pequeña porción de la vena umbilical antes de su llegada al corazón. • La alteración en la forma de las ondas obtenidas del flujo de esta estructura anatómica fetal se considera anormal y sugiere riesgo elevado de Síndrome de Down o Cardiopatía Congénita. • Detección reportada: 80-90% (Down); detección variable en Cardiopatías. MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 14. Huesos Nasales (HN): • Los bebés con Síndrome de Down tienen los huesos propios de la nariz más pequeños que los bebés sanos. • Se consideran anormales cuando miden menos de 2.5 mm. • Detección aproximada: 73% MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 15. Válvula tricúspidea: • Nuevo marcador que se basa en la evaluación de las válvulas cardíacas derechas con valor en el despistaje del Síndrome de Down y algunas formas de cardiopatía MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 16. Arteria Uterina: • Tradicionalmente evaluada para detectar riesgo de Pre-eclampsia durante el tercer trimestre, ahora incorporado este elemento en la evaluación del primer trimestre. • Tiene una tasa de predicción para pre eclampsia severa temprana con interrupción del embarazo antes de la semana 34 VP del 80% MARCADORES ESPECÍFICOS:
  • 17. SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE • Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA. • Momento ideal: 12 semanas. • Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal • Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad gestacional • En caso de gemelares establecer la corionicidad • Medición de la Translucencia Nucal • Evaluación del hueso nasal • Revisión anatómica detallada del feto • Revisión del útero y los anexos
  • 18. En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de forma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a continuación: EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN
  • 19.
  • 20. • Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes (ACF)  como onfalocele. REVISIÓN ANATÓMICA
  • 21. • Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los plexos coroideos. • Corte transverso de tórax observando la posición el corazón. • corte transverso superior de abdomen y observar la presencia de la cámara gástrica. • Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción del cordón umbilical (número de vasos en el cordón), dimensión y características de la vejiga. • Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo manos y pies. • Corte longitudinal y observación de la columna. LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE INCLUIR:
  • 22. • Entre las 11 y 14 SG. • Longitud cráneo-caudal 45-84 mm • Plano sagital medio • Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto • Posición neutral del feto (sin hiperextensión o hiperflexión) • Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de las 3. • Se considera positivo si el valor es > p95 para EG. TRASLUCENCIA NUCAL
  • 23. • Longitud cráneo-caudal 45-84 mm • Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto • Corte sagital medio: Diencéfalo (talamos) visible Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la columna fetal  Primera línea: piel nasal (1)  Segunda línea: hueso nasal (2)  Tercera línea: punta de la nariz (3) • Se considera ausencia de hueso nasal la no visualización o una pérdida clara de ecogenicidad de la línea 2, correspondiente al hueso nasal. HUESO NASAL
  • 24. • Corte para-sagital derecho • Con ayuda del Doppler color se localiza el DV • Colocación de la muestra ocupando todo el vaso • En ausencia de movimientos fetales • Al menos 3 ondas de buena calidad y mismo tamaño • Se considera DV anormal la ausencia o reversión del flujo en la fase atrial. DUCTUS VENOSO
  • 25. • SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Son las terceras en frecuencia de aparición.  Espina bífida.  Anencefalia.  Encefalocele.  Quistes de los plexos coroideos.  Exencefalia.  Hidranencefalia.  Síndrome de Apert. MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE
  • 26. • Acrania. • Labio leporino y fisura palatina (14 SG) • Alteraciones de la distancia inter- orbitaria (11-12 SG) • Catarata congénita, enoftalmos y microftalmos (principio del 2º trimestre) CABEZA, CARA Y CUELLO
  • 27. SISTEMA CARDIOVASCULAR • Cardiopatía hipertrófica. • Canal atrio-ventricular. • Bloqueo cardiaco completo. • Transposición de grandes vasos. • Derrame pericárdico. • Hipoplasia de ventrículo izquierdo.
  • 28. • Son las cuartas en frecuencia de aparición.  Hernia diafragmática.  Onfalocele.  Atresia duodenal.  Malformaciones de la pared abdominal APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL
  • 29. • Son las segundas en frecuencia de aparición.  Riñón multiquístico.  Riñón poliquístico.  Obstrucción urinaria baja.  Hidronefrosis.  Riñón pélvico. TRACTO GENITO URINARIO
  • 30.  Artrogriposis.  Osteogénesis imperfecta.  Acondrogénesis.  Pie equinovaro.  Síndrome de regresión caudal.  Pie zambo.  Agenesia de miembros. SISTEMA ESQUELÉTICO
  • 31. • Son las más frecuentes.  Traslucencia nucal aumentada.  Hygroma colli.  Edema difuso.  Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca). SISTEMA LINFÁTICO
  • 32.  Higroma quístico.  Hidronefrosis.  Quistes de los plexos coroideos.  Oligoamnios.  Polihidramnios.  Quistes abdominales.  Quistes del cordón umbilical.  Hipertrofia placentaria.  Hidrops fetal. ANOMALÍAS TRANSITORIAS
  • 33.
  • 34. SEGUNDO TRIMESTRE • El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26. • En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos como los que se mostró durante el primer trimestre. • En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un diagnóstico morfológico.
  • 35. TERCER TRIMESTRE • 32-36 semanas, Valora las alteraciones del crecimiento fetal. • El retraso del crecimiento que aparece en las últimas semanas del embarazo se denomina CIR asimétrico o tipo II, y se caracteriza en primer lugar por un adelgazamiento (estancamiento de los diámetros abdominales).
  • 36. CONFIRMACIÓN DE VIDA • Identificación de latidos cardiacos • La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito).  El número de feto  En gemelares determinar el Numero de placentas y de saco gestacionales.
  • 37. POSICIÓN FETAL • Es la relación del eje longitudinal del feto en relación al eje longitudinal de la madre (útero). • La situación, sea bien derecha o izquierda • La posición fetal mas frecuente es la longitudinal y la presentación mas frecuente la cefálica.
  • 38. ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE MALFORMACIONES • Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC, renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales. • patología del cordón, de la placenta y del volumen de líquido amniótico.
  • 39. INDICACIONES • Estimación de la edad gestacional • Evaluación del crecimiento fetal • Sangrado vaginal • Dolor abdominal o pélvico • Insuficiencia cervicouterino • Identificación de la presentación fetal • Investigación o sospecha de embarazo múltiple • Tumoraciones pélvicos • Sospecha de óbito fetal • Sospecha de anormalidades uterinas • Evaluación de bienestar fetal • Sospecha de polihidramnios u oligoamnios • Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta • Marcadores bioquímicas anormales • Antecedente de anomalías congénitas previa
  • 40. ELEMENTOS ESENCIALES CABEZA Y CUELLO • Cerebelo • Cuerpos coroides • Ventrículos laterales cerebrales • Hoz del cerebro( línea media) • Quinto ventrículo TÓRAX • Proyección del corazón • Frecuencia cardiaca fetal. • Pulmones • Diafragma ABDOMEN • Estomago presencia, tamaño, y sitio • Riñones • Vejiga • Inserción del cordón umbilical • Numero de vasos del cordón umbilical COLUMNA • Zona cervical, torácica, lumbar y sacra GENERO • Sexo del feto • Indicado para embarazo de bajo riesgo solo para evaluación de gestación múltiple
  • 41.
  • 42. PRIMERO • Debe documentarse la presencia de vida, el número de fetos, la presentación y la actividad fetal. • En los embarazos múltiples se debe documentar la información adicional, número de sacos gestacionales, número de placentas, presencia o ausencia de membrana divisoria, genitales fetales. SEGUNDO • Debe efectuarse una estimación de LA (Aumentado, disminuido, normal) • Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación con el estado del embarazo, al momento de evaluar el volumen de LA.
  • 43. TERCERO • Debe documentarse la localización placentaria, aspecto, y su relación respecto con el orificio cervical interno. • El cordón umbilical debe ser documentado. CUARTO • Debe efectuarse la determinación de la edad gestacional durante el examen inicial, usando una combinación de mediciones craneales como el DBP o la DCC, y una media del miembro inferior como la longitud femoral.
  • 44. QUINTO • El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y en el tercer trimestre y requiere la determinación de la circunferencia o del diámetro abdominal. • La circunferencia abdominal debe ser determinada en una vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre las venas portas izquierda y derecha. SEXTO • Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello uterino) y de las estructuras anexiales. • Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.
  • 45. SÉPTIMO El estudio debe comprender lo siguiente: - anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente a ella. - ventrículos cerebrales, - fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y cisterna magna), - vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su posición dentro del tórax), - columna, estómago, riñones, vejiga urinaria - sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de la pared abdominal anterior.