un poco mas de Obstetricia.

1. ECOGRAFÍA EN OBSTETRICIA.
Cuarto año de medicina.
Rotación de Ginecología -Obstetricia.
Doc. Dra. Sánchez.
Autor: Maynor Ponce.

2. • La ecografía o ultrasonografía es un método
diagnóstico que emplea ondas acústicas de
alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene
imágenes de los órganos internos al captar el
eco de estas ondas.
• La ecografía obstétrica se usa para
diagnosticar la existencia de embarazo y
valorar la situación del embrión o el feto.
DEFINICION DE LA ECOGRAFIA

3. INDICACIONES
• Establecer la existencia de un embrión/feto
vivo
• Estimar el tiempo del embarazo
• Diagnosticar malformaciones congénitas
• Valorar la posición del feto
• Valorar la posición de la placenta
• Determinar si es un embarazo múltiple
(gemelar)

4. ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE
Comprende:
• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas.
• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas.

5. A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS
• Identificación del SACO GESTACIONAL

6. IDENTIFICACIÓN DEL EMBRION
• Es identificable el embrión,
como una estructura ecogénica
de unos 2-3 mm, junto a la
vesícula vitelina.
• Su longitud cráneo-caudal
(LCC) crece a ritmo de 1 mm
por día aproximadamente.
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

7. IDENTIFICACIÓN DE LA ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA
• El latido cardíaco puede ser
detectable casi desde el momento
en que el tubo cardíaco empieza
a latir. Sin embargo, se ha
observado que hasta en un 10-
20% de embriones con LCC < a 5
mm en gestaciones de curso
normal el latido cardíaco no es
apreciable.
• Su identificación certera es lo
único que permite establecer de
modo definitivo la viabilidad de la
gestación.

8. IDENTIFICACIÓN DE LA VESICULA VITELINA
• La vesícula vitelina es la
primera estructura que
puede identificarse en el
interior del saco
gestacional.
• Crece a un ritmo de 1 mm
por semana hasta alcanzar
6 mm en la semana 10 y
regresa a partir de
entonces no siendo visible
ya a las 12-13 semanas.
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

9. IDENTIFICACIÓN DE LA PLACENTA
• A partir de las 7 semanas
se puede hallar una región
algo más gruesa en el
corion, donde se localizará
la futura placenta.
• Ésta debe observarse con
total nitidez en la semana
10-12
A. ECOGRAFÍA ANTES DE LAS 11 SEMANAS

10.  Diagnosticar la gestación y su correcta implantación.
 Determinar la edad gestacional.
 Comprobar la vitalidad del embrión y su correcto
desarrollo.
 Detectar las posibles malformaciones y marcadores
ecográficos de cromosomopatías.
 Determinar el número de embriones en caso de
gestación múltiple
 Explorar el útero y anexos en busca de patología
concomitante
SE BASA EN:
B. ECOGRAFÍA ENTRE LAS 11 Y 14 SEMANAS

11. • Son varios marcadores que tienen la mayor capacidad de
detección. Casi siempre que se descubra alguna alteración en
alguno de ellos se procederá a sugerir la realización de una
prueba diagnóstica más específica
 Translucencia Nucal
 Ductus Venoso
 Huesos Nasales (HN)
 Válvula tricúspidea
 Arteria Uterina
MARCADORES ESPECÍFICOS:

12. Translucencia Nucal
• Espacio existente entre la columna
cervical y la piel de la nuca del feto. En
líneas generales éste deberá ser menor
de 2.5 mm.
• Si se supera esta dimensión se
considera positivo y se sugerirá realizar
otros estudios.
• Detección aproximada para Síndrome
de Down : 75-80%
MARCADORES ESPECÍFICOS:

13. Ductus Venoso:
• Pequeña porción de la vena
umbilical antes de su llegada al
corazón.
• La alteración en la forma de las
ondas obtenidas del flujo de esta
estructura anatómica fetal se
considera anormal y sugiere riesgo
elevado de Síndrome de Down o
Cardiopatía Congénita.
• Detección reportada: 80-90%
(Down); detección variable en
Cardiopatías.
MARCADORES ESPECÍFICOS:

14. Huesos Nasales (HN):
• Los bebés con Síndrome de
Down tienen los huesos
propios de la nariz más
pequeños que los bebés
sanos.
• Se consideran anormales
cuando miden menos de 2.5
mm.
• Detección aproximada: 73%
MARCADORES ESPECÍFICOS:

15. Válvula
tricúspidea:
• Nuevo marcador que se
basa en la evaluación de
las válvulas cardíacas
derechas con valor en el
despistaje del Síndrome
de Down y algunas formas
de cardiopatía
MARCADORES ESPECÍFICOS:

16. Arteria Uterina:
• Tradicionalmente evaluada para
detectar riesgo de Pre-eclampsia
durante el tercer trimestre, ahora
incorporado este elemento en la
evaluación del primer trimestre.
• Tiene una tasa de predicción para
pre eclampsia severa temprana con
interrupción del embarazo antes de
la semana 34 VP del 80%
MARCADORES ESPECÍFICOS:

17. SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EN PRIMER TRIMESTRE
• Se realiza a las 11-14 semanas, preferentemente por vía TA.
• Momento ideal: 12 semanas.
• Determinar el número de fetos y la frecuencia cardiaca fetal
• Medición de la longitud cráneo-caudal y establecer la edad
gestacional
• En caso de gemelares establecer la corionicidad
• Medición de la Translucencia Nucal
• Evaluación del hueso nasal
• Revisión anatómica detallada del feto
• Revisión del útero y los anexos

18. En la ecografía realizada entre las 11 y las 14 semanas deben obtenerse de
forma sistemática las imágenes para examinar los órganos que se mencionan a
continuación:
EL FETO: 10-14 SEMANAS DE GESTACIÓN

20. • Se realiza el estudio a las 11-14 SG, es posible identificar diversos
defectos estructurales asociados a la anemia de células falciformes
(ACF)
 como onfalocele.
REVISIÓN ANATÓMICA

21. • Corte transverso del cráneo y cerebro y observación de los
plexos coroideos.
• Corte transverso de tórax observando la posición el
corazón.
• corte transverso superior de abdomen y observar la
presencia de la cámara gástrica.
• Corte transverso inferior de abdomen y observar la inserción
del cordón umbilical (número de vasos en el cordón),
dimensión y características de la vejiga.
• Posición y evaluación de las extremidades, incluyendo
manos y pies.
• Corte longitudinal y observación de la columna.
LA EVALUACIÓN ANATÓMICA DEL FETO DEBE
INCLUIR:

22. • Entre las 11 y 14 SG.
• Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Plano sagital medio
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Posición neutral del feto (sin hiperextensión
o hiperflexión)
• Se realizan 3 mediciones y se toma la mayor de
las 3.
• Se considera positivo si el valor es > p95 para
EG.
TRASLUCENCIA NUCAL

23. • Longitud cráneo-caudal 45-84 mm
• Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto
• Corte sagital medio:
Diencéfalo (talamos) visible
Flexión de la cabeza en 45° de acuerdo a la
columna fetal
 Primera línea: piel nasal (1)
 Segunda línea: hueso nasal (2)
 Tercera línea: punta de la nariz (3)
• Se considera ausencia de hueso nasal la no
visualización o una pérdida clara de
ecogenicidad de la línea 2, correspondiente al
hueso nasal.
HUESO NASAL

24. • Corte para-sagital derecho
• Con ayuda del Doppler color se
localiza el DV
• Colocación de la muestra ocupando
todo el vaso
• En ausencia de movimientos fetales
• Al menos 3 ondas de buena calidad y
mismo tamaño
• Se considera DV anormal la ausencia o
reversión del flujo en la fase atrial.
DUCTUS VENOSO

25. • SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Son las terceras en
frecuencia de aparición.
 Espina bífida.
 Anencefalia.
 Encefalocele.
 Quistes de los plexos
coroideos.
 Exencefalia.
 Hidranencefalia.
 Síndrome de Apert.
MALFORMACIONES FETALES DETECTABLES POR
ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE

26. • Acrania.
• Labio leporino y fisura palatina
(14 SG)
• Alteraciones de la distancia inter-
orbitaria (11-12 SG)
• Catarata congénita, enoftalmos y
microftalmos (principio del 2º
trimestre)
CABEZA, CARA Y CUELLO

27. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Cardiopatía hipertrófica.
• Canal atrio-ventricular.
• Bloqueo cardiaco completo.
• Transposición de grandes vasos.
• Derrame pericárdico.
• Hipoplasia de ventrículo izquierdo.

28. • Son las cuartas en frecuencia de aparición.
 Hernia diafragmática.
 Onfalocele.
 Atresia duodenal.
 Malformaciones de la pared abdominal
APARATO DIGESTIVO Y PARED ABDOMINAL

29. • Son las segundas en frecuencia de aparición.
 Riñón multiquístico.
 Riñón poliquístico.
 Obstrucción urinaria baja.
 Hidronefrosis.
 Riñón pélvico.
TRACTO GENITO URINARIO

30.  Artrogriposis.
 Osteogénesis imperfecta.
 Acondrogénesis.
 Pie equinovaro.
 Síndrome de regresión caudal.
 Pie zambo.
 Agenesia de miembros.
SISTEMA ESQUELÉTICO

31. • Son las más frecuentes.
 Traslucencia nucal aumentada.
 Hygroma colli.
 Edema difuso.
 Síndrome de Bonnevie-Ulrich (anasarca).
SISTEMA LINFÁTICO

32.  Higroma quístico.
 Hidronefrosis.
 Quistes de los plexos
coroideos.
 Oligoamnios.
 Polihidramnios.
 Quistes abdominales.
 Quistes del cordón
umbilical.
 Hipertrofia
placentaria.
 Hidrops fetal.
ANOMALÍAS TRANSITORIAS

34. SEGUNDO TRIMESTRE
• El segundo trimestre va desde la semana 14 a la 26.
• En este periodo ya no se observarán los cambios dramáticos
como los que se mostró durante el primer trimestre.
• En esta Ecografía por el tamaño fetal y por la abundancia de
líquido amniótico, se considera el mejor momento para hacer un
diagnóstico morfológico.

35. TERCER TRIMESTRE
• 32-36 semanas, Valora las
alteraciones del crecimiento fetal.
• El retraso del crecimiento que
aparece en las últimas semanas
del embarazo se denomina CIR
asimétrico o tipo II, y se caracteriza
en primer lugar por un
adelgazamiento (estancamiento de
los diámetros abdominales).

36. CONFIRMACIÓN DE VIDA
• Identificación de latidos cardiacos
• La ausencia de movimientos cardiacos durante no menos
de 2 a 3 minutos se considera muerte fetal (Óbito).
 El número de feto
 En gemelares determinar el Numero
de placentas y de saco gestacionales.

37. POSICIÓN FETAL
• Es la relación del eje longitudinal
del feto en relación al eje
longitudinal de la madre (útero).
• La situación, sea bien derecha o
izquierda
• La posición fetal mas frecuente
es la longitudinal y la
presentación mas frecuente la
cefálica.

38. ANATOMÍA FETAL Y DIAGNOSTICO DE
MALFORMACIONES
• Las malformaciones que más se diagnostican son las del SNC,
renales, respiratorias y digestivas, siendo las de más difícil
diagnóstico las cardíacas y las malformaciones faciales.
• patología del cordón, de la
placenta y del volumen
de líquido amniótico.

39. INDICACIONES
• Estimación de la edad
gestacional
• Evaluación del crecimiento
fetal
• Sangrado vaginal
• Dolor abdominal o pélvico
• Insuficiencia cervicouterino
• Identificación de la
presentación fetal
• Investigación o sospecha de
embarazo múltiple
• Tumoraciones pélvicos
• Sospecha de óbito fetal
• Sospecha de anormalidades
uterinas
• Evaluación de bienestar fetal
• Sospecha de polihidramnios u
oligoamnios
• Sospecha de desprendimiento
prematuro de placenta
• Marcadores bioquímicas
anormales
• Antecedente de anomalías
congénitas previa

40. ELEMENTOS ESENCIALES
CABEZA Y CUELLO
• Cerebelo
• Cuerpos coroides
• Ventrículos laterales
cerebrales
• Hoz del cerebro(
línea media)
• Quinto ventrículo
TÓRAX
• Proyección del
corazón
• Frecuencia cardiaca
fetal.
• Pulmones
• Diafragma
ABDOMEN
• Estomago presencia, tamaño, y sitio
• Riñones
• Vejiga
• Inserción del cordón umbilical
• Numero de vasos del cordón
umbilical
COLUMNA
• Zona cervical, torácica, lumbar y
sacra
GENERO
• Sexo del feto
• Indicado para embarazo de bajo
riesgo solo para evaluación de
gestación múltiple

42. PRIMERO
• Debe documentarse la presencia de vida, el número de
fetos, la presentación y la actividad fetal.
• En los embarazos múltiples se debe documentar la
información adicional, número de sacos gestacionales,
número de placentas, presencia o ausencia de membrana
divisoria, genitales fetales.
SEGUNDO
• Debe efectuarse una estimación de LA (Aumentado,
disminuido, normal)
• Se debe tener en cuenta la variación fisiológica en relación
con el estado del embarazo, al momento de evaluar el
volumen de LA.

43. TERCERO
• Debe documentarse la localización placentaria, aspecto,
y su relación respecto con el orificio cervical interno.
• El cordón umbilical debe ser documentado.
CUARTO
• Debe efectuarse la determinación de la edad
gestacional durante el examen inicial, usando una
combinación de mediciones craneales como el DBP o
la DCC, y una media del miembro inferior como la
longitud femoral.

44. QUINTO
• El peso fetal debe ser estimado al final del segundo trimestre y
en el tercer trimestre y requiere la determinación de la
circunferencia o del diámetro abdominal.
• La circunferencia abdominal debe ser determinada en una
vista transversa, preferiblemente en el nivel de la unión entre
las venas portas izquierda y derecha.
SEXTO
• Debe efectuarse una evaluación del útero (incluido el cuello
uterino) y de las estructuras anexiales.
• Esto permitirá el reconocimiento de hallazgos incidentales de
potencial significación clínica. Debe registrarse la presencia, la
localización y el tamaño de miomas y de masas anexiales.

45. SÉPTIMO
El estudio debe comprender lo siguiente:
- anatomía fetal, pero no debe limitarse necesariamente
a ella.
- ventrículos cerebrales,
- fosa posterior (incluidos hemisferios cerebelosos y
cisterna magna),
- vista de las cuatro cámaras cardiacas (incluida su
posición dentro del tórax),
- columna, estómago, riñones, vejiga urinaria
- sitio de inserción del cordón umbilical e indemnidad de
la pared abdominal anterior.