Lesion de cuello

1. DR. GERARDO GARCÍA LEMUS
7 DE SEPTIEMBRE DEL 2022
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DR GAUDENCIO GONZÁLEZ GARZA
CMN LA RAZA
Lupus Eritematoso Sistemico

2. OBJETIVO
Que el médico residente de urgencias
médico quirúrgicas al término de la
sesión sea capaz de identificar la
cinemática de trauma de cuello, así
como diferenciar mediante algoritmos
establecido por el ATLS las diferentes
herramientas diagnósticas y
terapéuticas que se tienen en la
evaluación primaria y secundaria para
su manejo.

3. ANATOMIA
Grays Anatomy for students fourth edition

7. ZONAS ANATÓMICAS
ZONA I: Se extiende desde la base del cartílago cricoides hasta las clavículas, contiene:
tráquea, esófago, grandes vasos, mediastino superior, vértices pulmonares y conducto
torácico.
ZONA II: Se extiende desde el cricoides hasta el ángulo de la mandìbula; se encuentran
carótidas y yugulares, las arterias vertebrales, la faringe, laringe y esófago.
ZONA III: Se extiende hasta la base del cráneo e incluye las arterias carótidas y
vertebrales y las venas yugulares.
Patrizio Petrone. Diagnòstico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales traumàticas. Cir ESP 2019;97 (9):489-500

8. Patrizio Petrone. Diagnòstico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales traumàticas. Cir ESP 2019;97 (9):489-500

9. ZONA LIMITES ANATÒMICOS ESTRUCTURAS
I Clavículas y esternón
Cartílago cricoides
Caròtida proximal, arterias vertebrales y subclavia,
venas, innominada y yugular, mèdula espinal, nervio
larìngeo recurrente y X par craneal, traquea,
esòfago y conducto toràcico.
II Cartìlago cricoides
Angulo de la mandìbula
Arterias caròtidas y vertebrales, venas yugulares,
mèdula espinal, nervio laringeo recurrente y X par
craneal, hipofaringe y esòfago
III Àngulo mandìbula- Base del cràneo Arterias caròtidas y vertebrales, venas yugulares,
mèdula espinal, IX-XII pares
Patrizio Petrone. Diagnòstico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales traumàticas. Cir ESP 2019;97 (9):489-500

10. EPIDEMIOLOGÌA
Las heridas penetrantes, representan entre el 40 y 60% de las consultas relacionadas con trauma de cuello, y 30% de
estas presentan lesiones de más de un órgano.
La mayor incidencia 50-70% de las lesiones penetrantes se producen en zona 2, aunque las de mayor mortalidad son las
heridas en zona 1.
El 30% de los pacientes atendidos en los centros de trauma, por lesiones penetrantes del cuello, presentan lesiones
vasculares concomitantes, siendo los vasos más afectados la vena yugular (VY) y la arteria carótida (AC) y sus ramas
La mortalidad global para este tipo de lesiones varía de un 20 a 40%.
Martin T. Neck trauma management, Surgery (2015)

11. MECANISMOS DE LESION
TRAUMA CERRADO
Colisión Vehicular parte posterior
ACELERACION en dirección anterior
Se llega al limite de elongación de tejidos
blandos Fuerza de extensión
Maxilar superior
rota
Lesión de articulación
temporomandibular
Las cargas fìsicas generadas dentro del cuello son una combinaciòn de flexiòn,
cizallamiento, y fuerzas axiales.

12. Colisión vehicular parte delantera DESACELERACIÒN BRUSCA
Cabeza impulsada hacia
delante
Posibilidad de fracturas y luxaciones vertebrales

13. TRAUMA PENETRANTE
Representa 5-10% de todos los casos de trauma.
Describe un trauma que ha roto el
musculo platisma
Herida punzante: arma blanca
Lesión no sea por contigüidad a grandes arterias
Debido a que las mismas son desplazadas por el
cuchillo

14. Por el contrario, las grandes venas
del cuello son afectadas debido a su mayor diámetro y no
se
desplazan al paso del arma blanca
SIGNOS

15. Arma de fuego
su acción sobre
los tejidos estará dado por su potencial lesivo
Alta o baja
velocidad
Por acción de la onda expansiva
Baja velocidad Alta velocidad
El proyectil no sigue un trayecto recto
al atravesar los tejidos blandos
no causan grandes lesiones; no dañan arterias
ni nervios
Se impactan sobre un hueso (mandíbula
o vértebras) lo fracturan y desvían la
trayectoria
del proyectil reduciendo su energía.
Ann R Coll Surg Engl 2018; 100: 6-11

16. En las heridas penetrantes del cuello como resultado de armas
de fuego de alta velocidad
Lesiones
graves
al penetrar en los tejidos causando disrupción y daño a
estructuras
laceración, heridas, trombosis
u oclusión de grandes vasos.
Puede alcanzar estructuras
óseas
Desprendiendo fragmentos que
impactan a los tejidos y órganos circundantes,
lesionándolos

17. TRAUMA CERRADO
Grupo 1: Hematoma ó laceración laringotraqueal, sin fractura de laringe ó tráquea. El
compromiso respiratoria es mínimo.
Grupo 2: Edema, hematoma, laceración de la mucosa con exposición del cartílago y con
leve ó moderada dificultad respiratoria.
Grupo 3: Edema difuso, gran laceración de la mucosa y exposición del cartílago con
posible fractura (desplazada ó no). Inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso
grave de la vía aérea.
Grupo 4: Lesión grave con disrupción laringotraqueal, es una urgencia prehospitalaria
con mortalidad elevada.

18. LESIONES PENETRANTES
Grado 1 (menores): herida penetrante del cuello que no comprometen estructuras
profundas; no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo general no requieren ser
exploradas.
Grado 2 (moderadas): heridas penetrantes que sobrepasan el
platisma del cuello, afectando las estructuras vecinas pero sin signos y síntomas de
lesión vascular o de la vía aérea.
Grado 3 (graves): herida con afectación de las estructuras profundas con lesión
vascular o de la vía aérea, con o sin signos neurológicos.
Grado 4 (crítico): herida en cuello con hemorragia o asfixia inminente. Estos lesionados
por lo general fallecen en el sitio del accidente.

19. MANEJO
A B C D E
Asegurarla
vía aérea
Parar
hemorragia
activa
Dirigido a la zona afectada
Tratamiento dependerá del
mecanismo de lesión
Petrone P, Velaz-Pardo L, Gendy A, Velcu L, Brathwaite CEM, Joseph DK. Diagno´ stico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales trauma´ ticas. Cir Esp. 2019;97:249–500.

20. LESIONES PENETRANTES DE CUELLO
EVALUACIÓN INICIAL - ABC
Confirmar que sea una lesión penetrante
Inmovilización: pacientes con traumas de
alta energía
Solicitar valoración intervención
quirúrgica inmediata
Se recomienda la inspección temprana de
una lesión en el cuello para determinar si el
músculo platisma se ha roto  confirma
que es una lesión penetrante
Nowichi J. Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and management. Ann R Coll Engla 2018.

21. MANEJO DE LA VÍA AÉREA:
Signos clínicos de lesión de
la vía aérea
• Ronquera
• Estridor
• Disnea
• Enfisema SC
• Burbujeo de la herida
• Hemoptisis
EXAMEN FÍSICO CUIDADOSO
• Recomienda intubación de secuencia
rápida
• Precaución: ventilación con bolsa-
mascarilla
Preservan
estructuras
anatómicas
• Intubación fibroscopio
• Determinar la integridad de las vías
respiratorias
Vía aérea
difícil, anatomía
distorsionada
• Vía aérea quirúrgica
• Cricotiotomía y la traqueotomía
Intubación
FALLIDA o
contraindicada
Nowichi J. Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and management. Ann R Coll Engla 2018.

22. ZONA I
Lesiones vasculares
• Ecografía Doppler
Si es positivo Doppler
• Angiografía
• Pacientes estables
Si hay lesiones
vasculares
ALTA TASA DE
MORTALIDAD 12%
- Mediastino
- Grandes vasos intratorácicos
- Árbol traqueobronquial
INTERVENCIÓN QUIRURGI
Asintomáticos
sin evidencia
de lesión
Tratamiento
conservador
Observación
durante 24-
48 horas
Sutura de la
herida
Antibióticos
Vacuna
antitetánica
Petrone P, Velaz-Pardo L, Gendy A, Velcu L, Brathwaite CEM, Joseph DK. Diagno´ stico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales trauma´ ticas. Cir Esp. 2019;97:249–500.

23. ZONA II
• Ecografía Doppler
Lesiones
vasculares
• Angiografía
• Pacientes
estables
Si es positivo
Doppler
Si hay
lesiones
vasculares
Área anatómica más afectada
por el fácil acceso
Recomiendan exploración quirúrgica en
todos los pacientes sintomáticos
Arterias carótidas y vertebrales, venas yugulares,
médula espinal, nervio laríngeo recurrente y par
craneal X, hipofaringe y esófago.
Petrone P, Velaz-Pardo L, Gendy A, Velcu L, Brathwaite CEM, Joseph DK. Diagno´ stico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales trauma´ ticas. Cir Esp. 2019;97:249–500.

24. ZONA III
Lesiones vasculares
• Angiografía
Confirma
• Identificar Ubicación
• Planificar intervención quirúrgica
Condiciona
complicaciones
neurológicas
- Coma
- Hemiparesia
- Afasia
- Lesiones del nervio craneal
INTERVENCIÓN QUIRURGICA
COMPLICADA
- LESIONES IATROGENICAS
Asintomáticos
sin evidencia
de lesión
Tratamiento
conservador
Observación
durante 24-
48 horas
Sutura de la
herida
Antibióticos
Vacuna
antitetánica
Petrone P, Velaz-Pardo L, Gendy A, Velcu L, Brathwaite CEM, Joseph DK. Diagno´ stico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales trauma´ ticas. Cir Esp. 2019;97:249–500.

25. MANEJO DEL TRAUMA DE CUELLO
Inestabilidad hemodinámica.
Sangrado pulsátil activo / hematoma en
expansión y soplo carotídeo
SI NO
Intervención
quirúrgica
Ecografía Doppler
Observación
La ruta del proyectil es visible
Localización superficial
Resultados no concluyentes
Ubicación cercana a estructuras
vitales
ZONA I ZONA II ZONA III
Angiograma, esofagograma,
endoscopia, laringoscopia.
Exploración
quirúrgica
Angiografía
Exploración
quirúrgica
El tratamiento continúa siendo
quirúrgico en pacientes inestables y
en aquellos con signos graves
Petrone P, Velaz-Pardo L, Gendy A, Velcu L, Brathwaite CEM, Joseph DK. Diagno´ stico, manejo y tratamiento de las lesiones cervicales trauma´ ticas. Cir Esp. 2019;97:249–500.

26. INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
Si hay evidencia de inestabilidad hemodinámica o presencia de "signos duros" de lesión para las estructuras
vitales del cuello, el paciente debe someterse a exploración quirúrgica.
Signos duros
• Choque
• Sangrado pulsátil o hematoma en expansión
• Soplo audible o palpable
• Compromiso de la vía aérea
• Herida burbujeante
• Enfisema subcutáneo
• Estridor
• Ronquera
• Dificultad o dolor al tragar secreciones
• Déficits neurológicos
Nowichi J. Penetrating neck injuries: a guide to evaluation and management. Ann R Coll Engla 2018.

27. CONCLUSIONES:
Las lesiones de cuello en pacientes que han sufrido un traumatismo cerrado o penetrante no son frecuentes, sin embargo,
tienen altas de morbilidad y mortalidad
El tratamiento inicial de estos pacientes se establece de acuerdo con los criterios ATLS.
El examen quirúrgico urgente está indicado en pacientes inestables y pacientes con signos graves.
Es aconsejable realizar una angiografía por TC en todos los pacientes sintomáticos y asintomáticos con un mecanismo
de lesión de alta velocidad.
En pacientes asintomáticos; aquellos con estudios de imagen negativos no requieren tratamiento.