El documento discute los desafíos que plantea el Covid-19 para el personal de salud, incluido el personal odontológico. Explica que los procedimientos odontológicos comúnmente producen aerosoles que pueden contener el virus, lo que pone a los odontólogos en un alto riesgo de exposición. También describe las cuatro fases por las que pasan los pacientes con Covid-19 y cómo la fisioterapia aborda cada fase, con énfasis en evitar el reposo prolongado."

1. Desafíos del Covid-19
para el personal de salud
Autor/es:
Dra. Florencia Krummel
Dra. Ma. Lorena Figueredo
Lic. Gisselle Dávalos
Lic. Ana Paniagua
Módulo: Informática Aplicada a la Educación
Universidad Autónoma de Asunción
Año 2020

3. La llegada del Covid-19 a Paraguay exigió
la necesidad imperiosa de dar respuesta
inmediata a una situación de emergencia
para la cual no estábamos preparados.
La rápida propagación del virus sobrepasó
la capacidad de respuesta de los sistemas de
salud, por lo que un sistema marcadamente débil como el paraguayo parte
de una posición frágil ante este desafío. Pero la temprana decisión del
Gobierno paraguayo de implementar medidas para mitigar la propagación
ha sido una decisión que hasta el momento parece haber sido exitosa.

4. La pandemia de COVID-19 plantea un desafío al sistema
socioeconómico mundial. A partir de la aplicación de las
primeras medidas sanitarias, sumadas al temor por el
contagio, comenzaron a acumularse las evidencias que
daban cuenta de la importancia de las tecnologías
digitales para contrarrestar el aislamiento, difundir
medidas profilácticas y facilitar el funcionamiento de
sistemas económicos.
https://www.cepal.org/es/publicaciones/45360-oportunidades-la-digitalizacion-america-latina-frente-al-covid-19

5. Fuente: MSPBS

6. PROTOCOLOS A SER IMPLEMENTADOS EN
FORMA PERMANENTE PARA DISMINUIR
LA PROPAGACIÓN

7. “
La Nutrición y
su desafío frente al Covid 19

8. 1. Sigue consumiendo fruta y verduras
En la medida de lo posible, es importante asegurarse de que la dieta de los niños incluya
una cantidad suficiente de frutas y verduras. La fruta y la verdura, además de poder
consumirse fresca, también puede congelarse, y conserva gran parte de su sabor y sus
nutrientes. Si utilizas verdura fresca para cocinar sopas, caldos u otros platos en grandes
cantidades conseguirás que duren más y tendrás distintas opciones para varios días.
Además, también puedes congelar estos platos y recalentarlos rápidamente.

9. 2. Si no encuentras productos frescos, sustitúyelos por alternativas saludables, como los
alimentos deshidratados o en conserva.
Los porotos y los garbanzos en conserva, que aportan abundantes nutrientes, pueden almacenarse
durante meses e incluso años, y puedes incluirlos en tus platos de diversas formas. El pescado azul
en conserva, como las sardinas, la caballa y el salmón, son ricos en proteínas, ácidos grasos omega
3 y una variedad de vitaminas y minerales. Puedes utilizarlos en frío, como, por ejemplo, en
sándwiches, ensaladas o platos de pasta, o también añadirlos a platos calientes.
Las verduras en conserva, como los tomates, suelen contener menos vitaminas que los productos
frescos, pero son una buena alternativa si te cuesta encontrar productos frescos o verduras
congeladas.
3. Mantén reservas de aperitivos saludables
Los niños suelen necesitar uno o dos refrigerios a lo largo del día para mantenerse activos. En
lugar de darles dulces o aperitivos salados, opta por opciones más saludables como frutos secos,
queso, yogur (preferiblemente, sin azúcar), fruta troceada o deshidratada, huevos cocidos u otras
opciones saludables disponibles en tu zona. Estos alimentos son nutritivos, sacian más y
contribuyen a crear hábitos saludables para toda la vida.

10. 4. Limita los alimentos muy procesados
Aunque no siempre será posible utilizar productos frescos, intenta limitar la cantidad de
alimentos muy procesados. Los platos preparados y los postres y refrigerios envasados suelen
tener un alto contenido de grasas saturadas, azúcares y sal. Si compras alimentos procesados,
mira la etiqueta e intenta elegir opciones más saludables que contengan una menor cantidad
de esas sustancias. Trata de evitar las bebidas azucaradas y, en su lugar, bebe agua abundante.
Una buena forma de aportarle más sabor al agua es añadirle frutas o verduras, como limón,
lima, rodajas de pepino o frutos rojos.
5. Haz que cocinar y comer formen una parte importante y divertida de la rutina familiar
Cocinar y comer todos juntos es una forma excelente de crear rutinas saludables, fortalecer
los lazos familiares y divertirse. Siempre que sea posible, invita a tus hijos a participar en la
preparación de la comida: los más pequeños pueden ayudar a lavar o a organizar los
alimentos, mientras que los mayores pueden asumir tareas más complejas y ayudar a poner la
mesa.
En la medida de lo posible, intenta ceñirte a horarios fijos para comer en familia. Este tipo de
estructuras y rutinas pueden contribuir a reducir la ansiedad de los niños en estas situaciones
de estrés.
Fuente: UNICEF

11. Fisioterapia y su desafío frente al
covid-19
FUENTES: http://svmefr.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID19-SEPAR-26_03_20.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7177123/
https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/download/157/186/169

12. Los objetivos generales del abordaje en fisioterapia respiratoria son:
● Preservar la función pulmonar
● Mitigar y prevenir la lesión pulmonar aguda asociada a la ventilación
mecánica
● Evitar el reposo prolongado en cama
● Fortalecer la masa muscular y prevenir la pérdida de estas
● Reducir las complicaciones
● Prevenir y mejorar la disfunción y la discapacidad
● Mejorar la calidad de vida, ansiedad y depresión

13. Para el manejo del paciente con COVID-19, se debe diferenciar las cuatro fases que caracterizan a la
enfermedad
Aislamiento
Hospitalización
Terapia
Intensiva
Recuperación
y Alta

14. Fase de aislamiento
En esta fase, se identifican pacientes sintomáticos leves que pasarán su aislamiento en sus domicilios o residencias.
Los principales síntomas son fiebre o febrícula, fatiga generalizada, dolor muscular, tos seca y otras molestias. La
fisioterapia otorgada a este tipo de paciente será enfocada a un acondicionamiento físico para evitar complicaciones,
aumento de la fatiga, disnea, desacondicionamiento físico por reposo prolongado y baja capacidad pulmonar.
Dicho lo anterior, la Sociedad Española de Neumología y Cirugia Toracica (SEPAR) sugiere que se debe promover
el mantenerse activo el mayor tiempo posible y las recomendaciones generales son:
● Evitar largos periodos de sedestación o inmovilidad
● Realizar ejercicio físico a diario, la intensidad y el volumen dependerá de la sensación de disnea, y estará́
contraindicado si el paciente tiene fiebre
● Coordinar la respiración con los ejercicios realizados
● Favorecer una buena hidratación

15. Fase de hospitalización
Pacientes que alojan el virus y se encuentran en una institución hospitalaria ya aislados y con tratamientos
especificos según sus condiciones clínicas se valorará de forma exhaustiva, individualizada y consensuada
la necesidad de fisioterapia respiratoria ya que muchas técnicas propias de este contexto asistencial se
deben considerar de alto riesgo por generar aerosoles y microgotas por lo que se analizarán los
indicadores clínicos caso por caso y el riesgo/beneficio para buscar el consenso del equipo.
Los pacientes hospitalizados generalmente presentan características de neumonía intersticial bilateral e
infiltrados bilaterales u opacidad en vidrio deslustrado. La neumonía que caracteriza al SARS-COV-2 no
parece de consolidación exudativa, si no que transcurre más como una inflamación del tejido alveolar, lo
cual genera una tos seca no productiva y en estas circunstancias las técnicas de fisioterapia respiratoria no
estarían indicadas.

16. Sin embargo, según la evidencia hasta ahora publicada, hasta un 34% de los pacientes con
COVID19 presentaron tos productiva, donde las técnicas de drenaje de secreciones sí
podrían ser beneficiosas y se aplicarían únicamente a estos pacientes, y solamente cuando
no puedan eliminar las secreciones por ellos mismos.
Si finalmente se decide aplicar las técnicas, el fisioterapeuta deberá usar un equipo de EPI
completo: una mascarilla FFP2 o FFP3, una bata desechable de manga larga impermeable,
guantes o, si es necesario, doble guante y protección ocular.
Por otro lado la fisioterapia puede contrarrestar los efectos negativos de períodos largos de
encamamiento mediante ejercicios dirigidos a fortalecer la musculatura periférica, cambios
de posición y mantenerse activos siempre que sea posible y que la situación de estabilidad
clínica lo permita.

17. Fase de terapia intensiva
Aunque no está claro aproximadamente el 14% desarrollará una enfermedad grave que requiere
oxigenoterapia, y el 5% requerirá ingreso en la Unidad de Terapia Intensiva y ventilación mecánica
Al paciente internado se le debe colocar en posición prona lo antes posible y ventilar continuamente en esta
posición durante al menos 12-16 h/día, preferiblemente dentro de las 72 horas posteriores a la intubación
endotraqueal, porque el posicionamiento en prono teóricamente hace que la ventilación sea más homogénea
al disminuir la distensión alveolar ventral y el colapso alveolar dorsal.
En cuanto a la aspiración de secreciones para los pacientes con COVID-19 debe utilizarse el sistema de
aspiración por sistema cerrado ya sea para pacientes con intubación endotraqueal, traqueostomia o en
proceso de cierre de traqueostomia. Todos los profesionales de fisioterapia deben aspirar sólo cuando sea
realmente necesario y no por rutina.
Recordando.. en todas las fases
pero especialmente en esta donde
el paciente se encuentra en terapia
intensiva es importante evitar el
REPOSO PROLONGADO.

18. Fase de Terapia Intensiva
Una vez superada la fase inicial de intubacion y estabilización clínica, los pacientes
con COVID-19 se comportarán como habituales pacientes críticos intubados con el
agravante de no usar humidificación por lo tanto, podrian presentar complicaciones
asociadas a la VMI como el daño pulmonar asociado a la ventilación mecánica,
retención de secreciones, etc.
Además, debido a la estancia prolongada, los pacientes tienen un alto riesgo de
desarrollar debilidad adquirida en la UCI como polineuropatía y miopatía, lo cual
aumenta la morbilidad y mortalidad. Por ello, para restablecer cuanto antes los
sistemas de la respiración espontánea y recuperar la funcionalidad, sí se indica la
fisioterapia respiratoria y motora.
En este contexto clínico, el fisioterapeuta tiene un papel crucial, donde dirigirá sus
intervenciones cuando existan limitaciones funcionales significativas, debilidad
adquirida, fragilidad, comorbilidades múltiples y edad avanzada.

19. En el proceso de destete la fisioterapia puede tener especial importancia también en los pacientes con COVID-
19, ya que la fisioterapia puede aportar beneficios significativos a esta fase, las múltiples técnicas de
entrenamiento de musculatura inspiratoria pueden acortar el tiempo de ventilación y propiciar o ayudar a la
liberación de camas, que en esta fase de pandemia se manifiestan cruciales.
La intervención de pacientes graves y enfermos críticos se realizará utilizando actividades que se hagan en la
cama o cerca de ella y cubrirán tres áreas principales: manejo postural, actividades de movilización temprana y
manejo de la respiración.
Dependiendo de la conciencia y el estado funcional del paciente, las técnicas de intervencion terapéutica
seleccionadas deben ser diferentes.

20. Fase de recuperación y alta hospitalaria
Pacientes con un proceso
respiratorio secundario al
SARS-COV-2 leve-moderado, el
objetivo a corto plazo será
restaurar gradualmente la
condición física y psicológica y
se aconseja ejercicio aeróbico
para recuperar la capacidad de
ejercicio anterior al ingreso
hospitalario.
Los pacientes con un proceso grave/crítico, la evidencia
de referencia será la ya conocida sobre los pacientes
que han sufrido SARS o MERS y la experiencia clínica de
los paciente es con Síndrome de Distres Respiratorio
Agudo en el momento del alta ya que los pacientes con
COVID-19 puede que experimenten un
desacondicionamiento físico, disnea secundaria al
ejercicio y atrofia muscular similares, las principales
intervenciones de fisioterapia respiratoria en este
contexto se basaran en: educación al paciente, ejercicio
aeróbico, ejercicios de fuerza y entrenamiento, técnicas
de drenaje de secreciones y ventilatorias si las
manifestaciones clínicas del paciente lo requiera.
En esta fase se
reconoce a los
pacientes
hospitalizados
dados de alta,
donde se
diferencian dos
tipos de pacientes.
FUENTES: http://svmefr.com/wp-content/uploads/2020/03/COVID19-SEPAR-26_03_20.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7177123/
https://preprints.scielo.org/index.php/scielo/preprint/download/157/186/169

21. Odontología y su desafío
frente al Covid-19

22. Estudios epidemiológicos demuestran,
en un artículo reciente en el periódico
The New York Times, en cuanto a los
sectores profesionales con mayor índice
de exposición, , que habla sobre el mayor riesgo que tienen a la
hora de contagiarse y contagiar el virus. Este artículo pone en
la cabeza a la Odontología como la profesión con mayor riesgo.
https://gacetadental.com/2020/03/el-covid-19-y-la-consulta-dental-informacion-y-consejos-95967/

23. Vías de transmisión:
Los tratamientos dentales a menudo implican
procedimientos en los que se usan jeringas de aire o
agua, turbinas de alta velocidad, micromotores y
raspadores ultrasónicos. Estos dispositivos producen
aerosoles que contienen agentes potencialmente
infecciosos, como aquellos encontrados en la
sangre, saliva y la cavidad oral del paciente.
Fuente: Revista Gaceta dental.
https://gacetadental.com/2020/03/el-covid-19-y-la-consulta-dental-informacion-y-consejos-95967/

24. Protección personal:
El odontólogo ante esta pandemia tuve que complementar y reforzar su
equipo de protección y el de sus asistentes. Consiste en los ¨Epis¨, donde
podemos citar el uso de:
1. Mascarilla N95 o FFP2
2. Máscaras de protrección facial y lentes de protección ocular.
3. Doble par de guantes
4. Mameluco y bata de tnt o prolipropileno.
5. Cubrecalzados
Fuente: Curso Plan de Acción dental período posepidémico Covid 19.España
2020

26. https://youtu.be/8cIhYlwNp8A