¿Qué es la diabestes? tipos, signos, síntomas. requisitos para el manejo odontológico de rutina y urgencia

1. Diabetes Mellitus
• ALUMNA: Guadalupe Nava Ayala
• PROFESORES: C.D Rebeca Alquicira Galván
M. En C. FA. Juan Fernando Pérez Acevedo
OCTUBRE 2020

2. DEFINI
CIÓN
Es una enfermedad
metabólica crónica
caracterizada por la
glucosa en sangre elevada
(hiperglucemia). Se asocia
con una deficiencia
absoluta o relativa de la
producción y/o de la
acción de la insulina.
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=6715:2012-diabetes&Itemid=39446&lang=es
Se consideran como pacientes
diabéticos a aquellos que presentan
niveles de glucosa en plasma
(tomados a cualquier hora del día)
por encima de 200 mg/dL y en
ayunas por encima de 126 mg/dL.

3. TIPOS
TIPO 1
TIPO 2
TIPO 3/
Gestacional
Diabetes insulinodependiente o juvenil, se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina,
la glucosa en la sangre es muy elevado, el páncreas no produce insulina; es común en niños y
adultos jóvenes
Diabetes no insulinodependiente o del adulto, tiene su origen en la incapacidad del cuerpo
para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del exceso de peso o
la inactividad física.
Corresponde a una hiperglicemia que empieza o se diagnostica por primera vez durante el
embarazo; las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo de la insulina y esto eleva
el nivel de azúcar en la sangre
https://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/ 2016

4. SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Llagas de curación lenta e infecciones
frecuentes
Poliuria, polifagia, polidipsia
Hormigueo o entumecimiento en las
manos o los pies
Encías rojas e inflamadas
Disminución de peso
Astenia
Visión borrosa
Aumento del hambre
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/in-depth/diabetes-symptoms/art-20044248
IMC >25

5. CLASIFICACIÓN
DE PACIENTES
Sospechoso Grupo de riesgo No controlado
Clínicamente presentan: resequedad
bucal, aliento cetónico, enfermedad
periodontal.
Anamnesis: Astenia, pérdida reciente y
acelerada de peso, poliuria.
Pacientes obesos, antecedentes de
intolerancia a la glucosa o diabetes
gestacional, hijos de padres con diabetes
tipo 1, mujeres que hayan tenido bebés de
más de 4 kilos de peso al nacer,
antecedentes heredo-familiares
Pacientes diabéticos diagnosticados que
no siguen un tratamiento o que lo han
abandonado por voluntad propia ante una
sensación falsa de bienestar general.
Controlado No controlados bajo tratamiento Lábiles
Pacientes diabéticos que siguen su
tratamiento y responden a dicha terapia y
por lo tanto no representan riesgo para
el manejo odontológico.
Pacientes que presentan signos y
síntomas de una respuesta deficiente
(dosis o tratamiento, o por un diagnóstico
reciente donde la dosificación esta en
proceso de ajuste); pacientes que hacen
caso omiso a las indicaciones médicas.
Pacientes responsables y comprometidos
con su tratamiento médico, pero son
altamente susceptibles a sufrir
descompensaciones.
Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes. Secretaría de salud 2015

6. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS COLATERALES
ESTIMULADORES DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA (Secretagogos de insulina):Incrementanla secreción de insulina desde el páncreas
SULFONILÚREAS
Tolbutamida Tabletas 500mg Inicial: 1000-2000 mg diarios
Rango: 250-3000 mg
Dosis: Se toma dos o tres veces por día
Hipoglucemia, aumento de peso
Gliburida Tabletas de 1,25 mg, 2,5 mg,
5 mg
Inicial: 2,5-5 mg diarios
Rango: 1,25-20 mg
Dosis: Se toma una o dos veces por día
Hipoglucemia, aumento de peso
GLINIDAS
Repaglinida tabletas de 0,5 mg
(blancas), 1 mg (amarillas),
2 mg (rojas)
Inicial: 1-2 mg diarios
(0,5 mg si A1C <8%)
Rango: 0,5-16 mg
La dosis máxima por comida es 4 mg
Dosis: se toma dos, tres o cuatro veces por día
Hipoglicemia
Nateglinida tabletas de 60 mg (rosas),
120 mg (amarillas)
Inicial: 120 mg tres veces por día
(si la A1C está cerca del objetivo, use 60 mg)
Rango: 180-360 mg
Dosis: se toma tres veces por día
Hipoglicemia
University of California, San Francisco 2017

7. FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL
TRATAMIENTO DEL PACIENTE
DIABÉTICO
MEDICAMENTO PRESENTACIÓN DOSIS EFECTOS COLATERALES
EUGLUCÉMICOS: Son medicamentos que traen a la glucosa en sangre de regreso al rango normal
BIGUANIDAS
Metformina tabletas de 500 mg, 850
mg, 1000 mg
Inicial: 500 mg dos veces por día u 850 mg una vez
por día
Rango: 500-2550 mg
Dosis: Se toma desde una hasta tres veces por día
Síntomas gastrointestinales (diarrea,
náuseas)
ANÁLOGOS DEL GLP-1
Albiglutida 30 mg o 50 mg por dosis
Inyectada debajo de la piel
(subcutánea/SC)
Inicial: 30 mg una vez por semana
Rango: se puede incrementar a 50 mg una vez por
semana.
Si la respuesta es inadecuada
Reacción en el sitio de la inyección,
náuseas, diarrea, infección del tracto
respiratorio superior.
Dulaglutida 0,75 mg o 1,5 mg por dosis
Inyectada debajo de la piel
(subcutánea/SC)
Inicial: 0,75 mg una vez por semana
Rango: se puede incrementar hasta 1,5 mg una vez.
Por semana si hay una respuesta inadecuada
Náuseas, diarrea, vómitos, dolor
abdominal
No se puede usar si se tienen
antecedentes familiares de carcinoma
tiroideo medular
University of California, San Francisco 2017

8. INTERACCIONES ENTRE
HIPOGLUCEMIANTES ORALES CON
AINES
La interacción pueden ser:
Farmacocinéticas: las Sulfonilureas son desplazadas por competición de su unión a las proteínas plasmáticas y puede haber
inhibición del metabolismo hepático.
Farmacodinámicas: producen hipoglucemia, afectan a la secreción de insulina por las células B-pancreáticas, a los
mecanismos de contrarregulación hormonal y a la acción de la insulina a nivel de los tejidos periféricos
Se produce un aumento del efecto hipoglucemiante
Hipoglucemia por interacción entre insulina y AINES. Universidad Autónoma de Madrid 2006

9. INTERACCIONES ENTRE
HIPOGLUCEMIANTES ORALES CON
ANESTÉSICOS LOCALES
Estimula la neuglocogénesis y la glucogenólisis hepática causando hiperglicemia
*Hipoglucemia: afecta el ritmo cardiaco y estado de conciencia
*Hiperglucemia: pueden producir cetoacidosis, retazo en la cicatrización
Diabetes. Información de salud de la biblioteca nacional de medicina 2017
INTERACCIONES ENTRE
HIPOGLUCEMIANTES ORALES CON
ANTIMICROBIANOS
Potencian la hipoglucemia por disminución de la excreción renal

10. MANIFESTACI
ONES ORALES
Enfermedad periodontal Caries dental Infección post extracción
Manual para la Atención Odontológica en el Paciente con Diabetes. Secretaría de salud 2015
Candidiasis
Lengua saburral
Lengua
geográfica
Sx de boca
ardiente
Xerostomía
Glositis
Liquen plano
Mucormicosis

11. MOTIVOS DE
URGENCIA
ODONTOLÓGICA
Predominan en el
sexo femenino
mayores de 60
años
Abscesos
dentoalveolares
agudos, pulpitis
aguda irreversible,
alveolitis,
abscesos
periodontales y
traumas
Pranckevicienea A, Siudikienea J, Ostrauskasb R, Machiulskienea V. Severity of periodontal disease in adult patients with diabetes mellitus in relation to the type of diabetes. Biomed Pap
Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech 2014

12. Se le considera como un paciente
normal y únicamente se tomarán
medidas de tipo general en el caso de
padecer procesos sistémicos asociados
Se debe esperar que se regularice el nivel de glucosa.
Cuando la glucemia basal está entre 100-170 mg/dl se puede actuar. En el
supuesto de no conocerse el estado y control del enfermo, se debe
posponer dicho tratamiento y sólo realizaremos un a acción de tipo
paliativo.
CONTRO
LADOS
NO
CONTROL
ADOS
Historia clínica- análisis de laboratorio, toma de glucosa. Profilaxis antibiótica (en caso de infección, procedimientos quirúrgicos, invasivos o
periodontales),
Procedimientos cortos, atraumáticos, evitar el estrés, atención después de una comida (preferencia desayuno)-atención matutina, uso de
anestésicos locales sin vasoconstrictor-anestesia de corta acción (en pacientes no controlados).
Monitoreo del nivel de glucosa antes, durante y después del procedimiento
En procedimientos quirúrgicos, anestésico local con vasoconstrictor a baja concentración (Epinefrina 1:100, 000), evitar despegamiento
perióstico y tracción de colgajo, sustituir (de ser posible) la osteotomía por odontosección (con abundante irrigación), colocación de suturas
sin tensión—Hospitalización.
El paciente diabético en la práctica odontoestomatológica. Consideraciones y situaciones de emergencia en la clínica dental 2008
Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico del paciente diabetes mellitus 2002

13. Historia clínica: análisis de laboratorio, toma de glucosa, tomar en cuenta los niveles recientes de glucosa y la frecuencia de los episodios
de hipoglicemia, conocer la medicación de control diabético que se consumen, dosis y antigüedad del tratamiento.
Horario de Consulta: Citas en la mañana (por niveles bajos de cortisol), tomar en cuenta el tipo de insulina prescrita y la frecuencia de su
aplicación (por existencia de picos de alta actividad insulínica, durante los cuales es preferible no efectuar ningún tratamiento odontológico,
es decir las citas deberían ser en el horario que no coincidan con los picos de la actividad insulínica, ya que ese es el período de máximo
riesgo de desarrollar un episodio de hipoglicemia).

14. Dieta: importante que el paciente haya comido normalmente y aplicado o tomado su medicación usual. Si el paciente no se desayunó antes de
su cita odontológica, pero si se aplicó su dosis normal de insulina, el riesgo de un episodio hipoglicémico está incrementado.
Monitorear los niveles de glucosa en sangre: Medir los niveles de glucosa en sangre antes de empezar un procedimiento. Pacientes con
bajos niveles de glucosa en sangre (<70 mg/dL) deberían tomar un carbohidrato oral antes del tratamiento para minimizar el riesgo de un
evento hipoglicémico.
Los pacientes con diabetes Mellitus bien controlado, pueden ser tratados como pacientes no diabéticos; los procedimientos odontológicos
deben ser de corta duración, por la mañana, atraumáticos y libres de estrés; anestesia local profunda con uso de vasoconstrictor

15. Generalmente ocurre durante los picos de actividad insulínica.
Signos y síntomas: cambios de humor, hambre, sed, debilidad,
sudoración, incoherencia y taquicardia
*Si no se trata: inconciencia, hipotensión, hipotermia, ataque,
coma y muerte
Tratamiento: confirmar que se está experimentando un spisodio
hipoglicémico (toma de glucosa), terminar el tratamiento dental y
aplicar regla 15-15: administrar 15 gramos de carbohidratos vía
oral de acción rápida cada 15 minutos hasta llegar a los niveles
normales de azúcar en sangre *Examinar los niveles de glucosa 15
minutos después de haber ingerido los carbohidratos* si a la
tercera ingesta de carbohidratos no hay mejoría llamar a
asistencia médica y administrar IV 25-30 ml de 50% de solución
dextrosa o 1mg de glucagón (IV, IM, subcutánea).
Alimentos de acción rápida Cantidad a administrar
Glucosa (gel o tabletas) Un paquete de 2 o 3 tabletas
Jugo de naranja o manzana 4 a 6 onzas
Miel 1 cucharada
Pasas 2 cucharadas
Caramelos sólidos 8
Leche desnatada 1 vaso
HIPOGL
ICEMIA

16. *Estricta higiene buco dental
*Uso de enjuagues
*Administración de antibióticos y
analgésicos (de ser necesarios)

17. https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/prueba-de-hemoglobina-a1c/
https://www.mdsaude.com/es/endocrinologia-es/hemoglobina-glicosilada/