El documento proporciona información sobre la diabetes gestacional. Define la diabetes gestacional como una alteración de la tolerancia a la glucosa que comienza durante el embarazo. Afecta aproximadamente al 7% de los embarazos. Se debe a un aumento de la resistencia a la insulina a partir de las 24-28 semanas de gestación, causado por factores como la placenta. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de glucosa en ayunas y sobrecarga oral de glucosa. El tratamiento consiste en dieta, ejercicio e insulina para

1. Diabetes
Gestacional.
Interna de ultimo año: Sonia Quispe Cadillo.
Hospital Nacional Sergio Bernales.

2. DEFINICIÓN DE DIABETES GESTACIONAL
Definición:
Es una alteración de la tolerancia a la
glucosa de severidad variable que comienza
o es reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La Diabetes Gestacional ocurre en
aproximadamente en un 7% de todos
los embarazos (rangos entre 1-14%)

4. FISIOPATOLOGÍA
 Durante el primer trimestre y las etapas
iniciales del segundo se eleva la
sensibilidad a la insulina.
 A partir de las 24 a 28 semanas de
gestación aumenta paulatinamente la
resistencia a la insulina, que puede
alcanzar los niveles que se observan
en pacientes diabéticos tipo 2.
 “Combinación de adiposidad materna y los efectos desensibilizadores
de varias sustancias producidas por la placenta”.

5. FISIOPATOLOGÍA
 Primer Trimestre: Hay hiperplasia de las células beta del páncreas
y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de
estrógenos y progesterona
 Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
 Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y
postprandial alejada

6. FISIOPATOLOGÍA
SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIÓN
Placenta
Lactógeno Placentario
+ prolactina
Aumento concentración de
cortisol y glucógeno
Mayor resistencia a la
insulina y una tolerancia
menor a la glucosa
-Hiperinsulinemia
-Insulinoresistencia

7. EFECTO DE LA DIABETES SOBRE LA
UNIDAD FETO-PLACENTARIA

8. FACTORES DE RIESGO

9. PRONOSTICO DEL EMBARAZO CLASIFICACION DRA. PRISCILA
WHITE

10. COMPLICACIONES

11. DIAGNOSTICO
Se diagnostica diabetes gestacional
cuando la embarazada presenta dos o más
glucemias en ayunas iguales a o
superiores a 100mg/dl, asegurando un
ayuno de 8 horas.

12. DIAGNOSTICO
 A todas las embarazadas se le solicitará una
glucosa plasmática de ayunas en la primera
consulta:
 Si el resultado es de 100 mg/dl o más se realiza
una nueva determinación dentro de los 7 días con 3
días de dieta libre previa y si se reitera un valor
mayor o igual a 100 mg/dl se diagnostica Diabetes
Gestacional.

13. TEST O’SULLIVAN
 Prueba descreening, que se hace a todas las
embarazadas en las 24-28ss de gestación.
 Consiste en la medición de glucemia basal y a la hora de
la ingesta de 50 g de glucosa.
 Si el valor es superior a 140 mg/dl, es positivo, y se
realizará la sobrecarga con 100 g d e glucosa, en la que
haremos cuatro determinaciones.
 Se diagnosticará diabetes gestacional cuando se
obtengan dos o más valores alterados en la sobrecarga
de glucosa, cuando haya dos valores en ayunas
superiores a 126 mg/dl o dos valores en cualquier
momento superiores a 2 0 0 mg/dl.

14. TEST DE SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA:
 Consiste en mantener durante tres días con dieta baja en
calorías (1.800 calorías); medir la glucosa basal y
administrar 100 g de glucosa.
 A continuación, se determina la glucosa una vez cada hora,
durante las tres horas siguientes a la administración. Los
valores recomendados como referencia son: 105, 190, 165
y 145 mg/dl.
 Se diagnostica DG si hay dos valores iguales o mayores a
los de referencia. Si sólo un valor es mayor o igual, se
define como intolerancia a la glucosa y requiere repetir el
test en tres semanas

16. GPC Diagnostico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo, SSA 2009
ADA, Standards of Medical Care, 2008

17. TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO
El tratamiento de la diabetes durante el embarazo es c
o n:
Dieta
E j e r c i c i o físico e
Insulina.
Los antidiabéticos orales está contraindicados.

18. METAS EN EL CONTROL METABÓLICO

19. MEDIDAS TERAPEUTICAS BÁSICAS:
 Educación diabetológica
 Plan de alimentación
 Actividad física

20. EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
 Importancia del buen control metabólico para prevenir las
complicaciones materno-feto-neonatales.
 Plan de alimentación adecuado a las condiciones socio-
económicas y hábitos de cada paciente.
 Técnicas e indicaciones del automonitoreo glucémico y
cetonúrico.
 Si se requiere Insulinoterapia: tipos de insulinas, jeringas
y aplicadores, técnicas de aplicación.
 Prevención, diagnóstico y tratamiento de complicaciones
agudas.
 Importancia de la reclasifi cación post-parto.
 Posibilidad de desarrollar Diabetes Mellitus en el futuro,
cómo prevenirla y necesidad de programar futuros
embarazos.

21. PLAN DE ALIMENTACIÓN

23. ACTIVIDAD FÍSICA
 Los ejercicios no isotónicos en los que predominarían la
actividad de las extremidades superiores, serían los que
menos afectarían al útero, con menor riesgo de
desencadenar contracciones o de disminuir su
oxigenación.
 Estarían contraindicados:
 Cuando aumentan las contracciones uterinas.
 Embarazo múltiple.
 Durante hipoglucemia o hiperglucemia con cetosis.
 Antecedente de infarto o arritmia.
 Hipertensión inducida por el embarazo.

24. INSULINOTERAPIA
 Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico de
DG cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no
alcancen los objetivos glucémicos en el 80% de los controles
solicitados.
 Si los valores glucémicos son muy elevados, se podrá abreviar dicho
plazo o insulinizar desde el comienzo.
 Tipo de Insulina:
 Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de
anticuerpos anti-insulina generados como consecuencia del uso de
insulinas de origen animal (bovina, porcina)

25. DOSIS DE INSULINA:
 Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/
día de Insulina NPH o con insulinas (regular, o análogos
ultrarrápidos) con un esquema personalizado, en base a
los automonitoreos glucémicos.
 Posteriormente las dosis y el momento de aplicación se
van ajustando según las necesidades propias de cada
paciente

26. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:
– Evalúe previamente:
• Glucemia de ayuno mayor a 90 mg /dl ( 3 ó mas /
semana).
• Tendencia a glucemias elevadas a pesar de adherencia
a dieta y ejercicio.
• Glucemia de ayuno 90 a 120 mg/ dl, postprandial 130 a
180 mg / dl.
• Longitud fetal por arriba de percentila 90 para EG.

27. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:
• Tres o más glucemias basales elevadas.
• Seis o más glucemias postprandiales
elevadas en una semana.

28. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
¿Qué insulina utilizar?
• INSULINAS “APROBADAS”.
– Lispro, arpártica, regular, NPH
• INSULINAS EN ESTUDIO.
– Glulisina, glargina, detemir.

29. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• DOSIS INICIALES DE INSULINA (DDT).
– Primer trimestre 0.7 UI / Kg de peso.
– Segundo trimestre 0.8 UI / Kg de peso.
– Tercer trimestre 0.9 a 1.0 UI / Kg de peso.

30. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
Hipoglucemia.
• Aplique regla de los “15s”:
– Hay síntomas? Verifique glucemia
– Si glucemia es entre 50 a 70 mg/dL administre 15 gr de
CHOs : 1 vaso con leche ó ½ vaso de jugo de naranja.
– Verifique glucemia en 15 minutos.
– Glucemia debe incrementar al menos 15 mg.
– Una vez que glucemia es mayor a 70 mg, ingiera una
colación de 15 gr de CHOs y 7 gr de proteínas.

31. INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO
• Desventajas de insulinoterapia:
– Requiere múltiples inyecciones diarias.
– Automonitoreo CONSTANTE.
– Riesgo de hipoglucemia.
– Incremento de apetito.
– Incremento de peso.