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1. LIC. ENF. ESPECIALISTA YESSICA VALENZUELA L.
BIOPSIA, DIÁLISIS
PERITONEAL Y HEMODIÁLISIS

2. ¿QUE ES LA BIOPSIA?
Una biopsia es un procedimiento que se realiza para extraer una
muestra de tejido o de células del cuerpo para su análisis en un
laboratorio. Es un procedimiento quirúrgico que consiste en la
remoción de una parte representativa de una lesión en un tejido vivo,
con el fin de realizar su examen microscópico para valorar su
naturaleza y extensión.

3. ¿QUIÉN REALIZA LA BIOPSIA Y ANALIZA LA MUESTRA?
La biopsia puede ser realizada por:
 un cirujano.
 un radiólogo que se especializa en tomar y leer imágenes médicas.
 un oncólogo que se especializa en el tratamiento del cáncer.
 un gastroenterólogo que se especializa en el funcionamiento y los trastornos
del tubo digestivo. El tubo digestivo abarca el estómago, los intestinos y los
órganos asociados.
 un patólogo que se especializa en interpretar pruebas de laboratorio y evaluar
células, tejidos y órganos para diagnosticar enfermedades. Este especialista
analiza la(s) muestra(s) de tejido extraídas durante una biopsia.
 un citólogo que se especializa en el estudio de las células. Este puede realizar
una aspiración con aguja fina.
 un dermatólogo que se especializa en afecciones de la piel.
 un ginecólogo que se especializa en las afecciones relacionadas con el
sistema reproductor de una mujer.
 un médico de cabecera.

4. ¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE UNA BIOPSIA?
La biopsia por aspiración es una forma confiable de obtener
muestras de tejido que pueden ayudar a diagnosticar si un nódulo
es benigno o maligno.
Una biopsia por aspiración es menos invasiva que las biopsias
quirúrgicas abiertas o cerradas, ambas de las cuales implican una
incisión más extensa en la piel y anestesia local o general.
Por lo general, el procedimiento no es doloroso.
Los resultados son tan precisos como los obtenidos por medio de
la extracción quirúrgica de una muestra de tejido.
El período de recuperación es breve y los pacientes pueden
retomar pronto sus actividades habituales.
Cualquier procedimiento que penetre la piel conlleva un riesgo de
infección. La posibilidad de infección con la necesidad de un
tratamiento antibiótico se presenta en una proporción inferior a
uno en 1.000.

5. ¿CUÁLES SON LOS RIESGOS DE UNA BIOPSIA?
Sangrado.
Infección.
Lesión accidental en las estructuras adyacentes
tales como el intestino, durante la biopsia
abdominal, o el parénquima de los pulmones,
durante la biopsia renal.
Los riesgos de toma de biopsia son mínimos,
y generalmente se limitan a leve dolor en el sitio
de punción o sangrado (moretón).

6. LUGARES COMUNES PARA BIOPSIAS
•Médula ósea
•Cerebro
•Mamas
•Tubo digestivo (estómago e intestinos)
•Hígado
•Pulmón
•Ganglios linfáticos
•Piel
•Tiroides

7. CÓMO PREPARARSE PARA UNA BIOPSIA
ANTES DE LA BIOPSIA:
 Pregúntele al médico o al enfermero si usted puede comer o beber algo
antes del procedimiento de la biopsia.
 Consulte también si debería tomar sus medicamentos habituales ese día.
Para determinadas biopsias, el médico querrá saber si usted está usando
anticoagulantes o aspirina. Informe a su médico sobre todos los
medicamentos y los suplementos que esté tomando.
 Infórmele al médico sobre cualquier alergia a fármacos u otras
afecciones médicas que pueda tener.
 Un integrante del equipo de atención médica le explicará el
procedimiento.
 Se le solicitará que firme un formulario de consentimiento que indica que
usted comprende los beneficios y los riesgos de la biopsia y acepta que
le realicen la prueba.
 Hable con su médico sobre cualquier inquietud que tenga.

8. DURANTE DE LA BIOPSIA:
 De acuerdo con la parte del cuerpo donde el médico realizará la biopsia,
usted podrá acostarse boca abajo, boca arriba o permanecer sentado
durante el procedimiento. Para algunos tipos de biopsias, es posible que
tenga que contener la respiración o permanecer quieto mientras se
inserta la aguja de la biopsia. La anestesia local es una inyección que
adormece el área donde se efectúa un procedimiento. Es posible que
sienta un dolor punzante cuando el médico inyecta una anestesia local
por medio de una aguja para adormecer la zona.
 En la sedación consciente o el cuidado anestésico monitorizado se
utilizan medicamentos para relajarlo. Por lo general, se administra por vía
intravenosa (i.v.) y a menudo se combina con anestesia local o regional.
 La anestesia general lo deja en un estado de inconsciencia durante un
procedimiento mayor, como la cirugía. Si recibe una anestesia general, no
tendrá conciencia del procedimiento.

9. DESPUÉS DE LA BIOPSIA:
 Los procedimientos menos invasivos no requieren tiempo de
recuperación. Quizá pueda retomar sus actividades habituales
inmediatamente después del procedimiento.
 Es posible que para los procedimientos más invasivos se
necesite un tiempo de recuperación más prolongado.
 Si recibió sedación como parte de la anestesia, por lo general
necesitará que alguien lo lleve hasta su hogar después del
procedimiento.
 Después de la biopsia, hable con el médico o el enfermero
sobre cómo cuidar la zona de la biopsia. Tenga en cuenta
también las posibles complicaciones a raíz del procedimiento.
Póngase en contacto con el consultorio de su médico si
experimenta una infección, un dolor intenso, fiebre o sangrado.

10. TIPOS DE BIOPSIAS SEGÚN LA ESTRUCTURA
ANATÓMICA
1.- BIOPSIA DE TEJIDO
Se extraen cantidades
muy pequeñas de
células de tejido.
La biopsia central extrae
muestras de tejido por
medio de una aguja
hueca unida a un
dispositivo de sujeción
por resorte.

11. 2.- BIOPSIA GANGLIONAR
Es la extracción de tejido de
un ganglio linfático para examinarlo
bajo el microscopio. Los ganglios
linfáticos son glándulas pequeñas
que producen glóbulos blancos
(linfocitos), los cuales combaten las
infecciones.

12. 3.- BIOPSIA DE MÉDULA OSEA
Procedimiento por el que se
extrae una pequeña muestra
de hueso con médula ósea
en su interior, por lo habitual,
del hueso de la cadera. Se
adormece un área pequeña
de la piel y la superficie del
hueso debajo de ella con un
anestésico.

13. 4.- BIOPSIA PLEURAL
La biopsia pleural es un
procedimiento para extraer
una muestra de la pleura.
Esto es el tejido delgado que
recubre la cavidad torácica y
rodea a los pulmones. La
biopsia se realiza para revisar
la pleura en busca de
enfermedades o infecciones.

14. 5.- BIOPSIA PULMONAR PERCUTÁNEA O TRANSPLEURAL
Se realiza generalmente con
control radiológico. Existen
diversos métodos como la
biopsia aspirativa, la biopsia
con aguja cortante y el
taladro ultrarrápido de aire
comprimido. La principal
indicación es en aquellos
tumores periféricos de difícil
o imposible acceso por
otros procedimientos.

15. TIPOS DE BIOPSIAS SEGÚN LA TÉCNICA
EMPLEADA
1.- BIOPSIA EXCISIONAL
También se llama exéresis. Una
biopsia excisional es la
extirpación completa de un
órgano o un tumor, generalmente
sin márgenes, que se realiza
normalmente en quirófano
bajo anestesia general o local y
con cirugía mayor o menor
respectivamente.

16. 2.- BIOPSIA INCISIONAL
Es la biopsia en la que se corta o se
extirpa quirúrgicamente sólo un trozo
de tejido, masa o tumor. Este tipo de
biopsia se utiliza más a menudo en
los tumores de tejidos blandos como
el cerebro, hígado, pulmón, riñón,
para distinguir patología benigna de
la maligna, porque estos órganos no
se pueden extirpar, o porque la lesión
es muy grande o difusa.

17. 3.- BIOPSIA ENDOSCÓPICA
Un endoscopio es un tubo delgado,
luminoso y flexible con una cámara. Los
médicos usan endoscopios para
observar el interior del cuerpo, incluidos
la vejiga, el abdomen, las articulaciones
o el tubo digestivo. Se insertan
endoscopios en el cuerpo a través de la
boca o a través de una pequeña incisión
quirúrgica. La cámara adjunta ayuda al
médico a ver cualquier zona anómala.
Los médicos también lo usan para
obtener pequeñas muestras del tejido
mediante el uso de pinzas.

18. 4.- BIOPSIA LAPAROSCÓPICA
Este tipo de biopsia se utiliza para el
abdomen. Al igual que con la biopsia
endoscópica, el médico inserta un tubo
delgado que contiene una videocámara
denominado laparoscopio en el
abdomen, a través de una pequeña
incisión. La cámara ayuda al médico a
ver cualquier zona anómala. Luego, los
médicos pueden insertar una pequeña
aguja y obtener una muestra de tejido.

19. 5.- BIOPSIA COLPOSCÓPICA
Es la biopsia en la que se
obtiene tejido de la vagina o
del cuello del útero y que
realizan los ginecólogos
ante una prueba de
Papanicolaou positiva, para
descartar un cáncer de
cérvix o de vagina,
mediante un colposcopio.

20. 6.- BIOPSIAS DE LÍQUIDO
Con este procedimiento mínimamente
invasivo se puede analizar una muestra de
sangre para detectar cáncer. Comparada
con una biopsia de tejido, una biopsia de
líquido tiene menos riesgos para los
pacientes, y los médicos pueden realizarla
fácilmente muchas veces. Este tipo de
biopsia aún es nuevo, y se están llevando
a cabo más investigaciones para obtener
más información sobre sus usos. Hasta el
momento, este tipo de biopsia no se utiliza
en la mayoría de las personas con cáncer.

21. ¿QUE ES LA DIÁLISIS PERITONEAL?
La diálisis peritoneal es una
forma de eliminar los
desechos de la sangre
cuando los riñones ya no
pueden realizar esa función
adecuadamente. La diálisis
peritoneal es un tratamiento
para la insuficiencia renal que
utiliza el revestimiento del
abdomen o vientre del
paciente para filtrar la sangre
dentro del organismo.

22. ¿COMO FUNCIONA LA DIÁLISIS PERITONEAL?
1. En la diálisis peritoneal se usa un catéter para llenar el
abdomen de un líquido depurador llamado líquido de diálisis.
Un catéter es un tubo delgado por el cual se introduce líquido
al cuerpo o se extrae de él. El tejido que cubre la mayor parte
de los órganos del abdomen se llama peritoneo, y actúa como
filtro en este proceso.
2. El líquido de diálisis se deja en el abdomen durante un tiempo
(por lo general, de cuatro a seis horas) para que depure la
sangre. Este tiempo se llama tiempo de permanencia.
3. Después, la persona saca de su abdomen el líquido de diálisis
y lo repone con líquido de diálisis nuevo. Este proceso se
llama intercambio. Estos intercambios se pueden hacer
manualmente o con la ayuda de una máquina. El médico le
indicará cuántos intercambios debe hacer al día.

23. ¿QUÉ ES EL LÍQUIDO DE
DIÁLISIS?
El líquido de diálisis es un líquido
azucarado que extrae de la sangre los
desechos y el agua extra. El líquido de
diálisis retiene esos desechos y agua y
los saca del cuerpo en el momento del
intercambio.
¿CÓMO SE INTRODUCE EL
CATÉTER EN EL ABDOMEN?
Antes de iniciar la diálisis peritoneal, los
médicos hacen una sencilla cirugía para
colocar el catéter en el abdomen. El extremo
del catéter saldrá por la piel del abdomen o
por la piel del pecho. Lo habitual es que la
persona esté consciente durante esta
cirugía. Para que no haya dolor, los médicos
anestesian la zona del cuerpo en la que irá el
catéter.

24. VENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
 Puede hacerse en casa.
 Requiere de higiene extrema para evitar contaminación del catéter.
 Relativamente fácil de aprender.
 Fácil para viajar, las bolsas de solución son fáciles de llevar en
vacaciones.
 El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis.
 Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas más horas
que la hemodiálisis, no requiere tantas limitaciones dietéticas como
la hemodiálisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la
siguiente sesión (dos o tres días después).
 Es más barata que la hemodiálisis, no sólo por su propio precio,
sino porque además no requiere desplazamientos al hospital, la
anemia se controla mejor con menores dosis de eritropoyetina y el
paciente puede trabajar con menores limitaciones que estando
sometido a hemodiálisis.

25. DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
 Requiere un grado de motivación y de atención a la
limpieza extrema mientras se realizan los intercambios.
 En pacientes de edad avanzada, o con limitaciones
visuales y/o físicas se necesita una red de apoyo familiar,
debido a que en ellos no es posible el autocuidado.
 Existe riesgo de infección.
 Requiere un catéter permanente fuera del cuerpo.
 Puede ver aumento de peso o de talla en la cintura.
 Se deben programar los intercambios en la rutina diaria los
siete días de la semana.
 Necesita un espacio en su habitación para él equipo (DPA).

26. ¿QUÉ CUIDADOS DEBE TENER UNA PERSONA
CON DIÁLISIS PERITONEAL?
o Póngase la mascarilla y lávese las manos con agua y jabón y
cepíllese las uñas.
o Ponga suero salino hipertónico y déjelo un mínimo de 5´- 10´.
o Séquelo con gasa estéril no dejando ningún resto de humedad, sin
frotar.
o Si fuera necesario se le indicará en la Unidad de C.A.P.D. si debe
poner algún tratamiento.
o Debe llevarlo siempre tapado.
o No lo toque con las uñas, nunca debe “hurgarse el orificio”.
o Sujete el prolongador a la piel de manera que el catéter no sufra
tirones que puedan lesionar el orificio.
o Todo el proceso se realizará tras la ducha corporal. NO bañarse, NO
dirigir el chorro de agua directamente, NO frotar con esponjas.

27. TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Hay dos tipos de diálisis peritoneal:
1.- LA DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA (DPAC)
Se denomina continua porque siempre hay líquido en el peritoneo y
ambulatoria porque el paciente la hace en su casa. Se realiza
manualmente y después de finalizado el intercambio el sistema de
bolsas es desechado. La mayoría de los pacientes en esta modalidad
necesitan realizar 3 o 4 intercambios diarios. Consta de tres fases:
Drenaje del líquido requiere entre 20 a 30 minutos.
Infusión de la nueva solución entre 10 minutos y 15 minutos,
dependiendo la permeabilidad del catéter.
Permanencia que es el tiempo que permanece la solución de diálisis
dentro de la cavidad, hasta el siguiente cambio.

28. VENTAJAS DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL AMBULATORIA
CONTINUA
 No se necesita una máquina para
hacerla.
 Puede hacer este tipo de diálisis
en el momento que el paciente
quiera, siempre y cuando complete
la cantidad requerida de
intercambios cada día.
 Se puede hacer en muchos
lugares.
 Puede viajar siempre y cuando
lleve consigo suministros de
diálisis o se los envíen a donde va.
DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL AMBULATORIA
CONTINUA
 Puede interrumpir su rutina
diaria.
 Es un tratamiento continuo, y
se deben realizar todos los
intercambios los 7 días de la
semana.

29. 2.- LA DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)
Se realiza en casa, por la noche, mientras se duerme. Una máquina
controla el tiempo para efectuar los intercambios necesarios, drena la
solución utilizada e introduce la nueva solución de diálisis en la
cavidad peritoneal. Cuando llega el momento de acostarse, sólo hay
que encender la máquina y conectar el catéter al equipo de líneas. La
máquina efectuará los intercambios durante 8 o 9 horas, mientras se
está durmiendo. Por la mañana, el paciente sólo tendrá que
desconectarse de la máquina. Las máquinas de Diálisis Peritoneal
Automatizada son seguras, se manejan fácilmente y pueden
utilizarse en cualquier lugar donde haya electricidad. Es una opción
de tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para niños
en edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para
dializarse.

30. VENTAJAS DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL AUTOMATIZADA
 Se pueden hacer los
intercambios por la noche
mientras el paciente
duerme.
 Es posible que no tenga que
realizar intercambios
durante el día.
 Puede viajar siempre y
cuando lleve consigo
suministros de diálisis o se
los envíen a donde va.
DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS
PERITONEAL AUTOMATIZADA
 Se necesita una máquina. Si el
paciente viaja, puede que
tenga que llevar consigo su
máquina cicladora.
 La conexión con la cicladora
limita el movimiento en la
noche.

31. ¿QUE ES LA HEMODIÁLISIS?
La hemodiálisis es el
método más común para
tratar la insuficiencia renal
avanzada y permanente. La
hemodiálisis es un
tratamiento para filtrar las
toxinas y el agua de la
sangre, como lo hacían los
riñones cuando estaban
sanos. Ayuda a controlar la
presión arterial y a
equilibrar los minerales
importantes en la sangre
como el potasio, el sodio y
el calcio.

32. El dializador también se conoce como
"riñón artificial“ es un recipiente
cilíndrico de unos 40 cm de largo,
dentro del cual hay un número muy
elevado de finos capilares
semipermeables. La sangre fluye por
el interior de estos capilares, mientras
que por fuera fluye el líquido de
diálisis, es decir el concentrado
diluido. En base al principio de
difusión y convección, las sustancias
a eliminar de la sangre pasan a través
de estos capilares y son absorbidas
por el líquido. El dializador es pues el
elemento principal de la hemodiálisis,
ya que es el dispositivo en el que se
realiza la filtración de la sangre.
¿COMO SE LLAMA LA MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS?

33. ¿QUÉ OCURRE DENTRO DEL DIALIZADOR?
Básicamente ocurren dos procesos diferentes:
1.- DEPURACIÓN: el dializador elimina de la sangre elementos que debería filtrar
el riñón mediante procesos de difusión como la urea y el potasio; si no fuesen
depurados producirían graves daños en el organismo. La membrana del dializador
filtra estas partículas mediante dos mecanismos: Difusión, al contactar la sangre
con alta concentración de partículas con un líquido donde la concentración es
menor se produce un traspaso de estas sustancias, de tal forma que el líquido
dializador arrastra las partículas excedentes. Convección, por la diferencia de
presiones entre la sangre y el líquido de diálisis.
2.- ULTRAFILTRACIÓN: la máquina ejerce una presión artificial para eliminar el
exceso de líquido que hay en el cuerpo del paciente debido a que el riñón pierde
progresivamente la capacidad de excretar la orina. Por esta razón, el paciente
pierde peso cada vez que asiste a una sesión de hemodiálisis. Pero hay que
destacar que el paciente no está perdiendo grasa, sino líquido acumulado. Para
saber cuánto peso (es decir, exceso de líquido) ha de perder un paciente cada vez
que acude a diálisis, se establece un “peso seco”.

34. ¿DÓNDE PUEDE EL PACIENTE RECIBIR EL TRATAMIENTO
DE HEMODIÁLISIS?
Puede recibir tratamiento en un centro de diálisis o en la casa.
1.- CENTRO DE DIÁLISIS:
La mayoría de las personas acuden a un centro de diálisis para
recibir tratamiento. En el centro de diálisis, los profesionales de
la salud configuran la máquina de diálisis y ayudan al paciente a
conectarse. Un equipo de trabajadores de la salud estará
disponible para ayudarle. El paciente seguirá asistiendo a
consulta con el médico. Otros miembros del equipo pueden
incluir enfermeras, técnicos de atención médica, un dietista, y
un trabajador social.

35. HEMODIÁLISIS EN UN CENTRO
VENTAJAS
•Las instalaciones están ampliamente disponibles.
•Hay profesionales capacitados que están junto a usted todo el tiempo.
•Puede llegar a conocer a otros pacientes.
•No necesita un ayudante ni guardar equipo en su casa.
DESVENTAJAS
•Los tratamientos son programados por el centro y son relativamente fijos.
•Usted debe viajar al centro para recibir tratamiento.
•Este tratamiento requiere la dieta más estricta y la mayor restricción de
líquidos de todos.
•Deberá tomar y pagar más medicamentos.
•Es posible que sufra cambios en el estado de ánimo con más frecuencia.
•Podría tomar algunas horas para sentirse mejor después del tratamiento.

36. 2.- HEMODIÁLISIS EN LA CASA:
La hemodiálisis en la casa le permite al paciente someterse a diálisis
más prolongada o más frecuente, que se acerca más al reemplazo del
trabajo que realizan los riñones sanos, generalmente de tres a siete
veces por semana, y con sesiones de tratamiento que duran entre 2 y
10 horas. Las máquinas para uso en la casa son lo suficientemente
pequeñas como para colocarlas en una mesa auxiliar.
Si el paciente escoge los tratamientos en la casa, seguirá viendo al
médico una vez al mes.

37. HEMODIÁLISIS EN LA CASA
VENTAJAS
•Puede hacerla en los momentos que usted escoja, pero debe hacerla con la frecuencia que le indique el médico.
•No tiene que viajar al centro.
•Usted logra la sensación de independencia y control sobre su tratamiento.
•Las máquinas más recientes requieren menos espacio.
•Sufrirá cambios en el estado de ánimo con menos frecuencia.
•La hemodiálisis en casa afecta menos su horario de trabajo que el tratamiento en un centro.
•Su dieta y consumo de líquidos serán más parecidos a lo normal para usted.
•Puede llevar con usted las máquinas nuevas: en viajes en auto, en remolques o en aviones.
•Puede pasar más tiempo con sus seres queridos.
DESVENTAJAS
•Debe tener un ayudante.
•Ayudar con los tratamientos podría causar estrés a su familia.
•Usted y su ayudante necesitan capacitación.
•Usted necesita espacio para guardar la máquina y los suministros en la casa.
•Es posible que necesite solicitar un permiso para ausentarse de su trabajo a fin de recibir su capacitación.
•Deberá aprender a introducirse las agujas para diálisis.
•Las formas diurna y nocturna de hemodiálisis en el hogar aún no se ofrecen en todos los lugares.

38. ¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE ACCESO EN LA
HEMODIÁLISIS?
Existen tres tipos de acceso en la
hemodiálisis:
1.- FÍSTULA
Una fístula es la opción recomendada para
un acceso. Se realiza uniendo una arteria a
una vena cercana debajo de la piel para
formar un vaso sanguíneo más grande.
Este tipo de acceso se recomienda porque
tiene menos problemas y dura más. Una
fístula debe colocarse en forma temprana
(varios meses antes de comenzar la
diálisis), de modo de que tenga mucho
tiempo para cicatrizar y esté lista para usar
en el momento en que usted comience la
hemodiálisis.

39. 2.- INJERTO
Si los vasos sanguíneos no son
aptos para una fístula, se puede
utilizar un injerto. Esto implica
unir una arteria y una vena
cercana con un tubo blando y
pequeño de material sintético.
El injerto se encuentra
totalmente debajo de la piel.

40. 3.- CATÉTER
El tercer tipo de acceso, llamado catéter,
se coloca en una vena grande del cuello
o de la ingle. Los extremos de los tubos
se encuentran sobre la piel, fuera del
cuerpo. Este tipo de acceso suele
utilizarse temporalmente si una fístula o
un injerto no están listos o si necesitan
reparaciones. Los catéteres pueden
utilizarse como un acceso permanente,
pero solo cuando no es posible colocar
una fístula o un injerto.