Este documento resume la sepsis, una condición potencialmente mortal causada por una respuesta inmune exagerada a una infección. Las personas en mayor riesgo incluyen prematuros, ancianos y aquellos con sistemas inmunes debilitados. La sepsis se diagnostica mediante criterios como la presencia de infección más dos o más signos de disfunción orgánica. El shock séptico es la forma más grave caracterizada por hipotensión refractaria al tratamiento con fluidos. El tratamiento incluye identificar y tratar la fuente de infección

1. SEPSIS
IM. Pereda Rojas Pedro Henry

2. CONCEPTO

3. ¿QUIÉN SE ENCUENTRA EN SITUACIÓN
DE RIESGO?
 RN prematuros
 Ancianos
 Presentan un sistema inmune debilitado
 Recibir ciertos tratamientos, como quimioterapia para cáncer, esteroides (p.ej, cortisona)
para enfermedades inflamatorias, etc.
 Presentan heridas o traumatismos, como los enfermos con quemaduras, accidentes de tráfico, o
heridas de bala
 Presentan ciertos hábitos adictivos, como el alcohol o las drogas

4. Sepsis Sepsis grave Shock séptico
Criterios
2001
Sx de respuesta
inflamatoria sistémica
(SIRS) por infección
Sepsis con
disfunción
orgánica
Sepsis con hipotensión refractaria a
fluidoterapia y soporte vasoactivo
Criterios
2016
Infección con: 2-3 ptos en
qSOFA o ≥ 2 en SOFA
NO EXISTE
Sepsis con persistencia de lactato >2
mmol/L, refractario a fluidoterapia y
necesidad de vasopresores para mantener
la PAM ≥ 65𝑚𝑚𝐻𝑔

5. Hipotensión sist : ≤ 100mmHg
Glasgow: ≤ 13
Taquipnea: ≥ 22 rpm

6. Puntaje
Sistema 0 1 2 3 4
Respiración
PaO2/FiO2 mmHg < 400 < 300
< 200 con
soporte
respiratorio
< 100 con soporte
respiratorio
Coagulación
Plaquetas (103
/ul) < 150 < 100 < 50 < 20
Hígado
Bilirrubina mg/dL < 1.2 1.2 - 1.9 2.0 - 5.9 6.0 - 11.9 > 12.0
Cardiovascular PAM > 69 PAM < 70
Dopamina < 5 o
dobutamina
Dopamina 5.1-15
o epinefrina <
0.1
Dopamina >15 o
epinefrina >0.1
SNC
Glasgow 15 13-14 10-12 6-9 <6
Renal
Creatininna mg/dL <1.2 1.2-1.9 2.0 - 3.4 3.5 - 4.9 > 5.0
≥ 400
≥ 150

7. Sistema de valoración de la disfunción orgánica
MODS (Multiple Organ Dysfunction Score)
Permite una visión
evolutiva de la
enfermedad y su
repercusión sobre la
fisiología en función de
la respuesta al
tratamiento y la
capacidad de
recuperación funcional
del paciente

8. Paciente sospechoso de
infección
¿Disfunción orgánica?
qSOFA
SOFA
SEPSIS
¿Criterios de
shock?
SHOCK
SEPTICO
¿Aún se
sospecha
sepsis?
Monitorear condición
clínica, reevaluar sepsis si
esta clínicamente
indicado
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI

9. LPS
Captado por
inmunidad
innata
(PMN y Mos)
Proinflamatorios
(TNFa, IL6, IL8, etc)
Antiinflamatorios
(IL10, IL4, etc)
Otros (óxido nítrico,
VEGF, etc)
Endotelio activado
Moléc de adh. y
fact de crecim.
Aumento de
permeabilidad
Coagulación Disminución de la
volemia
Disminuye
perfusión
Mecanismos reguladores
SHOCK fallan
Hipotensor

10. 1. Respiración
2. Perfusión
tisular
Corregir hipoxemia
Oxígeno suplementario
Ventilación mecánica
1. Fluidoterapia
2. Vasoconstrictores
Coloides (300-500mL) o cristaloides
(20-30mL/Kg) x 30minn en las 3
primeras horas
1. Noradrenalina o dopamina
2. Adrenalina
3. Inótropos (dobutamina)
3. Transfusión sanguínea

12. Shock séptico
refractario
No
responde
luego 1h de
tratamiento
vasopresor

13. • Pulmones
• Abdomen
• Aparato genito urinario
• Sondas y cateteres
• Úlceras de postración
• Heridas quirúrgicas
• Prótesis

14. Foco desconocido, comunitario, sin
antecedente de antibiótico
Imipenem 1g/6h, meropenem 2
g/8h, doripenem 1 g/6-8h o pipe-
tazo 4,5 g/6h
+ Amikacina 15-20 mg/kg cada 24 h
SARM: + vancomicina 1 g/8-12 h,
daptomicina 6 mg/kg cada 24 h o
linezolid 600 mg/12 h.
Hospitalario, con antecedente de
antibiótico
Meropenem 2 g/8 h o doripenem 1
g/6 h
Amikacina 15-20 mg/kg cada 24h
Vancomicina 1 g/8-12 h, daptomicina
6 mg/kg de peso cada 24 h o
linezolid 600 mg/12 h
Valorar antifúngico

15. Hipovolémico
• Por
disminución de
volemia
(hemorragia o
deshidratación)
Distributivo
• Pérdida del
tono vascular
(séptico,
anafiáctico,
neurológico y
crisis adrenal)
Cardiogénico
• Pérdida de
función
cardiaca con
caida del gasto
cardiaco. (IMA)
Obstructivo
• Impide el flujo
de sangre al
corazón.
(Embolismo,
taponamiento
cardiaco)