Incremento de la incidencia (envejecimiento poblacional). Sepsis como causa importante de mortalidad y enfermedad critica a nivel mundial. Personas que sobreviven a Sepsis tiene a largo plazo discapacidad física, psicológica y cognitiva.

1. Dra: SALIRROZAS GIL, SULLYM C.

2. SEPSIS
Alteración
Fisiológica
Alteración
Patológica
Alteración
Bioquímica
INFECCIÓN
 Incremento de la incidencia (envejecimiento
poblacional).
 Sepsis como causa importante de mortalidad
y enfermedad critica a nivel mundial.
 Personas que sobreviven a Sepsis tiene a
largo plazo discapacidad física, psicológica y
cognitiva.
Necesidad de revisión de los
criterios y definiciones de
Sepsis.

4. SEPSIS 1991
 Sepsis resulta de una respuesta inflamatoria
sistémica(SIRS) a la infección. Si a esto se le
añade una disfunción orgánica recibe el
nombre de SEPSIS SEVERA, si a esto se le
añade hipotensión refractaria a fluidoterapia
llegaría ser SHOCK SEPTICO.
SEPSIS 2001
 En esta reunión se discutieron
limitaciones con las definiciones,
expandieron la lista de criterios
diagnósticos. Se tenia un problema
de poca evidencia de éstos.

7. • Enfoque excesivo en inflamación.
• Confusa continuación de sepsis severa a shock séptico.
• Criterios de SIRS con baja sensibilidad y especificidad.
• Discrepancias de incidencia y mortalidad.
• El término sepsis severa es redundante.

8. Se juntaron 19 expertos de diferentes
especialidades de The European Society of
Intensive Care Medicine and the Society of Critical
Care Medicine, los representantes fueron Dr.
Deutschman y Dr. Singer. Las reuniones se dieron
de Enero del 2014 hasta Enero de 2015. Usando
historiales médicos y estudios de Cohorte.

9. SEPSIS 2016
SEPSIS: Disfunción orgánica que amenaza la vida causada por una
respuesta desregulada a la infección. Existe también activación
temprana de mediadores pro y antiinflamatorios así dañando sus
propios órganos y tejidos dando alteraciones no inmunológicas
(cardiovascular, neuronal, hormonal, metabólica y coagulación).
Disfunción organiza no se relaciona a muerte celular.

10. FACTORES
DEL
PATÓGENO
FACTORES
DEL
HUESPED
SEPSIS
 SEXO
 RAZA
 GENÉTICA
 EDAD
 COMORBILIDADES
 MEDICACIÓN
MODIFICAN
INFECCIÓN = Respuesta Regulada
SEPSIS = Respuesta Desregulada +
Disfunción Orgánica
*Considerar disfunción orgánica en
pacientes con infección.
*Infecciones especificas pueden
resultar en disfunción orgánica sin
respuesta desregulada sistémica.
SIRS

12. El que actualmente se usa es
SOFA(Sequential [Sepsis-Related]
Organ Failure Assessment Score) por
ser el mas común, puntuaciones altas
están en relación a una alta
mortalidad. Este Score evalúa varios
parámetros.
El nuevo modelo qSOFA(quick SOFA)
es un criterio simple que ayuda a la
sospecha de disfunción orgánica y
tomar decisiones. Tiene la ventaja de
no necesitar pruebas de laboratorio y
la rapidez de su uso. También ayuda
a la sospecha de posible infección en
pacientes sin sospecha previa.
SOFA ≥2 tiene
riesgo de
mortalidad 10%
en pacientes con
sospecha de
infección.
DISFUNCIÓN O
FALLA
ORGANICA

14. + Reordenado

15. La puntuación de Evaluación de Fallas de Órganos relacionados con la Sepsis, también conocida como SOFA, se utiliza para
rastrear el estado de la persona durante una unidad de cuidados intensivos (UCI). Es uno de los varios sistemas de puntuación
de la UCI.
La puntuación SOFA es un sistema de puntaje para determinar la extensión de la función de órgano de una persona o la tasa de
fracaso. La puntuación se basa en seis puntuaciones diferentes, una para los sistemas respiratorio, cardiavascular, hepático, de
coagulación, renal y neurológica. Tanto la puntuación media como la más alta del SOFA son predictores del resultado. Un
aumento en la puntuación SOFA durante las primeras 24 u 48 horas en la UCI predice una tasa de mortalidad de al menos el
50% hasta el 95%. Los puntajes inferiores a 9 dan la mortalidad predictiva al 33% mientras que los 11 superiores pueden estar
cerca o por encima del 95%. En los casos en que los parámetros fisiológicos no coinciden con ninguna fila, se da el punto cero.
En los casos en que los parámetros fisiológicos no coincidan con más de una fila, se selecciona la fila con la mayoría de los
puntos. Ayuda a los proveedores de atención médica a estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad por sepsis, la condición
médica más costosa de los EE. UU., Que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid utilizarán como una evaluación de la
calidad de la atención en un hospital. Una evaluación del resultado del paciente.

17. SHOCK
SÉPTICO
 Es definido como un subconjunto
de sepsis en donde el Sistema
circulatorio y las anormalidades
del metabolismo celular son
suficientes para incrementar la
mortalidad
2001-Shock séptico: Falla circulatoria aguda.
2016-Shock séptico: Diferenciar al Shock séptico
de la disfunción cardiovascular
por si sola y considerar
anormalidades celulares.
SHOCK SEPTICO:
 Refractario a fluidoterapia
 Sepsis
 Vasopresores(para mantener PAM≥65
mmHg.)
 lactato >2 mmol/l. (indica disfunción
celular)
*La asociación de Hipotensión y lactato elevado
indican juntas una disfunción celular y
cardiovascular y se asocia a alta mortalidad.
>40%
mortalidad
!La primera causa de muerte en personas con
infección es la SEPSIS!

19. *Si no esta disponible medir el lactato usar un criterio de hipoperfusión tisular(retardo de llenado capilar) si es necesario.

21. Diagnostico Fluidoterapia Hemoderivados
Antibioticoterapi
a
Vasopresores
Control
metabólico
Reanimación
Inicial
Corticoides
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Manejo de la sepsis

34. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 Intensive Care Med
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Guiar la reanimación para normalizar el lactato en
pacientes con niveles elevados de lactato como
marcador de hipoperfusión tisular (recomendación 2c)
La acidosis láctica, no representa hipoxia
tisular. Puede indicar una adaptación Respuesta a
procesos metabólicos de sepsis y también si hay o no
respuesta a la terapia.
nunca será un biomarcador
independiente y Siempre debe combinarse con
otras pruebas clínicas
Lactic Acidosis in Sepsis: It’s Not All Anaerobic Implications for Diagnosis and Management, Bandarn Suetrong, MD; and Keith
R. Walley, MD, Contemporary Reviews in Critical Care Medicine, Contemporary Reviews in Critical Care Medicine CHEST
2016; 149(1):252-261

35. APLICACIÓN DE LA REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS EN CHOQUE
SÉPTICO EN ADULTOS
Hipotensión inducida por sepsis o lactato> 4 mmol / L
No hay requerimentos de
oxígeno de alto flujo y
No hay IRC en diálisis o falla
cardiaca
Neumonía o lesion pulmonar aguda con
altos requerimentos de oxígeno
IRC en hemodiálisis o
Falla cardiaca
Infusion rápida de
cristaloides 30 ml/kg
NO INTUBADO INTUBADO INFUSION DE
CRISTALOIDES Total de
30 ml / kg con
Evaluación frecuente de
Oxigenación
NO
SI
CONSIDERE INTUBACION /
VENTILACION MECANICA
PARA INICIO DE
FLUIDOTERAPIA 30 ML/KG
INFUSION
RAPIDA DE
CRISTALOIDES
A 30 ML/KG*
INFUSION DE
CRISTALOIDES Total de 30
ml / kg con
Evaluación frecuente de
Oxigenación
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40. Uso de vasopresor para choque séptico en adultos
(Con administración conjunta de esteroides)
Inicie la noradrenalina (NA) y titule dosis respuesta hasta 35-90 μg /
min Para alcanzar la meta de PAM de mayor o igual a 65 mm Hg*
BUENA
RESPUESTA
Continuar norepinefrina sola o
Añadir vasopresina 0,03 unidades / min
Con disminución de Dosis de norepinefrina
SIN RESPUESTA
A LA NA
Añadir vasopresina hasta
0,03 unidades / min para lograr
Objetivo PAM *
RESPUESTA SIN
RESPUESTA
Añadir epinefrina hasta 20-50 mu
g / min para conseguir PAM
objetivo**
RESPUESTA
SIN
RESPUESTA
Añadir fenilefrina hasta
200-300 μg / min para
Alcanzar el objetivo de
PAM ***
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Shock: 2016 Intensive Care Med (2017) 43:304–377

46.  La transfusión de glóbulos rojos se recomienda sólo cuando la concentración de
hemoglobina disminuye a <7,0 g / dl en adultos en ausencia de circunstancias
atenuantes, como isquemia miocárdica, hipoxemia severa o hemorragia aguda
(recomendación IA).
 Transfusión plaquetaria profiláctica SOLO SI los recuentos son <10.000 / mm3 en
ausencia de sangrado aparente y <20.000 / mm3 si el paciente tiene un riesgo
significativo de sangrado.
 Se recomienda un recuento más alto de plaquetas (≥50.000 / mm3) en casos de
sangrado activo, cirugía o procedimientos invasivos.
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No se recomienda el uso de inmunoglobulinas IV en pacientes con sepsis o choque séptico.

47.  NO SE RECOMIENDA el uso de un antitrombotico para el tratamiento de la
sepsis y el choque séptico (recomendación IB).
 NO ESTA A FAVOR NI EN CONTRA sobre el uso de trombomodulina o heparina
para el tratamiento de la sepsis o choque séptico.
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48.  Niveles óptimos de glucosa en pacientes críticos son> 180 mg / dL.
 SIEMPRE Mantener glucemia superior entre 110 mg / dL a 180 mg / dl
(recomendación IA).
 Los valores de glucosa en sangre deben ser monitoreados cada 1-2 horas hasta que
los valores de glucosa y las tasas de infusión de insulina sean estables y luego
cada 4 horas después en pacientes que reciban infusiones de insulina (BPS).
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51. • Tomado de: Carrillo, R. Peña, CA. Sosa, JO. (2015). SEPSIS De las bases moleculares a
la Campaña para incrementar la supervivencia. México DF. Intersistemas SA. Pp. 30
– 40
• Dellinger, RP. Levy, MM. Rhodes, A. Annane, D. Gerlach, H. Opal, SM. Sevransky, JE.
Sprung, CL. Douglas, IS. Jaeschke, R. Osborn, TM. Nunnally, ME. Townsend, SR. Reinhart,
K. Kleinpell, RM. Angus, DC. Deutschman, CS. Machado, FR. Rubenfeld, GD. Webb, SA.
Beale, RJ. Vincent, J. Moreno, R. and the Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee
including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: International
Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Critical Care
Medicine. 2013; 41 (2): 580-637
• Singer, M. Deutschman, CS. Seymour, CW. Shankar-Hari, M. Annane, D. Bauer,
M. Bellomo, R. Bernard, GR. Chiche, JD. Coopersmith, CM. Hotchkiss, RS. Levy,
MM. Marshall, JC. Martin, GS. Opal, SM. Rubenfeld, GD. Poll, T. Vincent, JL.
Angus, DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic
Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016; 315 (8): 801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287