LitiasisVesicularAnatomíaCausasSíntomasDiagnósticoTratamiento
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- 1. LITIASIS VESICULAR • La existencia de cálculos dentro de la vesícula biliar. La vesícula y las vías biliares cumplen la función de conducción, almacenamiento y liberación de la bilis al duodeno durante la digestión.
- 2. ANATOMÍA • Bilis: secreción diaria 700-1200ml • Almacena 30-60ml • Principales funciones de la bilis incluyen: • Unión a los lípidos en el tracto gastrointestinal para ayudar a la digestión y absorción de la grasa. • Protección frente a infecciones bacterianas de las vías biliares y parte alta del intestino, en base a su contenido en polímeros de inmunoglobulina A. • Detoxificación hepática, tanto de metabolitos endógenos (hormonas esteroídicas, bilirrubina), como exógenos (fármacos). • Incremento del transporte de calcio a partir del lumen intestinal. ARBOL BILIAR MERCEDES GONZÁLEZ HITA BLANCA ESTELA BASTIDAS RAMÍREZ ARTURO PANDURO CERDA. Factores de riesgo en la génesis de la Litiasis Vesicular . Vol. VII • Marzo 2019
- 3. FORMACIÓN DE LITIOS BILIARES MERCEDES GONZÁLEZ HITA BLANCA ESTELA BASTIDAS RAMÍREZ ARTURO PANDURO CERDA. Factores de riesgo en la génesis de la Litiasis Vesicular . Vol. VII • Marzo 2019
- 4. CLASIFICACIÓN Gómez Ayala A-E. Litiasis biliar. Actualización. Farm prof (Internet) [Internet]. 2007;21(10):48–54. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-litiasis-biliar-actualizacion-13112868
- 5. SINTOMATOLOGIA • - CÓLICO BILIAR: causado por la concentración de la vesícula biliar en respuesta a estímulos hormonales forzando la litiasis contra la salida biliar, la presión y generando dolor . • -Dolor es constante, opresivo en el hipocondrio derecho o epigastrio o en el pecho que irradia a la espalda y a la región escapular derecho. aumenta de intensidad desde los primeros 30 min que dura entre 1h – 5h. • -Sudoración, náuseas, y vómitos. • •Diferencial: Colon Irritable, afección diverticular, enf hepática, cálculos renales, dolor pleurítico y miocárdico. MERCEDES GONZÁLEZ HITA BLANCA ESTELA BASTIDAS RAMÍREZ ARTURO PANDURO CERDA. Factores de riesgo en la génesis de la Litiasis Vesicular . Vol. VII • Marzo 2019
- 6. DIAGNOSTICO Gómez Ayala A-E. Litiasis biliar. Actualización. Farm prof (Internet) [Internet]. 2007;21(10):48–54. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-litiasis-biliar-actualizacion-13112868
- 7. TRATAMIENTO • El primer objetivo del tratamiento es el alivio del dolor. Ketorolaco 60 mg i.m •Diclofenaco 75 mg i.m. •Indometazina 50 mg i.v. MERCEDES GONZÁLEZ HITA BLANCA ESTELA BASTIDAS RAMÍREZ ARTURO PANDURO CERDA. Factores de riesgo en la génesis de la Litiasis Vesicular . Vol. VII • Marzo 2019
Notas del editor
- El árbol biliar se origina en el polo biliar de los hepatocitos, que forman los espacios de Hering, por los cuales la bilis llega a la vía biliar. Los dúctulos, pequeñas estructuras con un diámetro menor de 20 mm, constituyen la primera estructura biliar intrahepática. Los citados dúctulos confluyen en los ductos interlobulares, cuyo diámetro oscila entre 20 y 100 mm, formando así la primera estructura biliar acompañada de un pedículo portal y arterial. Seguidamente se encuentran los ductos septales y segmentarios, con un diámetro de 100 a 400 mm, formándose finalmente los ductos hepáticos, cuyo diámetro oscila entre 400 y 800 mm. Estas estructuras confluyen finalmente en los conductos biliares segmentarios, que convergen dando origen a los conductos hepáticos derecho e izquierdo, el conducto hepático común, y finalmente, el colédoco. El esfínter de Oddi se encuentra en la desembocadura de la vía biliar en el duodeno, siendo su función regular el paso de bilis al intestino. LA SECRECIÓN DE BILIS ES FUNCIÓN EXCLUSIVA DEL HÍGADO Y UNA DE LAS MÁS IMPORTANTES. SU COMPOSICIÓN ES COMPLEJA Y VARÍA DE ACUERDO CON EL ESTADO NUTRICIONAL DEL INDIVIDUO. La irrigación sanguínea de la vía biliar proviene de la arteria hepática, a través del denominado plexo vascular peribiliar. El drenaje venoso se realiza hacia los sinusoides hepáticos. La bilis contiene entre un 90% y un 95% de agua, electrolitos es un fluido isosmótico principales componentes orgánicos, (colesterol y fosfolípidos), pigmentos biliares y proteínas (albúmina. Los ácidos biliares son moléculas esteroídicas que proceden del metabolismo hepático del colesterol; su importancia radica en el destacado papel que desempeña en la absorción de las grasas. La bilirrubina es el pigmento más importante de la bilis, pudiendo encontrarse en forma no conjugada o libre y conjugada, generalmente con ácido glucurónico. La secreción diaria total de bilis oscila entre 700-1.200 ml. La bilis es almacenada en la vesícula biliar durante el período interdigestivo; allí se concentra debido a la absorción de agua, sodio y cloruro. La capacidad total de la vesícula biliar varía entre 30-60 ml, pudiendo almacenar el producto de 12 horas de secreción hepática, con una bilis concentrada hasta 18 veces respecto a la producida inicialmente.
- La hipersecreción de colesterol biliar es un proceso necesario para generar cálculos biliares, pero no suficiente;5 en este paso, se alteran las interacciones hidrofóbicas de los tres principales lípidos biliares (colesterol, fosfolípidos y sales biliares) y en particular, las sales no son suficientes para emulsificar el colesterol, lo que genera sobresaturación en bilis.6 La formación de vesículas con fosfolípidos y escasas sales biliares, denominadas unilamelares o liposomas biliares, puede evolucionar a vesículas multilamelares, en donde los niveles de colesterol son elevados, originando un cambio fisicoquímico clave para la formación de cálculos: la nucleación, es decir, el cambio de fase del colesterol desde un estado líquido a otro sólido de microcristales.5,7 Estos cambios en la composición de la bilis impiden la absorción de lípidos biliares por parte del epitelio vesicular, produciendo reacciones de inflamación, infiltración celular, edema, hipersecreción de mucina, formación de lodo biliar y todos estos factores intervienen en el desarrollo de litiasis de colesterol
- La clasificación ideal de los cálculos biliares debe cumplir cuatro característica principales: aportar datos sobre la posible etiología, Los cálculos de la vía biliar se dividen en primarios y secundarios: primarios cuando permanecen en el sitio en que se forman y secundarios cuando se forman en la vesícula biliar y migran a la vía biliar. Cálculos de colesterol Los cálculos puros de colesterol no suponen más del 10% del total, por lo que, en general, son raros. Si bien suelen ser únicos y grandes, también los hay múltiples. Más del 50% de su peso es debido al colesterol, que se dispone como cristales de forma radia. La presencia en ellos de otros componentes como calcio, bilirrubina o proteínas es prácticamente nula. Los cálculos mixtos de colesterol aparecen con más frecuencia. Su composición incluye colesterol, calcio, bilirrubina, proteínas, carbonatos y fosfatos. Usualmente estos cálculos son múltiples, amarillentos, de superficie lisa y afacetada. Al corte, muestran una estructura laminar o en capas concéntricas. Los cálculos biliares de colesterol son típicos de los cuadros de litiasis biliar en los países desarrollados. Otra de sus características es su origen vesicular y su posible recurrencia tras la cirugía. Cálculos pigmentarios Los cálculos pigmentarios aproximadamente representan el 25% de los cálculos biliares. También se subdividen en 2 grupos: cálculos pigmentarios comunes o negros y cálculos marrones. Los cálculos negros son pequeños y fácilmente fragmentables. Son múltiples, muy oscuros y en más del 50% radiopacos, debido a su contenido en carbonato y fosfato cálcico. Su componente mayoritario es el bilirrubinato cálcico, aunque también pueden contener carbonatos, fosfatos y proteínas en cantidades variables. Aparecen en caso de hemólisis crónica y cirrosis hepática. Su origen en vesicular. En cuanto a su predominio geográfico, son de distribución mundial. No es usual su recurrencia tras la cirugía. Los cálculos marrones se localizan preferentemente en los conductos biliares. Su componente mayoritario es el bilirrubinato cálcico, aunque pueden contener un 20-40% de ácidos grasos. Aparecen en situaciones en las que se producen infecciones del árbol biliar. Desde el punto de vista geográfico, se puede afirmar que predominan en los países de Oriente. Se caracterizan por su radiotransparencia, algo lógico si se considera su componente principal. La recurrencia tras la cirugía es frecuente. oco se ha avanzado en los últimos años en el conocimiento de los mecanismos de formación de los cálculos negros. Se supone que en su patogenia intervienen factores que favorecen la precipitación de sus componentes. Al parecer, la mucina, que puede llegar a representar el 30% del material de estos cálculos, actuaría como un molde en el que precipitarían las restantes sales: bilirrubinato cálcico, fosfato cálcico y carbonato cálcico. Cálculos pigmentarios marrones En la composición de los cálculos pigmentarios marrones destaca el bilirrubinato cálcico, con escasos niveles de carbonato y fosfato cálcicos. Son características también las grandes cantidades de ácidos grasos libres (ácidos palmítico y esteárico). Estos datos hacen suponer que su formación está íntimamente ligada a la infección biliar.
- •El primer objetivo del tratamiento es el alivio del dolor. •Los AINE son los analgésicos de primera elección en el cólico biliar no complicado ya que son más efectivos tienen capacidad de mejorar el pronóstico y limitan la evolución del cólico a colecistitis aguda. •Los AINE han demostrado su capacidad de influir en el pronóstico o evolución natural del cólico biliar, disminuyendo el riesgo de que éste evolucione en las siguientes horas a una colecistitis aguda, lo que conlleva a un agravamiento clínico considerable.