Taller de Traumatología en Cirugía. Dr. Gerardo Victoria

2. Mecanismo del Trauma
• Politraumatismo por Precipitación
Trauma Craneoencefálico
Trauma Hepático Grado II
Trauma Renal Derecho Grado I
Hemoperitoneo
Neumotórax Derecho <25%
Trauma Pulmonar Derecho con Neumatoceles
Contusión Pulmonar Derecha
Fracturas Costales 1era-6ta Costilla
Escaso Hemomediastino Anterior

3. Mecanismo del Trauma
• Politraumatismo por Precipitación:
Conjunto de traumas y/o contusiones producidos por el desplome de la
persona por debajo de su plano de sustentación.

4. Diagnostico Clínico del paciente
• Trauma Múltiple por precipitación de un segundo piso
• Trauma cráneo encefálico con posible fractura de la base del cráneo: Paciente
presenta Equimosis peri orbital en el ojo derecho
• Neumotórax espontaneo derecho: disminución derecha de ruidos respiratorios y
Tiraje intercostal.
Fuente: Hidalgo Aguilar D. Semiología aplicada a la historia Clínica. 1st ed. Bolivia: Editorial Simón Bolívar; 2012.

5. Diagnóstico
de Imágenes

6. Rayos X Pélvico
Rx de pelvis PA:
Se observa un objeto
metálico a nivel del
cuadrante inferior izquierdo
a descartar: cuerpo extraño.
Resto normal.

7. CT Cerebral
• Paciente presenta un trauma cráneo-
cefálico afectando el lóbulo frontal derecho
mayormente.
• Además por la historia clínica, tenemos que
descartar una fractura de base de cráneo ya
que, al exámen físico presenta edema y
equimosis periorbitaria (Signo del Mapache) y
Glasglow 8/15.

8. CT Contrastado:
Toracoabdominopélvico
Tubo pleural en pulmón derecho
debido a neumotórax <25%
Contusión pulmonar en lóbulo
inferior derecho.

9. CT Contrastado:
Toracoabdominopélvico
Contusión hepática debido a
traumatismo abdominal cerrado.
Contusiones renales debido a
traumatismo abdominal cerrado.

10. Manejo
Inicial del
Paciente
Manejo en el área del evento traumático (A,B,C,D,E)
Se encuentra paciente en decúbito prono.
Se coloca al paciente en decúbito supino, se verifican
signos vitales y se encuentra un Glasgow de 8/15.
Se coloca en parrilla rígida, con mantenimiento y
conservación de la vía aérea permeable.
Se decide el traslado a Hospital Santo Tomás.

11. Manejo Inicial en
Hospital Santo
Tomás.
Traslado a Unidad de Urgencia de la Institución
Verificación de signos vitales y cambio de parrilla
rígida a camilla de la unidad de urgencias.
Se procede a realizar E-Fast, Rayos X de tórax y
pelvis.
Adicionalmente se le realiza Tomografía de Tórax,
abdomen y cerebral contrastada simple.
Se decide colocar ventilación mecánica y toma de
gases arteriales pre y post ventilación mecánica

12. Colocación de tubo Pleural por los hallazgos en E-
fast ( neumotórax derecho)
Manejo de líquidos y electrolitos
Retiro de tubo pleural una vez se ha realizado el
drenaje.
Traslado a Sala de Cirugía
Laboratorios(BHC, Química, Procalcitonina, Prueba
de VIH) y Antibiótico terapia y manejo del dolor.
Manejo Inicial en
Hospital Santo
Tomás.

13. Complicaciones del Politraumatizado
• Relacionadas con las lesiones traumáticas o Complicaciones iniciales como shock
hemorrágico o Complicaciones tardías como coma prolongado
• No relacionadas con lesiones traumáticas (lesiones secundarias) o Síndrome de distress
respiratorio agudo
• Complicaciones infecciosas o Tras complicaciones del paciente crítico
• En el manejo del paciente politraumatizado la prioridad consiste en establecer un aporte de
oxígeno adecuado a los órganos vitales y, en seguir una secuencia establecida y adecuada de
prioridades para identificar y tratar las lesiones que ponen "potencialmente" en peligro la
vida.

14. Alteraciones
Hormonales
Las alteraciones hormonales más importantes
son un aumento de las catecolaminas, más
acusado de noradrenalina, También se
produce aumento de la ACTH, hormona del
crecimiento que contribuyen igualmente a la
obtención de energía
Las alteraciones hormonales más importantes
son un aumento de las catecolaminas, más
acusado de noradrenalina, También se
produce aumento de la ACTH, hormona del
crecimiento que contribuyen igualmente a la
obtención de energía
Otras
Complicaciones
Hemorragia postoperatoria. Es la
complicación más frecuente durante las
primeras 24 h después de un traumatismo
abdominal, siendo normalmente las vísceras
macizas el origen de la hemorragia, sobre
todo el hígado. Clínicamente se caracteriza
por hipotensión, taquicardia, distensión
abdominal o salida de sangre por los drenajes
y disminución de la hemoglobina en sangre.
Complicaciones de la herida: infección,
fascitis necrosante y dehiscencia de la herida