Trauma Torácico

1. TRAUMA TORÁCICO
INTEGRANTES:
Enis Ballis
Boris Bishop
Karina Li
Gisselle Ortiz
Alejandra Pereda
Ana Rodríguez
Clara Isabella Rubio
Karina Valdés
Alejandro Vergara
Celia YauMarzo
2019

2. MECANISMO DEL
TRAUMA TORÁCICO
El paciente presenta numerosas
heridas de tipo penetrante por
herida de arma blanca, siendo la
principal de ellas la Torácica.

3. TRAUMA DE TIPO
PENETRANTE
DEFINICIÓN
• Tipo de traumatismo que
se produce cuando un
objeto perfora la piel y
entra en un tejido del
cuerpo provocando una
herida abierta.
• Se debe saber el tipo de
arma que lo produjo para
así determinar el recorrido
de la misma evaluando las
posibles estructuras u
órganos lesionados.
• Los órganos con
superficie más grande son
los más propensos a la
lesión (I. delgado, hígado,
colon). También se
pueden lesionar
estructuras adyacentes
(páncreas, duodeno).
• Clasificación según el
instrumento utilizado:
heridas por instrumento
punzocortante; herida por
proyectil de arma de fuego
o por escopeta.

4. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
5-Pseudoaneurisma parcialmente trombosado
4-Herida en palma y dorso de la mano derecha por arma blanca
punzocortante
3-Hemoneumotórax izquierdo moderado
2-Fracturas costales izquierdas (5ta y 6ta)
1.1-Trauma toracoabdominal por arma blanca punzocortante

5. 6. Tuberculosis activa no contagiosa

6. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
Extensa área
radiopaca en
pulmón
izquierdo
(Consistente
con hemotórax)
Hallazgos
nodulares en
ápice
pulmonar
derecho
(Antecedente
de TBC)
Posible lesión
cavitada en ápice
pulmonar izquierdo
(hemoneumatocele
o posible lesión
tuberculosa)

7. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
Hemotórax con
colapso total del
pulmón
izquierdo
Regiones nodulares hipodensas (Relevantes
por el antecedente de TBC)

8. DIAGNÓSTICO DE IMÁGENES
●Moderado Hemoneumotórax Izquierdo
Colapso completo del pulmón izquierdo que
condiciona retracción de las estructuras del
mediastino ipsilateralmente
Imágenes nodulares en tercio superior del pulmón
derecho, que dada la historia resultan sugestivas
de tuberculomas de enfermedad activa.

9. MANEJO INICIAL
Traslado de la
Cárcel La Joya al
Hospital Irma L.
Tzanetatos. Se le
da el siguiente
manejo
CAT de tórax,
abdomen y
pelvis
Curación y
sutura de
heridas
Colocación de tubo
pleural en 5to-6to
EIC izquierdo. Se
drena 250 mL de
líquido hemático de
la cavidad pleural
Transfusión de
1 unidad de
Glóbulos Rojos
Empacados

10. MANEJO INICIAL
Una vez que se
encuentra
Hemodinámicamen
te estable, se
decide trasladar al
Hospital Santo
Tomás para
manejo en
institución tercer
nivel
Laboratorios de ingreso
Se retira tubo pleural ya que por estudio de imagen
no se observa dentro de la cavidad pleural
Administración de líquidos: Lactato Ringer (1000 mL)
Reevaluación de CAT de tórax, abdomen y pelvis
tomado en el HILT donde no se reconoce líquido
pericárdico.
Radiografía de Tórax al ingreso y control cada
día

11. MANEJO INICIAL
Hospital
Santo
Tomás
(9/3/19)
Laboratorios control
Ecocardiograma 2D Doppler
Interconsulta a Infectología y Neumología por fiebre de 38.1°C.
Se hace aislamiento
Colocación de tubo pleural #36 con adecuada salida de escaso material hemático de
aproximadamente 50 mL y se verifica con Radiografía de Tórax con una succión a -
20 cmH2O
Toracotomía cerrada izquierda en 4to EIC de aproximadamente
1.5 cm
Transfusión de 1 unidad de GRE

12. MANEJO INICIAL
Hospital
Santo
Tomás
Inicio de medicamentos:
9/3/19
Ø Meropenem 1g IV c/8h
Ø Linezolid 600 mg IV c/12h
Ø Levofloxacino 750 mg IV c/d
11/3/19
Ø Clexane 40 mg SC c/d

13. COMPLICACIONES
Dentro de las complicaciones de los
traumatismos Torácicos tenemos:
•Neumo y hemotórax
•Contusión pulmonar
•Ruptura traqueobronquial
•Lesión cardiaca
•Ruptura traumática de la aorta
•Lesión traumática del diafragma
•Lesiones transmediastinales.
•Torax Inestable
•Hemotorax abierto
Nuestro Paciente presentó:
•Moderado Hemoneumotorax abierto
•Fracturas conminuta desplazada del 5to
arco costal postero lateral izquierdo
•Hemoneumatocele en posible cavitación
de TBC anterior
•Pseudoaneurisma parcialmente
trombosado
•Retracción pulmonar izquierda con
desplazamiento de estructuras
mediastinales ipsilateralmente (12/3/19)
•Al 15/3/19 Fibrotórax izquierdo con
gran destrucción pulmonar y leve
desplazamiento de estructuras
mediastinales a la izquierda pudiéndose
relacionar a su TBC en tratamiento o al
trauma actual *a descartar dx diferencial
•El paciente desde el día de su ingreso ha
presentado picos febriles sin predominio
horario, por lo que se mantiene en
evaluación a descartar infección de
heridas quirúrgicas, absceso pulmonar o
parte de su propio proceso infeccioso

14. COMPLICACIONES
Actualmente
•Paciente
esporádicamente
febril
Manejo
•Antibioticoterapia
con Linezolid,
Levofloxacina,
Meropenem
•Isoniacida+
Rifampicina (TBC)
•Acetaminofén PRN
Fiebre
A descartar
•Infección de puerto de
entrada de tubo
pleural (retirado el
13/3/19)
•Infección de herida al
ser punzante
Contaminada tiene
mayor riesgo y por
ello se cubre con
amplio espectro
antibiótico
•Múltiples heridas
superficiales
•Proceso infeccioso
propio del paciente
(TBC en tratamiento
desde hace 2 meses)
Herida con
punzopenetrante
Apósitos de
colocación del
tubo pleural
Herida con
punzopenetrante
superficial

15. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Schwartz, S., Brunicardi, F. and Andersen, D. (2015). Principios de cirugía. 10th ed. México,
D.F.: McGraw-Hill Interamericana.
ATLS, advanced trauma life support for doctors. (2008). Chicago, IL: American College of
Surgeons.