Actuar de enfermería en pacientes con traumas de tórax

1. Trauma de Tórax y sus
complicaciones
Universidad Latina de Costa Rica
Digna Varela & Luis Elías Vargas | Escuela de enfermería 2016

2. ANATOMÍA
está constituida por
El tórax es una caja óseo cartilaginosa que
contiene los órganos encargados de la
respiración y circulación

3. ANATOMÍA (Continuación)
Las paredes del tórax cumplen una doble
función:
• Protegen el contenido visceral
• Intervienen de manera
fundamental en la mecánica
ventilatoria.

4. Anatomía (Continuación)
• Para poder desempeñar
la función ventilatoria,
es fundamental que las
paredes del tórax tengan
elasticidad y movilidad
• Cuando este equilibrio
anatomo-funcional se rompe
por una fuerza traumática, la
función ventilatoria se
trastorna y la fisiología
cardiorrespiratoria se altera.

5. Trauma de Tórax
• Daño intencional producido al
organismo por exposición brusca a una
fuente de energía mecánica, química,
térmica, etc…
cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que
producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas
comprendidas en la caja torácica

6. • TIPOS DE TRAUMAS TORÁCICOS
Según el mecanismo de producción:
• Trauma de tórax penetrante o
abierto: es el resultado de la
aplicación directa y abrupta de
una fuerza mecánica sobre un
área focal pequeña en la
superficie externa del tórax,
por lo general con un proyectil
o un arma blanca.
Trauma de tórax no penetrante
o cerrado: varían desde las
contusiones y las simples
fracturas costales, hasta el
aplastamiento del tórax
TIPOS

7. • TIPOS DE TRAUMAS TORÁCICOS
Según compromiso de otros sectores del organismo:
• Torácicos puros
• Torácicos combinados o
politraumatismos
• Cervicotorácicos
• Toracoabdominales
• Craneales y torácicos
TIPOS

8. • TIPOS DE TRAUMAS TORÁCICOS
Según grado de penetración torácica
• Grado 1: No comprometen pleura
• Grado 2: (Tres tipos)
• Penetran pleura parietal.
• Penetran pleura parietal y parénquima
pulmonar.
• Perforantes o transfixiantes (entran y
salen del tórax y comprometen otras
cavidades).
TIPOS
• Grado 3: Penetran pleura, pulmón,
mediastino o abdomen o región
cervical (dos cavidades).
• Grado 4: Penetran pleura,
pulmón, mediastino y
el otro hemitórax o
abdomen o región cervical

9. • TIPOS DE TRAUMAS TORÁCICOS
Según el estado hemodinámico:
Presión Arterial: 90/60 ↑
Frecuencia Cardiaca: 110 ↓
Diuresis satisfactoria
TIPOS
Presión Arterial: 90/60 o ↓
Frecuencia Cardíaca: 120 o ↑
Oligoanuria o anuria
Normales o compensados
hemodinámicamente
descompensados
hemodinámicamente

10. Manifestaciones Clínicas
Trauma de Tórax

11. Las hay de varias causas
• Hipoxemia por destrucción
de la vía respiratoria,
hemorragia masiva,
colapso pulmonar y
neumotórax.
• Hipovolemia por pérdida
masiva de líquidos de
grandes vasos, rotura
del corazón o hemotórax.
• Insuficiencia cardiaca por
taponamiento cardíaco,
contusión cardíaca o
incremento de la presión
intratorácica.
• Deterioro de la ventilación y
perfusión que conducen a
falla renal aguda, shock
hipovolémico y muerte.

12. (Continuación)
• Alteración en la
frecuencia y
profundidad de la
respiración.
•Cianosis.
• Desviación de la
tráquea.
•Venas del cuello
distendidas
•Ruidos respiratorios
alterados o disminuidos.
•Signos de shock
hemorrágico: criodiaforesis,
llenado capilar disminuido,
hipotensión, taquicardia,
taquipnea, inquietud,
ansiedad, agitación,
confusión o inconsciencia.

13. Medios de Diagnóstico
Rx Tórax
Eco-
cardiografía
EKG
TAC de tórax Angiografía
Broncofibroscopía

14. Complicaciones Asociadas al Trauma de Tórax

15. 6 Lesiones rápidamente fatales (evaluación
primaria)
Obstrucción de la Vía Aerea
Neumotorax Hipertensivo
Neumotórax Abierto
Taponamiento Cardíaco
Hemotórax Masivo
Tórax Inestable

16. 6 Lesiones Potencialmente Letales
(evaluación SECUNDARIA)
Lesiones traqueobronquiales
Ruptura diafragmática
Lesión esofágica
Contusión pulmonar
Ruptura aórtica
Contusión miocárdica

17. Lesiones no necesariamente letales
• Neumotórax simple, evidente u oculto
• Hemotorax simple
• Enfisema
• Fracturas costales
• Fractura de Esternón o Escápula

18. TRATAMIENTO

19. Éste va a depender de la lesión o lesiones que
se diagnostiquen:
•Para el control de vía aérea
• Intubación oro y/o nasotraqueal
• Cricotiroidotomía por punción y quirúrgica
• Traqueotomía

20. Para atender el trauma y lesiones asociadas
se emplea
•Toracocentesis
•Sonda de tórax húmeda o seca (sello de tórax)
•Toracotomía
•Cirugía de Aorta

21. Manejo inicial (#1)
• puede causar un deterioro respiratorio o circulatorio aislado, o más
frecuentemente una combinación de ambos.
• Las primeras medidas de manejo en el paciente traumatizado son básicas
e incluyen los estándares de soporte vital: vía aérea, respiración y
circulación.
• La vía aérea y la respiración deben ser aseguradas desde el principio. No
se puede esperar una evolución favorable si la disponibilidad de oxígeno
a los tejidos no es adecuada. En el paciente inconsciente, el control de
la vía aérea es sinónimo de intubación endotraqueal.

22. Manejo inicial (#2)
• El próximo paso es la estabilización cardiovascular. Nunca se debe
subestimar el riesgo de shock hipovolémico en el paciente traumatizado.
La exanguinación es la causa de muerte en el 30% de las víctimas de
traumatismos.
• Una vez que el paciente se ha estabilizado desde el punto de vista
respiratorio y hemodinámico, se debe realizar una evaluación más
detallada.

23. En Resumen….
MANEJO #1
Vía Aerea
Respiración
Manejo #2
Estabilización
Cardiovascular
Revisión
Detallada
Circulación

24. Continuación…
El 85% aproximadamente de los pacientes con
traumatismos torácicos se tratan
satisfactoriamente con observación, analgesia,
drenaje pleural y soporte respiratorio.

25. CASO CLÍNICO

26. Filiación
•Varón
•Edad: 21 años.
•Antecedentes patológicos:
•Consumidor habitual de cocaína
•Fumador de 10 cig/día
•NO intervenciones quirúrgicas previas.

27. Mecanismo de trauma
•Encontrado en campo de fútbol inconsciente.
•Herida de arma de fuego abdominal
(escopeta de perdigones).
•Traído por Ambulancia en condiciones de
inestabilidad hemodinámica.

28. VALORACIÓN PRIMARIA
A:
- Vía aérea permeable
- Sat. 94% con ventimask al 50%.
B:
- FR 32 por minuto.
- Murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.

29. (Continuación)…
•C:
- FC 180 lpm. TAS 70mmHg.
- Tonos cardiacos conservados.
- Pulsos perféricos débiles.
- Sangrado activo a nivel de herida en pared abdominal.
D:
- Glasgow 13.

30. • E:
- Solución de continuidad en mesogastrio, región
paraumbilical derecha, de aproximadamente 5cm, con
tatuaje de pólvora perilesional.
- Evisceración del paquete intestinal.
- Sangrado de características venosas por dicho agujero

32. Acciones realizadas
a. Colocar más vías periféricas, infusión de 2L de SF y
valorar respuesta.
b. Realizar tomografía urgente para descartar lesión
vascular asociada.
c. Laparotomía urgente
d. Se solicita transfusión urgente de sangre O negativo
e. Se decide intervención quirúrgica urgente

33. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: Hallazgos
•Herida de arma de fuego en abdomen, línea media
infraumbilical.
•Estallido de músculo recto abdominal derecho
infraumbilical.
•Múltiples perforaciones en intestino delgado con
secciones completas de múltiples asas de ileon.

34. Control temporal de la hemorragia
•Laparotomía media supra e infraumbilical
•Empaquetamiento por cuadrantes.
•Cierre temporal con bolsa de Bogotá.

35. Plan de Atención de Enfermería (PAE)
Dx. Obj. Acc. Ev.
Desequilibrio
hemodinámico r/c pérdida
activa de volumen
sanguíneo
Paciente disminuirá el
desequilibrio
hemodinámico con ayuda
de las intervenciones
médicas y de enfermería
durante su hospitalización
- Canalización de vías de
grueso calibre
- Controlar los niveles de
Hemoglobina,
hematocritos
-Monitorización de las
funciones vitales del pcte;
PA, FC, FR, Tº, Sat O2
- Toma de muestras para
grupo sanguíneo, Rh y
pruebas cruzadas.
-Mantener vía venosa
permeable
Objetivo Cumplido
Evidenciado porque el
Paciente recupera su
equilibrio hemodinámico.

36. Plan de Atención de Enfermería (PAE)
Dx. Obj. Acc. Ev.
Déficit del volumen de
líquidos r/c shock
hipovolémico
Paciente Disminuirá
déficit de volumen de
líquidos durante
hospitalización con ayuda
de la administración de
fluidos endovenosos
prescritos por el médico y
aplicados por el
profesional de enfermería
-Administre reposición de
volumen de líquidos según
indicación medica
-Mantener dispositivos de
acceso venoso
-Control y valoración de
signos vitales
-observar signos de shock
(piel fría y pálida,
cianosis, hipotensión,
taquicardia)
-Observar y favorecer la
oxigenación adecuada
Objetivo Cumplido
evidenciado porque el
Paciente logró disminuir el
déficit de volumen de
líquidos durante
hospitalización

37. Plan de Atención de Enfermería (PAE)
Dx. Obj. Acc. Ev.
Riesgo de Infección R/C
procedimientos invasivos
(Laparotomía)
Paciente no sufrirá
infección durante el
proceso de hospitalización
- Uso ESTRICTO de TAM y
TAQ
-Administración de
antibióticos según
indicación.
-Realizar limpieza y
curación de la herida
según indicación médica
-Uso de medidas de
bioseguridad
-Monitorizar temperatura
corporal.
- control de hemograma,
hematocrito y leucocitos
Objetivo Cumplido
evidenciado porque el
Paciente no presentó
riesgo ni presencia de
signos de infección.

38. Plan de Atención de Enfermería (PAE)
Dx. Obj. Acc. Ev.
Riesgo de obstrucción de
la vía aérea R/C exceso de
fluido sanguíneo en
cavidad torácica.
Paciente conservará una
vía aérea permeable con
ayuda de las
intervenciones médicas y
de enfermería durante su
hospitalización
-Valorar permeabilidad de
la vía
-Tomar SPO2
-Colocación de paciente
en Semi-fowler
-Colocar oxigenoterapia si
existe indicación médica
Objetivo Cumplido
evidenciado porque el
paciente mantiene su vía
aérea permeable durante
la hospitalización