Este documento describe el manejo inicial del paciente politraumatizado. Explica que un paciente politraumatizado tiene múltiples lesiones traumáticas que comprometen su vida. Luego detalla las estadísticas de lesiones y muertes por accidentes de tráfico, la distribución trimodal de la muerte, y la importancia de la "hora dorada". Finalmente, resume los pasos clave en la atención prehospitalaria y hospitalaria inicial, incluida la evaluación, estabilización y tratamiento de las amenazas vitales.

1. Manejo inicial del Paciente
Politraumatizado
Ponente: Yrina Gil
Hernández
Tutor: Belén Álvarez
Oviedo, 22 de

2. Definición
• Es todo paciente con
múltiples lesiones de
origen traumático
producidas en un mismo
episodio que comprometen
su vida de forma inmediata
o en las horas siguientes.

3. Estadística
Los accidentes de trafico
causan mas de 1 millón
de muertes al año y se
estima que entre 20-50
millones son de heridas
importantes.
Son la principal
causa de muerte por
lesiones en todo el
mundo.
Principal causa de
muerte en personas
de 1-44 años de
edad.

4. Distribución trimodal de la muerte
Primer
pico.
• Segundos a minutos después de la lesión. (Apneas
por lesiones cerebrales graves o altas de medula
espinal, ruptura cardiaca, aorta u otros vasos de gran
calibre).
Segundo
pico.
• Sucede de minutos a varias horas después de la
lesión (4horas). (Hematomas subdurales, epidurales,
hemoneuomotorax, rotura esplénica, laceración
hepática, fracturas pélvicas, y/o múltiples lesiones con
perdidas sanguíneas significativas.
Tercer pico.
• Sucede varios días a semanas después debido a
sepsis o fallo multiorgánico.

5. “Hora
Dorada”
Necesidad de evaluación
rápida y reanimación.

7. Atención ámbito Prehospitalario
Seguridad
Protocolo
de
incidentes
con
múltiples
victimas
(IMV) y si
son
necesarios
recursos
adicionales
Obtener
informació
n sobre
mecanism
o de lesión
Valoración
inicial
(prioridad)
y examen
físico
rápido
(lesiones
letales)

8. Atención inicial en ámbito Prehospitalario
Se hace hincapié
en :
 Vía aérea.
 Control de
hemorragia
externa.
 Shock.
 Inmovilización.
 Transporte

9. SITUACION
CRITICA
Disminuci
ón del
estado de
conscienc
ia. (TCE,
shock, IR,
Intoxicaci
ones..)
Comprom
iso
respirator
io.
(Obstrucc
ión de vía
aérea,
lesiones
torácicas
graves)
Shock
(hipovolé
mico mas
frecuente)
.
Lesiones
graves
del tórax (
Tórax
inestable,
Neumotór
ax abierto
y a
tensión,
hemotóra
x masivo.
Traumatis
mos
abdomina
les
graves.
Pelvis
Inestable.
NOTIFICAR AL HOSPITAL
RECEPTOR

10. Atención en
ámbito
Hospitalario
PLANIFICACION
Revisar el equipo de via aérea y los sistemas de monitorización
Se debe tener ya tibias y listas las soluciones cristaloides.
El área de críticos debe estar con la temperatura adecuada.
Se debe avisar al servicio de radiología y al de laboratorio de la llegada
de un paciente politraumatizado.
Todo el personal que participe en la atención directa al paciente debe
utilizar dispositivos de precaucion universal (guantes, mascarillas, batas
impermeables y gafas).

11. Atención en ámbito Hospitalario
NO SE DEBE PASAR AL SUIGUENTE PUNTO MIENTRAS NO SE
RESUELVA ESE PROBLEMA
REVISION
PRIMARIA

12. Atención ámbito
Hospitalario
VIA AEREA CON RESTRICCION
DE MOVIMIENTOS CERVICALES
• Inmovilización cervical.
• Si el paciente no responde, se
realiza tracción y subluxación
mandibular.
• Si el paciente presenta ruidos
respiratorios altos, secreciones o
estridor : aspirar.
• Si no mantiene vía aérea
permeable, se coloca cánula

13. Atención ámbito
Hospitalario
RESPIRACION Y VENTILACION
• Exponer y evaluar cuello, simetría y
movimientos torácicos. Auscultar, palpar y
percutir el tórax.
• Diagnosticar y tratar de forma inmediata las
lesiones que comprometen la ventilación con
riesgo vital.
• Asegurar correcta oxigenación y
monitorización.

14. Atención ámbito
Hospitalario
CIRCULACION CON CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
• Evaluar: nivel de consciencia, estado de
piel (color, temperatura) y pulso central.
• 5 PUNTOS DE SANGRADO: Tórax,
abdomen, pelvis, huesos largos y
sangrado externo.
• Canalizar 2 vías venosas periféricas
cortas y gruesas en la región
anterocubital.
• Se extraerán muestras de sangre.
• Se administran cristaloides tibios. (Suero
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO FRIO Y TAQUICARDICO
ESTÁ EN SHOCK HEMORRAGICO HASTA QUE SE DEMUESTRE

15. Atención ámbito
Hospitalario
DEFICIT NEUROLOGICO
• La evaluación neurológica se
realiza mediante el nivel de
consciencia del paciente
(GCS), el tamaño y
reactividad pupilar, signos de
lateralización y el grado de
lesión medular.
• Se debe evitar la lesión

16. Atención
ámbito
Hospitalario
EXPOSICION Y CONTROL AMBIENTAL
• Se debe desvestir completamente al paciente y explorar la
espalda.
• Tapar con mantas para evitar la hipotermia.
• Temperatura ambiente en el área de críticos cálida y con la
administración de sueros templados.

17. REVISION PRIMARIA (ANEXOS)

18. REVISION
SECUNDARIA
Historia
clínica
completa
Examen
Físico
detallado
Tórax
Rx de
torax o
eFAST
Abdomen
y pelvis
Protocolo
FAST
INESTAB
LE
Protocolo
TC
politraum
atizado si
ESTABLE
Musculoe
squelétic
o
Hematom
as,
contusion
es,
pruebas
radiológic
as e
INMOVILI
ZACION
DE
FRACTU

19. CASO CLÍNICO
Datos: Nombre: C.G.F Edad: 28 años. Sexo: H
Motivo de Consulta: Caída en Bicicleta
EA: Paciente traído por UVI móvil. Según refiere
se cayó de la bicicleta por un precipicio y chocó
contra un muro, la familia le encuentra con bajo
nivel de consciencia y con signos de
intoxicación etílica. Refiere que ha ingerido 6
cervezas.
Signos vitales:
TA: 118/64mmhg FC: 91lpm Sat O2 : 98%
EF: COC, fetor enólico, herida incisa en barbilla,
cuello normal, crepitación de clavícula izquierda.

20. Paraclínicos
ANALITICA: Hg : 16,2g/dl a la llegada y 12,4 g/dl
a las 4 horas
RX DE TORAX:

21. TC (PROTOCOLO POLITRAUMA):
1) Rotura de hemidiafragma izquierdo con
importante herniación fundamentalmente de
la cámara gástrica y el ángulo esplénico del
colon.

22. Bibliografía
• ATLS. Apoyo vital avanzado en trauma. 10 ma edición.
Chicago. American college of surgeón. 2018
• Ottolino Lavarte P. Manejo Integral del Paciente
Politraumatizado. 2 da. 2017.