geriatría y gerontología

1. En el adulto mayor

2. EPOC aumenta moderadamente
después de 65 años
Inflamación crónica de los pulmones daña las vías respiratorias (los conductos
que llevan aire a los pulmones ),y las estrecha y causa que los pulmones se
llenen de mucosidad. Así mismo, la inflamación de los sacos pulmonares,
llamados alveolos, daña el tejido pulmonar, dificulta el cambio de oxigeno a
dióxido de carbón.

3. ° Aumento de la dificultad respiratoria: esto puede ocurrir al hacer
ejercicio al principio, y algunas veces puede despertarse por la
noche sintiéndose sin aliento.
° Tos persistente con flema que parece no desaparecer.
° Infecciones frecuentes de pecho.
° Sibilancias persistentes. Limitación al flujo aéreo en las vías
respiratorias
Son varios los procesos que pueden provocar
que las vías respiratorias se estrechen y
desembocar en una EPOC. Puede producirse
una destrucción de partes de los pulmones,
una obstrucción de las vías respiratorias a
causa de las secreciones o la inflamación del
epitelio de las vías respiratorias. Así como:
- exposición al tabaco por fumar o por exposición pasiva al humo
ajeno
- exposición ocupacional a polvos, humos o sustancias químicas;
-contaminación del aire en interiores: en los países de ingreso
mediano y bajo con unos niveles elevados de exposición al humo, a
menudo se utilizan biocombustibles.
-Deterioro en órganos respiratorio causado por enfermedades
secundarias

5. La EPOC no se cura, pero puede mejorar si no se fuma, se evita la
contaminación del aire y vacunándose. El tratamiento principal son los
medicamentos inhalados que dilatan las vías respiratorias y reducen su
inflamación.
Los medicamentos más importantes contra la EPOC son los inhaladores
broncodilatadores que relajan las vías respiratorias para mantenerlas abiertas.
Los broncodilatadores de acción breve comienzan a actuar en segundos y su
efecto puede durar de 4 a 6 horas. Suelen utilizarse durante las
exacerbaciones.
La espirometría es un estudio indoloro del
volumen y ritmo del flujo de aire dentro de
los pulmones

6. CUIDADOS DE ENFERMERIA
 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el
máximo posible.
 Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
 Administrar broncodilatadores.
 Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de
ventilación y la presencia de sonidos adventicios.
 Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
 Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
 Determinar el número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las
exigencias de alimentación.
 Trata la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia y la pérdida
de peso.
 Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas.

8. En el adulto mayor como tos episódica o como disnea paroxística
nocturna, sin la disnea y los “silbidos” en el pecho de los más
jóvenes. Menos de una quinta parte de los tromboembolismos
pulmonares se presentan de la forma clásica en ancianos.
Los síntomas suelen ser muy confusos e
inespecíficos, como la disnea no súbita, la
taquipnea, la fiebre o el broncoespasmo, lo
que exige un alto grado de sospecha

9. Debe recordarse que el asma es más
severo en los mayores de 65 años y que en
este grupo las tasas de hospitalización y de
muerte por esta enfermedad han ido
incrementándose en los últimos años. Esto
se debe en parte al poco reconocimiento
de la enfermedad, con el consiguiente sub-
tratamiento, y a la presencia de
enfermedades.

11. El tratamiento del asma en los adultos mayores es similar al de los jóvenes y debe ser
escalonado. Una guía importante y recomendable a seguir es la publicada por el National
Asthma Education Program. El asma se divide en 4 grupos (leve intermitente, leve
persistente, moderada persistente y severa persistente) y el tratamiento varía según la
severidad

13. es la oclusión o taponamiento de una parte del
territorio arterial pulmonar (vasos sanguíneos que
llevan sangre pobre en oxígeno desde el corazón
hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un
émbolo o trombo que procede de otra parte del
cuerpo.

14.  En la mayor parte de los casos (aproximadamente un 95% de ellos) el trombo o coágulo se forma en las
venas de los miembros inferiores y migra hasta la arteria pulmonar. Menos frecuentemente puede tratarse
de aire (émbolo gaseoso) o grasa (émbolo graso). Esta oclusión afecta principalmente a los pulmones y al
corazón:
* Una zona de los pulmones no recibe sangre venosa (pobre en oxígeno) y por tanto no podrá oxigenarla
y esto repercutirá negativamente en el oxígeno que posteriormente llegará al resto de órganos y tejidos
del paciente.
* El corazón seguirá bombeando sangre hacia los pulmones pero como consecuencia de dicha oclusión,
encontrará un obstáculo y la presión aumentará dentro de la arteria pulmonar, debilitando el ventrículo
derecho del corazón (la cavidad cardíaca que envía sangre sin oxígeno a los pulmones).
OCURRE

15.  Factores predisponentes
 Los más importantes son:
• Fracturas de extremidades inferiores o cirugía reciente:
estas dos situaciones suponen los factores de riesgo
más importantes, en gran parte por la inmovilización
que conllevan.
• Reposo en cama o inmovilización
prolongada (habitualmente más de 3 días), lo que
favorece que se coagule la sangre en las venas de las
piernas
• Viajes prolongados (generalmente más de 8 horas)
• Estados de hipercoagulabilidad. Se trata de una
tendencia a desarrollar trombos, habitualmente
venosos pero ocasionalmente también arteriales.
• Cáncer y tratamiento con quimioterapia
• Obesidad
• Tabaco

16. Las manifestaciones clínicas o síntomas más frecuentes son la disnea (sensación de
falta de aire), el dolor torácico y el mareo o desvanecimiento aunque también puede
aparecer fiebre y tos con sangre cuando se acompaña de un infarto pulmonar (una
zona del pulmón se necrosa o muere como consecuencia de la falta de riego).
Cuando el trombo es muy grande y obstruye la arteria pulmonar principal puede
provocar incluso la muerte.
Los ancianos están expuestos a un mayor riesgo de estasis venosa y
formación de trombos debido a enfermedades predisponentes y al
tratamiento de ellas. El riesgo es mayor cuando más de un factor está
presente.
Los factores que predisponen a la formación de trombos son la estasis
venosa, el daño de la íntima de las venas y los estados de
hipercoagulabilidad.

17. El tratamiento oportuno para desintegrar el coágulo reduce
significativamente el riesgo de muerte. Para lograrlo, se usan
anticoagulantes o distintos procedimientos médicos. Las medias de
compresión y la actividad física previenen la formación de coágulos en
primer lugar.
es considerada como una urgencia cardiovascular, representa una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes
hospitalizados. El diagnóstico debe realizarse lo más tempranamente
posible, y su tratamiento instaurarse de manera inmediata

18. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
• Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico).
• Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos accesorios y
retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Observar si hay disnea y sucesos que la mejora o empeoran.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
• Obtener niveles de gases en sangre arterial, si procede.
• Instruir al paciente respecto de los procedimientos.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea