TERAPIA OCUPACIONAL EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS. 2009 UNMSM AUTOR: KAREL QUIMPER

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)
Fundada en 1551
Escuela Academico Profesional de Tecnologia Medica
TERAPIA OCUPACIONAL
CURSO:
TERAPIA OCUPACIONAL EN GERIATRIA Y
AFECCIONES SENSORIALES
TEMA:
Intervención de Terapia Ocupacional en
Enfermedades Respiratorias Crónicas
PROFESORA:
Lic. HERRERA BONILLA, Alicia Violeta
ALUMNO:
QUIMPER SALAZAR KAREL 01113013
FECHA DE ENTREGA:
2009-11-25
San Fernando, 2009

2. INTERVENCIÓN DE TERAPIA OCUPACIONAL EN
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS
DEFINICIÓN, CONCEPTO
Las enfermedades respiratorias crónicas (ERC) son enfermedades crónicas de
las vías respiratorias y otras estructuras del pulmón.
Estas enfermedades respiratorias se dividen en dos grandes grupos:
obstructivas y restrictivas. Las enfermedades obstructivas son más frecuentes
que las enfermedades restrictivas.
Enfermedades respiratorias obstructivas que se dan con más frecuencia en las
personas adultas mayores son:
• Enfermedad pulmonar obstructiva respiratoria (EPOC): Bronquitis crónica
y Enfisema
• Asma
• Bronquiectasia
Enfermedades respiratorias restrictivas frecuentes en las personas adultas
mayores son:
• Enfermedad pulmonar Intersticial
• Trastornos neuromusculares y esqueléticos.
La enfermedad pulmonar intersticial (termino paraguas) abarca un numero de
enfermedades caracterizadas por alteración de la trasferencia gaseosa,
disminución de la adaptabilidad pulmonar (pulmón rígido) y reducción de los
volúmenes pulmonares. En esta categoría se incluyen la alveolitis fibrosante, la
más común de peor pronóstico, sarcoidosis y la asbestosis también se incluyen
en esta categoría.
Enfermedad pulmonar obstructiva respiratoria (EPOC)
La EPOC no es una enfermedad específica, es un término “paraguas” usado
para describir enfermedades pulmonares crónicas que causan limitaciones en el
flujo aéreo en los pulmones, entre ellas están la Bronquitis crónica y el
enfisema.
La causa principal de la EPOC es el tabaquismo, cuanto más fume la
persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar bronquitis severa.
El tabaquismo pasivo también ocasiona bronquitis crónica.
En raras ocasiones, las personas que no fuman y carecen de una proteína
llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar enfisema.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
• Exposición a ciertos gases o emanaciones en el sitio de trabajo
• Exposición a cantidades considerables de contaminación o humo de
cigarrillo como fumador pasivo
• Uso frecuente de gas para cocinar sin la ventilación apropiada

3. El tabaquismo es primera causa de la EPOC
La bronquitis crónica se caracteriza por producción excesiva de moco en el
árbol bronquial, con expectoración abundante, muchas veces acompañada de
tos productiva tres meses al año, en al menos dos años sucesivos. La
inflamación provoca estrechamiento de las vías aéreas y la inflamación crónica
puede acabar originando cambios fibrosos que dejan cicatrices y causan daño
pulmonar irreversible.
La enfisema es una enfermedad que afecta de modo primario a los espacios
aéreos terminales, alveolos. La destrucción de los alveolos conduce a
hiperinsuflacion pulmonar, expansión aumentada de la jaula costal y forma en
barril del tórax. La reducción de la difusión de oxigeno a través de la membrana
alveolar-capilar dañada, disminuye la eficacia del intercambio gaseoso. La
enfisema es causado también por el tabaco, pero puede aparecer a una edad
más temprana como resultado de u defecto molecular congénito.
Síntomas de la EPOC
• Dificultad respiratoria (disnea) que empeora con actividad leve
• Fatiga o cansancio
• Tos que produce moco y que puede venir con sangre
• Infecciones respiratorias frecuentes
• Dolores de cabeza
• Hinchazón de tobillos, pies o piernas que afecta ambos lados

4. Asma
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, que se
caracteriza por respuesta exagerada frente a los estímulos. Los
desencadenantes comunes incluyen alérgenos (polen, mohos, pelo animal,
ácaros de polvo, productos lácteos, frutos secos, etc.) ejercicios, infecciones
torácicas, estrés, tabaco y ciertos fármacos. La reacción excesiva a los
estímulos, conocida como hiperactividad bronquial, causa contrición de los
músculos liso de las paredes bronquiales y puede conducir a cambios en las
glándulas mucosas. Esos cambios producen, a su vez, obstrucción de las vías
aéreas, que se puede convertir en crónica. El asma se trata sobre todo con
fármacos destinados a prevenir y anular la bronco constricción.
Bronquiectasia
Las bronquiectasias consisten en una dilatación irreversible de los bronquios,
habitualmente como consecuencia de infecciones anteriores. El componente
elástico de las paredes de las vías aéreas es destruido y el medio ambiente
húmedo y templado existente dentro del pulmón facilita la infección, con
producción consiguientemente de un exceso de moco. El resultado final incluye
infección persistente, inflamación y obstrucción.
INTERFERENCIA EN EL DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD /OCUPACIÓN
DE LA PERSONA
El desarrollo de cualquier enfermedad respiratoria crónica en la PAM trae
consigo un impacto profundo en la salud de la persona y en su entorno. La
enfermedad no solo afecta al paciente, sino también a la familia, amigos y al
propio cuidador.
Como hemos visto las principales manifestaciones clínicas de la mayoría de las
enfermedades respiratorias crónicas, tienen un impacto profundo sobre la vida
diaria de la PAM, los efectos se dan desde la dificultad para subir escaleras,
cambiarse de ropa, caminar, usar el retrete, bañarse, etc. Estas limitaciones
físicas tendrán inevitablemente consecuencias psicológicas y sociales. Tal
relación se pone de manifiesto en una cascada de desventajas, llamada
espiral de incapacidad.

5. Impacto físico, la disnea y el cansancio son las causas principales de la
limitación física en las PAM con ERC y se manifiesta así:
• Disminución de la capacidad para caminar
• Subir escaleras, cuestas
• Realizar tareas de cuidado personal (AVD)
• Completar labores domesticas (AIVD)
Impacto psicológico, la evolución de la enfermedad trae consigo disminución
progresiva de las capacidades físicas, lo que conlleva a un ajuste psicológico
de la PAM, pudiendo mostrar depresión, ansiedad, temor a la disnea.
Impacto cognitivo, la consecuencia final de ser incapaz de poder realizar lo
que antes se hacía, y llegara estar postrado en cama puede llevar a la pérdida
de alguna función cognitiva, por la misma inactividad prolongada, lo que no
esperamos a que llegue a esta situación la PAM, sin embargo, las ERC no
causan perdida alguna de función cognitiva o intelectual.

6. INTERVENCIÓN DEL TO EN ERC
Valoración geriátrica integral (clínica, funcional, mental, social)
Evaluación mediante entrevistas estructuradas (recolección de información
previa, evaluación domiciliaria) y no estructuradas (barthel ,katz, Lawton,
yesavage, escala de la cruz roja, valoración social de gijon)
Marcos de referencia, a escoger se deriva de la observación de un probable
deterioro de la calidad de vida de la PAM, con pérdida de la autonomía a causa
del miedo a la disnea y la fatiga y en el peor de los casos inmovilidad e
ineficacia en AVD. Por ello se escoge el Marco de referencia de rehabilitación
que le ayudara a encontrar formas de compensar su perdida y aprender a vivir
con su discapacidad que disminuye su independencia funcional; y El modelo de
la Ocupación humana.
Objetivos generales de tratamiento
• Conseguir la máxima independencia en AVD y desplazamiento
• entrenar sobre técnicas de respiración
• Enseñar sobre las técnicas de ahorro de energía.
• Recuperar la autoestima y el sentido del yo.
• Crear un entorno seguro y facilitador
• Mejorar la calidad de vida y el bienestar personal
Plan de trabajo: procedimientos
El planteamiento inicial de tratamiento consiste en enseñarle al paciente
técnicas de ahorro energético y en función de la evolución clínica diaria,
debemos favorecer las actividades oportunas a estimular.
Se deberá enseñar al PAM y al cuidador sobre las técnicas de ahorro de
energía que consisten en nuevas maneras de moverse en la cama, traslados,
deambulación, en las AVD y AIVD de tal manera que debemos simplificar las
actividades.
Se deberá enseñar a la PAM a reforzar el patrón de control respiratorio a través
de la respiración diafragmática para evitar la fatiga o disnea durante la
realización de las actividades. Se recomienda realizar una espiración lenta,
prolongada, con los labios ligeramente fruncidos hasta que se retraiga el
abdomen. A continuación, se realiza una inspiración profunda con la boca
cerrada, procurando dirigir el aire hacia el abdomen. Una vez que el paciente
ha conseguido aprender el control sobre la respiración está capacitado para
combinarlo con las actividades.
Conforme la fatiga respiratoria va mejorando las actividades van aumentando
progresivamente y combinados con periodos de descanso.

7. Reglas para la simplificación de las actividades:
 Las aéreas de trabajo donde se realicen las actividades deben estar
organizadas.
 Se adaptara los planos de trabajo y se procurara que los objetos estén al
alcance de la PAM
 La actividad se efectuara en sedentacion y en cuanto sea posible se
combinará con la bipedestación.
 En vez de movimientos impulsivos y vigorosos se aconseja movimientos
lentos armónicos, fluidos y suaves
 Se evitara aquellas actividades que desencadenen disnea de esfuerzo.
 Los periodos de actividad equilibrada se combinará con periodos de
descanso.
Tanto en el campo de la atención primaria como en la secundaria, es
importante que las personas con enfermedades respiratorias tengan acceso a
un programa de instrucción multidisciplinario centrada en la promoción de la
salud y a la enseñanza de técnicas de autocuidado. El objetivo de la
intervención es maximizar el rendimiento funcional, como un esfuerzo para
minimizar el desconocimiento. Hoffman y cols. 1989.

8. Bibliografía:
Libros:
Begoña y Polonio López, “Terapia ocupacional en geriatría: 15 casos prácticos”
editorial Panamericana, 2002
Annie Turner, “Terapia Ocupacional y disfunciones Físicas” Editorial Elsevier,
2002.
Internet:
MedlinePlus enciclopedia médica. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus
OMS: http://www.who.int
MultiFEV: http://www.w3.org/1999/xhtm

9. Anexos