El Expediente Clínico o Historia Clínica es una de las herramientas más importantes para los profesionales de la salud. Es indispensable considerar todos los requisitos necesarios para cumplir con las normativas de México, como lo es la NOM 004 o la NOM 024. En esta publicación puedes encontrar a detalle toda la información para el cumplimiento de las Norma Oficial Mexicana según lo que regula COFEPRIS.

1. Conoce la información debe incluir un formato
de expediente clínico.
¿Cómo hacer una
historia clínica en México?

2. El expediente clínico es
una de las herramientas
más importantes para
los profesionales de
la salud.
Es indispensable considerar todos los requisitos
necesarios para cumplir con las normativas de
nuestro país.

3. En esta publicación puedes encontrar
a detalle toda la información para
el cumplimiento de las normas
mexicanas según lo que regula
COFEPRIS.

4. Para aquellos profesionales
de la salud que aún dan
seguimiento a las historias
médicas de sus pacientes en
papel, les recomendamos revisar
que estén incluyendo todos los
datos y registros pertinentes en
sus formatos.

5. Si deseas descargar el formato
de historia clínica en editable
para impresión, solo tienes que dar
clic aquí: word o pdf.

6. Este conjunto de documentos y registros debe compilar claramente todas las
valoraciones y actualizaciones de los pacientes en cada proceso periódico al que se
someten, deberá mostrar sus antecedentes, su estado de salud, el diagnóstico, el
tratamiento sugerido, su evolución clínica y los estudios de laboratorio que se
requieran.

7. Elementos que debe
incluir cualquier
historial clínico:
Datos de identificación como número de historia
clínica, nombre, nacionalidad, fecha de nacimiento,
teléfono, ocupación, estado civil, etc.
Motivo de la consulta
Antecedentes de enfermedad actual
Anamnesis y exploración física
Exámenes complementarios de laboratorio
Diagnóstico
Antecedentes de interés como hábitos
tóxicos, fisiológicos, enfermedades
de infancia, heredofamiliares, etc.
Datos sobre la evolución clínica de la enfermedad
Órdenes médicas
Tratamiento farmacológico
Plan médico y planificación de cuidados

8. 01
02
03
04
Acceder desde cualquier dispositivo con internet
Hacer actualizaciones pertinentes de manera
Contar con almacenamiento y respaldo seguros
Una gestión adecuada de datos
05 Compartir fácilmente registros médicos entre doctores
Aunque este formato puede elaborarse y archivarse con
diferentes métodos, se recomienda ampliamente el soporte
o software electrónico que te permitirá:
06 Evitar duplicados de expedientes

9. 07
08
09
10
Organizar expedientes y archivos en segundos
Reportes de actividad
Tener una clínica más organizada y eficiente
Una interfaz intuitiva y elegante que ahorrará tiempo y espacio
11 Asegurar la protección de datos del paciente
12 Cumplir con las normativas mexicanas vigentes

10. Los expedientes clínicos electrónicos que ofrece Huli
cumplen con los más altos estándares internacionales
y mexicanos vigentes, para que tú solo tengas que
preocuparte por tus pacientes.
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