El documento trata sobre la reganancia de peso después de una cirugía bariátrica. Define la reganancia de peso como un descenso inadecuado del peso perdido, y analiza las posibles causas como complicaciones técnicas, falta de adaptación a hábitos alimentarios, factores psicológicos y la adaptación intestinal. También discute estudios sobre la prevalencia de la reganancia y factores como la edad y peso prequirúrgico que pueden influir en los resultados a largo plazo.

1. V CONGRESO INTERNACIONAL CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA ENFOQUE QUIRURGICO E INTERDISCIPLINARIO MENDOZA 2011 Reganancia de peso postquirúrgica Lic. Ommi Sero Equipo Cirugía Bariatrica, Hospital Cosme Argerich Buenos Aires

4. Significativo descenso = 3 meses POP Moderado descenso = 6 – 9 meses POP “ plateau” = 12 - 18 meses POP PERDIDA PONDERAL A CORTO Y LARGO PLAZO ¿ MANTIENE UN PATRON PREDECIBLE? Durante los primeros 18 meses el descenso de peso no mantiene un patrón predecible ERRATICO Alterna periodos de rápido descenso + periodos sin descenso/ menor descenso Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S109-S184

5. DESCENSO DE PESO POP : ANALISIS DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S109-S184

6. REGANANCIA COMO COMPLICACION Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108

8. REPORTES SOBRE REGANANCIA Estudio Período de detección Reganancia N Tecnica quirurgica Surgerman HJ. et al 12 – 36 m 5 % 18 BPG Pories WJ. et al 1 – 5 a 13.5 lbs (5.5 kg) 506 ( 1 a) 317 ( 5 a) BPG Balsiger M. et al 2 – 3 a 2 – 4 kg 6 % exceso 88 ( 2 a) 72 (3 a ) BPG AACE/TOS/ASMBS > 12 – 18 m Durante sig decada 10 % BPG Balsinger et al 5 a 5 – 7 kg 10 – 20 % BPG

9. REPORTES SOBRE REGANANCIA Estudio Período de detección Reganancia N Tecnica quirurgica Estudio SOS 2 – 8/10 a 7 % peso 1845 ( 2a) 641 (10 a) BPG VBG BG Karlsson l. et al 2 a 2.5 kg (1.9 – 3.2) 36 136 315 BPG VBG BG Duce et al > 18 – 24 m 10 % TODAS Christou NV. Et al 6 + 3.2 a 12 + 1.4 a 13 % 21 % 161 BPG Rubio et al > 18 m 2 -3 kg/ año BPG

10. SWEDISH OBESITY STUDY (SOS) N Engl J Med 2007;357:741-52.

11. Balsiger BM. Et al Mayo Clin Proc, July 2000, Vol 75

12. Balsiger BM. Et al Mayo Clin Proc, July 2000, Vol 75

13. Christou NV. Et al Ann surg vol 244,n 5, nov 2006 89 % 76 % 68 % 2.5 a 12.3 a 6.4 a

14. Christou NV. Et al Ann surg vol 244,n 5, nov 2006 SO = Mayor velocidad en descenso de peso inicial Mayor velocidad de reganancia

16. ANALISIS DE LAS CAUSAS POTENCIALES COMPLICACIONES TECNICAS ADAPTACION INADECUADA A LOS HABITOS ALIMENTARIOS RESOLUCION INTOLERANCIAS PERDIDA DE RESTRICCION FACTORES PSICOLOGICOS Psychosom Med 1998; 60:338 - 346

17. MECANISMOS DE PERDIDA DE PESO Y REGANANCIA Duce et al 2009 Principal mecanismo de descenso de peso seria la restricción de la ingesta aún en procedimientos con componente malabsortivo REGANANCIA COINCIDE CON AUMENTO DE INGESTA

19. ANALISIS DE LAS CAUSAS POTENCIALES Influencia de la EDAD y PESO PREQUIRURGICO en la ingesta calórica GRUPO 1 Menor 35 años < 120 kg inicial GRUPO 2 Menor 35 años > 120 kg incial GRUPO 3 Mayor 35 años < 120 kg inicial GRUPO 4 Mayor 35 años >120 kg inicial Protocolo dieta POP ( 1000 kcal 1m; 1200 kcal 1 – 4 m; 1400 kcal > 4m ) Tecnica quirúrgica BPG Sexo femenino IMC inicial : 45 + 0.9 Europ J clin nutr (2002) 56,551-556 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

20. Europ J clin nutr (2002) 56,551-556 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE: RESULTADOS

22. Estimación del valor de corte (incremento de la probabilidad significativo) : Edad mayor a 50 años e IMC pre quirúrgico mayor a 50 Predictibilidad final de modelo = 62,4% Area bajo la curva ROC = 0,665 (IC95% 0,608 – 0,718) CARACTERISTICAS DEL PACIENTE Acosta Sero O. Sphers E. Hospital Argerich Variable Coeficiente b EE coef b p Odds Ratio IC95% OR Edad (mayor 50) 0.64 0.28 0.0213 1.89 1.09 - 3.26 IMC pre (mayor 50) 0.95 0.26 0.0002 2.59 1.56 - 4.28 Tratamiento (gastrect. manga) 0.64 0.25 0.0091 1.89 1.17 - 3.07 Constante -0.979

23. Probabilidad de descenso < 50 % exceso IMC según edad Acosta Sero O. Sphers E. Hospital Argerich

24. Probabilidad de descenso < 50 % exceso IMC según IMC pre cirugia Acosta Sero O. Sphers E. Hospital Argerich

27. Menor grado de compensación energética en subsecuentes ingestas Elevado sabor dulce de bebidas podría llevar a mayor preferencia de alimentos y/o productos dulces Asociación entre bebidas con sabor dulce y ganancia de peso IGUAL EFECTO BEBIDAS REGULARES Y DIETETICAS ? Int J obes 2004; 28:933 -935 Am J clin nutr 2007;85:651 - 61

29. Pérdida de sensación de saciedad - snacking 2 años POP el paciente vence gradualmente la restricción aumentando la ingesta Alteración tras cirugía principalmente en la SACIACIÓN Menos cantidad en cada ingesta Vs alteración de la saciedad 18 – 24 meses POP comienza el consumo de mayores cantidades Y/O “ picoteos frecuentes” de alimentos o bebidas calóricamente mas densas Psychosom Med 1998; 60:338 - 346

30. Mezcla solidos + liquidos Podría influir en una mayor velocidad de transición a la tolerancia a mayor volumen disminuyendo la sensación de saciedad ASBS Public/Professional Education Committee - May 23, 2007 RECUPERAR EL HABITO

32. Soft calorie syndrome Evaluación de tipos de alimentos tolerados INDICE DE CONSISTENCIA MAXIMA TOLERADA ( ICMAT) Liquido - semisólidos - blando - sólido En función de la dificultad de reducir los alimentos en la boca 1 4 Menos consistente Mas consistente

37. Hsu LKG et al. Int J obes (2002) 26,1398 - 1403 Ingesta alimentaria obesos mórbidos pre BPG: BED vs No- BED R= 0.84; P < 0.01

38. 80 pacientes sometidos a GM IMC pre cirugía 39 ( 30 – 53) 40 años ( 22 – 65) Obes surg 2006 ;16:1450 - 1456 Comportamiento alimentario Tiempo POP Perdida sensación “hambre” “ craving” relac HC simples 1 año 75 % 50 % 3 años 47 % 77 %

40. ANALISIS DE LAS CAUSAS POTENCIALES DILATACION DEL POUCH GASTRICO Tolerancia a mayor volumen Estudios de imágenes para evaluar integridad del pouch DILATACION DE LA ANASTOMOSIS ( pouch – intestino) Permite rápido vaciamiento del pouch reduciendo el efecto de saciedad ASBS Public/Professional Education Committee - May 23, 2007

44. PREVENCION TRATAMIENTO

45. ESTRATEGIAS DIETETICO – NUTRICIONALES TRADICIONALES PREVENCION / TRATAMIENTO Perdida de masa magra INEVITABLE Adecuada ingesta proteica perdida 75 % masa grasa 25 % masa libre de grasa Buchwald et al 2009 MAS rol de las proteinas en la saciedad Aumento al 30 %, manteniendo constante HC = disminución de la ingesta con pérdida de peso significativa.

48. Australian Guidelines for the Management of Overweight and Obesity in Adults

51. PREVENCION / TRATAMIENTO ESTRATEGIAS COGNITIVO – CONDUCTUALES : GRUPOS DE APOYO Periodo POP agudo ( primer año) vs crónico Diferentes necesidades educacionales OBJETIVO Aceptación del mantenimiento a largo plazo de habitos saludables Tracy Martinez RN. 2009

52. ¿ CIRUGIA DE REVISIÓN ? Inadecuado descenso de peso o reganancia sin resolución de comorbilidades o recurrencia a una comorbilidad mayor Si reganancia debido a modificaciones en la conducta alimentaria Apoyo conductual previo a la intervención Rubio et al 2007 Surgery for Obesity and Related Diseases 4 (2008) S73-S108

53. ESTRATEGIAS MULTIPLES UTILIZAR LA MAS ADECUADA SEGÚN CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE ABORDAJE DE LA REGANANCIA

54. MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION