ESTADO NUTRICIONAL

1. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL
PACIENTE ADULTO

2. VALORACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL
 El nutricionista es el encargado de realizar la
evaluación nutricional, aunque todo el equipo
debe conocer en detalle su metodología.
(Mora 1997)

3. OBJETIVOS DE LA VALORACIÓN
NUTRICIONAL

4. IMPORTANCIA DE LA
VALORACIÓN NUTRICIONAL
* Inicial
* Seguimiento
* Control.
Permite evaluar la Eficacia del Soporte
Nutricional

5. ESTADO NUTRICIONAL
• DETERMINADOPOR:
* Ingresos Nutricionales
* ReservasCorporales
* Alteraciones Metabolicas

6. METODOS DE EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
 METODOS SUBJETIVOS
**EvaluaciónGlobal Subjetiva
*Socio-económicos
*Psicológicos “RIESGOS”
*Dietéticos
 METODOSOBJETIVOS
*Antropometría.
* Biomédicos (exam. físicos, clínicos, exam.
Bioquímicos, composición corporal)

7. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
“DETSKY Y JEEJEEBHOY”
IDENTIFICAR PACIENTESCONALTO RIESGO DE
SUFRIRCOMPLICACIONES POSTOPERATORIAS POR
SU ESTADO NUTRICIONAL
INTERROGATORIO
EXAMEN FISICO
NUTRICION CLINICA Y DIETOTERAPIA DEL ADULTO – UNFV

8. VENTAJAS VGS
 FACIL DEAPRENDERYAPLICAR
 RESULTADOS RAPIDOS
 REALIZACION RAPIDA
 ECONOMICA

9. INTERROGATORIO
CAMBIO DE PESO SINTOMASGASTROINTESTINALES
CAPACIDAD
FUNCIONAL
DEMANDAS
METABOLICAS
CAMBIO EN INGESTA

10. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
** HISTORIA CLINICA : Información Diagnóstica
Importante (evaluar probables alteraciones metabólicas)
 Pérdida de Peso ( 2 sem – 6 m )
 Tipo de lesión o enfermedad y su relación con los req.
nutricionales
 Duración de la enfermedad aguda
 Terapéutica Médica oQuirúrgica
 Participación de otros órganos y el apoyo brindado a
cada órgano

11. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
 Enfermedades previas y su descompensación
 Afección o ausencia de ésta del aparato
digestivo
 Duración del ayuno o ingestión limitada de
alimentos.
 Capacidad para mantener el balance
energetico y capacidad funcional.

12. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
** HISTORIA NUTRICIONAL :
 Anormalidades en la ingestión alimentaria en
relación con la habitual ( última sem. )
 Presencia de síntomas gastrointestinales en
ultimos 15 días.
(diarrea, vómitos, residuo gástrico)

13. VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
(VGS)
** EXAMEN FISICO :
 Estimacion de reservas grasas subcutáneas
(triceps y biceps)
 Estimacion de la masa muscular (deltoides y
cuadriceps)
 Presencia de edema o ascitis ( tobillo y sacro )
 Estado del cabello, piel, boca, ojos, signos
neurológicos, dientes y encías.

14. INDIVIDUO EN RIESGO DIETÉTICO
Qué es el riesgo dietético?
Detección de factores dietéticos asociados a
aumento de probabilidad de desarrollar
malnutrición.
Cómo medir el riesgo dietético?
Apetito, variaciones del peso, vómitos, diarreas.

15.  METODOS SUBJETIVOS DIETETICOS:
Valoran las características de la alimentación pasada y actual, factores
determinantes y adecuación en base a requerimientos individuales.
o HABITOSALIMENTARIOS
 Patrón alimentario
Antecedentes
Creencias: religiosas, folklore
 Disponibilidad de alimentos (10 primeros alimentos adq. Familia, procedencia
geográfica)
 Disponibilidad económica
 Características personales
 Estilos de vida
 Lugar y horario
 Distracciones
 Compañía
 Duración

16. 1. Cambios en el hábito intestinal
2. Diarreas (frecuencia, vol., cólicos, residuos
alimentarios, grasa)
3. Dificultad y/o dolor para deglutir (sólidos,
líquidos)
4. Saciedad temprana
5. Intolerancias
6. Preferencias alimentarias

17. EVALUACION
OBJETIVA

18. EXAMEN FISICO NUTRICIONAL DEL ADULTO
ENFERMEDAD ----- ESTADO DE NUTRICIÓN
 Constatación de datos que pueden verse o
medirse y que estén relacionados con el estado
nutricional, señalando si es normal, deficiente o
excesivo.

19. EXAMEN FISICO
Se valorarán:
 Apariencia física general (sobrepeso, delgado,
edematizado, estatura)
 Cara :facies( pálida, caquéctica )
 Piel : Dermatitis seborreica, naso labial
 Ojos :Conjuntivas secas, manchas de bitot.
 Labios :Estomatitis angular
 Lengua :Atrofia de papilas.
 Encías : Pálidas, atróficas y sangrantes.
 TCS (reservas grasa)
 Tejido muscular.

20. ANTROPOMETRIA
 PESO :
-Se le puede relacionar con la edad, la talla, y la contextura
corporal.
VENTAJAS
Permite comparar el peso actual con el peso habitual y
peso ideal .
DESVENTAJAS:
Nos da solo una idea global del individuo e incluye fluidos
y no mide datos de c/u de sus partes.

21. Contextura
 Relación existente entre el
largo y el ancho de los
huesos.
 Complexión o estructura
ósea.

22. PESO
 El peso corporal actual constituye el punto de
partida para evaluar modificaciones posteriores y
permite:
*Evaluar el estado NutricionalActual
*Apreciar el manejo de líquidos corporales
*Evaluar el curso de la repleción nutricional

23. PERIMETROS

24. PERIMETROS
 CINTURA
 CADERA
 MUÑECA
 BRAZO
Indice Cintura-Cadera

25. RESERVA ENERGÉTICA
*IMC
*IPT
**Reflejan la reserva total de energía pero no
discriminan la reserva proteíca por lo que su
uso no es específico para detectar
desnutrición subyacente.

26. Índice de Masa Corporal (IMC)
•Es un índice antropométrico sencillo que
refleja el contenido graso y las reservas
energéticas
•Es un indicador simple y está
íntimamente relacionado con el
consumo de alimentos, actividad física
y productividad de los adultos
(Shetty and James 1994)

27. PLIEGUES

28. DIETOTERAPIA GENERAL-UNIFE

29. MASA GRASA
Circunferencia de la cintura
Indice Cintura-Cadera (ICC)
Ojo: Permite monitorear la masa grasa pero no determina
el monto total en el organismo
Riesgo
Sexo Normal Aumentado Muy aumentado
Hombre < 94 94 - 102 > 102
Mujer < 80 80 - 88 > 88

30. Tipo H o m b re Mujer
Androide > 1.00 > 0.90
Mixta 0.85 - 1.00 0.75 - 0.90
Ginecoide < 0.85 < 0.75
Distribución del tejido adiposo en Tipos
según ICC
Hombre % MG Mujer % MG
< 24 años 15 < 20 años 17
25 -27 17 20 - 22 18
28 - 29 18 23 - 25 19
30 - 32 19 25 - 29 20
33 - 39 20 > 30 22
> 40 21
Niveles de %MG según Durnin y col.

31. RIESGO
Sexo Edad Bajo Moderado Alto Muy Alto
Hombres
20-29 < 0.83 0.83 - 0.88 0.89 - 0.94 > 0.94
30-39 < 0.84 0.84 - 0.91 0.92 - 0.96 > 0.96
40-49 < 0.88 0.88 - 0.95 0.96 - 1.00 > 1.00
50-59 < 0.90 0.90 - 0.96 0.97 - 1.02 > 1.02
60-69 < 0.91 0.91 - 0.98 0.99 - 1.03 > 1.03
Mujer
20-29 < 0.71 0.71 - 0.77 0.78 - 0.82 > 0.82
30-39 < 0.72 0.72 - 0.78 0.79 - 0.84 > 0.84
40-49 < 0.73 0.73 - 0.79 0.80 - 0.87 > 0.87
50-59 < 0.74 0.74 - 0.81 0.82 - 0.88 > 0.88
60-69 < 0.76 0.76 - 0.83 0.84 - 0.90 > 0.90
VALORACION DEL ICC SEGUN RIESGO PARA LA
SALUD
Fuente:Adaptada de Bray, George, 1988

32. PROTEINA SOMATICA
( Esqueletica )
PORCENTAJE ENCAMBIO DE PESO
 PesoUsual: “Normal”
 Orienta más sobre la dinámica metabólica.
 PesoActual: Modificación
Mide el efecto de la enfermedad sobre la
Composición corporal, severidad del proceso
catabólico
NUTRICION CLINICA Y DIETOTERAPIA DEL ADULTO – UNFV

33. PORCENTAJE EN CAMBIO DE PESO
 No indicador de transtorno nutricional:
anasarca o edemas, deshidratación, efusión
pleural, etc.
 Puede hallarse Límites Normales en casos de
Kwashiorkor.
 Repleción Nutricional : ganancia de peso no
mayor de 200 g/día.
 Balance de líquidos, potasio y sodio.

35. *Permite establecer el estado, monto y/o
evolución de la masa magra o de algunas de
sus representantes como es la masa muscular.
Utilidad: Reservas proteicas
CMB = CB – (PT x 3.14)
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO
(CMB )

36. INDICE CREATININA- TALLA
 Existe estrecha correlación entre masa
muscular y excrec. urinaria de creatinina
(excreción proporcional), a mayor masa
muscular mayor excreción urinaria de
creatinina.
 Excelente indicador en presencia de adecuada
función renal.
 En paciente crítico : función limitada.

37. INDICE CREATININA- TALLA
 Varía con la edad, ingesta (carne), ejercicios,
estrés emocional, ciclo menstrual, infección,
fiebre y trauma.
 No es válido en anormalidades renales o
hidroelectrolíticas, dietas con alto contenido
proteíco.

38. PROTEINA VISCERAL
 ALBUMINA :
* Aporta a la sangre presión oncótica
*Disminuye en presencia de desnutrición crónica,
pero también se altera en situaciones catabólicas.
*Factor pronóstico de mortalidad ( 2,2 gr/dl )
* Reserv.abund.

39. TRANSFERRINA
 Es una gamaglobulina transportadora de hierro y
de algunos elementos traza.
 El recambio rápido y sus reservas reducidas hacen
que sea un indicador mas sensible en las
alteraciones agudas del estado nutricional.
 Aumenta : deficiencia de hierro, hipoxia crónica,
hemorragias y embarazo.

40. TRANSFERRINA
 Disminuye : desnutrición, enfermedad
hepática, infección crónica, neoplasia,
sobrecarga de Fe, enfermedad renal.

41. PREALBUMINA Y PROTEINA LIGADORA
DE RETINOL
 Son indicadores sensibles de la restricción
proteica y calórica.
 Se pueden ver afectados por enfermedades
hepática, hipertiroidemia.

42. PARAMETROS BIOQUIMICOS

43. PARÁMETROS
INMUNOLÓGICOS
 La DN proteico-calórica se asocia con
disminución de la inmunidad humoral y
celular.
 Son útiles para detectar pacientes con alto
riesgo de sepsis y mortalidad asociada con
infecciones.
Blackburn y Bistrian 1977

44. RESPUESTA CATABOLICA
 Hipermetabolismo :  Gasto energético.
 Hipercatabolismo :  Degradación Prot.

45. RESPUESTA CATABOLICA
 *NitrógenoUreicoUrinario ( NUU )
Evalua el grado de degradación proteica en
ausencia de aporte exógeno de proteínas.
Determina el grado de gravedad del estrés
metabólico - nutricional y permite decidir la
terapia nutricional.
NUU = {Urea (g)Orina de 24 horas } x 0.56

46. Nitrógeno Ureico Urinario
( NUU
NORMAL < 5
CATABOLISMO LEVE 5 -10
CATABOLISMO MODERADO 10 – 15
CATABOLISMOSEVERO > 15
Fuente:Adaptada de Bray, George, 1988
)

47. Indice Catabólico de Bristain ( I
C )
Evalúa la actividad catabólica:
Excreción obligatoria de úrea proveniente del
catabolismo endógeno de proteínas.
 Evalua la presencia de hipercatabolismo en
pacientes que reciben proteínas exógenas (
Influye sobre el NUU ).
IC = NUU - { Nitrógeno Ingerido x 0.5 } + 3

48. Indice Catabólico de Bristain
( IC )
NORMAL -5 – 0
CATABOLISMO LEVE 0.1 – 5
CATABOLISMO MODERADO 5.1 – 8
CATABOLISMOSEVERO > 8

49. Balance Nitrogenado ( BN )
 Mide equilibrio entre ingesta y excreción de
nitrógeno.
 Evalúa respuesta al soporte nutricional,
eficacia de la terapia nutricional y grado de
catabolismo .
 Alta especificidad y alta sensibilidad , lo que
permite una acertada determinación del
requerimiento proteico.
 La función renal debe ser normal .

50. Balance Nitrogenado ( BN )
 En personas normales = cero.
 En pacientes
críticos
BN ( - ) Primer
objetivo  BN = O.
 En fase anabólica y de repleción
nutricional el BN : +4 a +8.
 La ganancia de masa magra/d puede ser
de 150 a 300 grs., por encima de ello :
Retención hídrica.

51. Balance Nitrogenado ( BN )
BN = Nitrógeno ingerido ( NI ) - Nitrógeno excretado ( NE )
NI = Proteínas ingeridas en 24 horas / 6.25
NE = NUU + 4
*4 : Pérdidas de nitrógeno no cuantificables
como en las heces, piel, sudor, cabello,
uñas,etc.

52. METODOS
COMPLEMENTARIOS
 Impedanciometría Bioeléctrica :Paso de corriente
eléctrica a través del cuerpo usando el principio de la
diferente conductividad de los tej, según su contenido
electrolítico.
 Densitometría por inmersión : Se calcula la densidad
corporal a partir del peso de un individuo al ser medido
cuando se encuentre inmerso en dos fluidos distintos
como el aire y el agua.
 Interactancia infrarroja : Se proyecta luz infrarroja en
el biceps, identificando la composición corporal en un
espectrofotómetro.

53. DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
 NORMAL
 CON DESNUTRICION
 PROTEICA LEVE
MODERADA
SEVERA
 CALORICA LEVE
MODERADA SEVERA
SOBREPESOUOBESIDAD
CON DEFICIT DEALGUN NUTRIENTE ESPECIFICO, Ejm
HipovitaminosisA, etc.

54. Predicción del Peso Real en Adultos Inmovilizados
Kg ♂ = (0.22272 x EB) + (1.01586 x PAB) + (0.90424 x PMD)
+ (0.38020 x PP) + (0.32395 x PA) – (0.52246 x PMC)
– 91.4080  1.92
Kg ♀ = (0.26548 x EB) + (0.65723 x PB) + (0.45102 x PMD) +
(0.62714 x PP) + (0.35192 x PA) – (0.04222 x Edad)
– 68.0767  2.48

55. Predicción del Peso Real en Adultos
Inmovilizados con Edema
Kg ♂ = (0.29433 x EB) + (2.11705 x PAB) + (1.78794 x PMC)
– 108.6879  3.776
Kg ♀ = (0.25211 x EB) + (1.56823 x PB) + (1.38338 x PAB)
– 57.7838  3.88
EB : Extensión de la Brazada
PAB: Perímetro de Antebrazo
PB: Perímetro de Brazo
PMC: Perímetro Mínimo del cuello
Fte.: Ramírez, Marisa (16), Pág. 73-74. 1990

56. TALLA
Altura de la Rodilla
Hombre: = 64.19 – (0.04 x Edad años) + (2.02 x altura de Rodilla Cm)
Mujer: = 84.88 – (0.24 x Edad años) + (1.83 x altura de Rodilla Cm)
Extensión de la Brazada
Punta del dedo medio de mano Derecha al Dedo medio
de mano Izquierda.
Punta de Dedo Medio hasta la Cabeza de Esternón x 2

57. Gracias