1. ESCUELA SUPERIOR
POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
CÁTEDRA DE UROLOGÍA
DÉCIMO PRIMEL NIVEL
REALIZADO POR:
NORMA MAYORGA

3. URETRITIS EN HOMBRES
Causada por
infección.
Secreción uretral y
disuria.
Patógenos : Neisseria
gonorrhoeae y
Clamidia Trachomatis
Estudio microscópico del
frotis uretral teñido con
Gram
Cultivo de
N.gonorrhoeae
Amplificación
del ácido
nucleico en la
primera orina

4. ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
NO GONOCÓCICA
CLAMIDIA
Ureoplasma
ureolyticum,
Mycoplasma
genitalium o hominis
GONOCÓCICA
NEISSERIA
GONORRHOEAE

5. Complicaciones
Hombres
• Epididimitis
• Infección
gonocócica
diseminada
• Síndrome de
Reiter
Compañeras
sexuales
• EPI
• Embarazo
ectópico
• infertilidad
Niños
• Neumonía
neonatal
• Oftalmía

6. Documentación de la
uretritis
 Secreción uretral mucopurulenta
en el examen físico
 > 5 leucocitos x campo en las
secreciones uretrales teñidas con
Gram
 Prueba de esterasa + en la
primera orina o >10 leucocitos x
campo
Tratamiento empírico
en caso de alto riesgo de
infección

7. Tratamiento
Infecciones uretral, cervical y
rectal no complicadas
Cefexima, 400mg en dosis única VO
Ceftriaxona 125 mg en dosis única VO
Azitromicina 1g en dosis única VO
Infecciones faríngeas no
complicadas
Ceftriaxona 1g en dosis única IM +
Azitromicina 1g en dosis única VO
Uretritis no gonococicas Azitromicina 1 g en dosis única VO
Doxiciclina 100 mg por VO 2v/d por 7 días
Uretritis recurrente y persistente Metronidazol 2g en dosis única VO, +
eritromicina 500 mg por VO 4v/d durante 7
días o etinilsuccinato de eritromicina
800mg por VO 4v/d durante 7 días

8. Cervicitis mucopurulenta en
mujeres
Exudado endocervical
purulento visible
Sangrado endocervical
Incremento de células
PMN en las secreciones
teñidas con Gram

9. EPIDIDIMITIS
Patógenos de transmisión
sexual o microorganismos
(IVU)
En hombres <35 años
C.trachomatis y N.
gonorreae. (E.coli)
Asocia a la uretritis
asintomática

10. EPIDIDIMITIS
En hombres >35
años se asocia a
IVU(GRAM-)
Asocia a
anomalías
anatómicas y a
instrumentación
del TU
Valoración
anatómica del
tracto GU

11. EPIDIDIMITIS
• Dolor unilateral
en el escroto e
hipersensibilidad
• Hidrocele
inflamatorio
• Inflamación
palapable del
epididimo
Diagnóstico
• Tinción Gram
• Urocultivo
• Serología para
sífilis
• VIH

12. TratamientoAmbulatorio
• Hospitalización
• Torsión
• Infarto o
absceso
testicular
• Fiebre Medidasauxiliares
• Reposo en
cama
• Elevación
escrotal
• Analgésicos
VIH
• Tto : inicial
igual que
hombre (-)
VIH
• Infecciones
oportunistas
Infección gonocócica o por
clamidias
Ceftriaxona,250 mg en dosis única IM +
doxiciclina 100mg VO 2v/d durante 10 días
Infección entérica Ofloxacina 300mg por VO 2v/d durante 10 días
Levofloxacina 500mg por VO 1v/d durante 10 días

13. Enfermedades ulcerosas
Genitales
 VIRUS DEL HERPES SIMPLE
 SINFILIS Y CHANCROIDE
 LINFOGRANULOMA VENEREO
 GRANULOMA INGUINAL
Cultivo o prueba ag para
VHS
Examen en campo oscuro o
inmunofluorescenciadirecta
para Treponema Pallidum
Cultivo Hemophilus ducrey
Base molecular

14. Infección por virus del
Herpes Simple Genital
Primario, las
lesiones ulcerativas
(4-15d) hasta la
formación de costras
Dolor, prurito,
secreción vaginal o
uretral, adenopatía
inguinal sensible
Alta frecuencia y
duración prolongada
de los síntomas
Aumentan durante
los 6-7 días, su
máximo a los 7 y
11 días y
desaparecen en
forma gradual a la
2da o 3ra semana
Infección viral
incurable
y recurrente

15. Infección por VHS Genital
recurrente
 Signos y síntomas localizado en la región
perineal
 Dolor y prurito son ligeros dura 8-12 días
Primer
episodio Recurrencia Importancia pronóstica
y útil para asesorar al
paciente

16. La mayor parte de
personas no reciben el
dg
Diseminan el virus de
forma intermitente
Las infecciones VHS de
1er episodio causen
síntomas de infecciones
recurrentes
Infección por virus del
Herpes Simple Genital

17. Tratamiento
 No cura la infección ni cambia la frecuencia o la gravedad
de las recurrencias después de la suspensión del tto
Primer episodio
Acelera la curación y
reduce la duración.
Aciclovir 400mg VO 3v/d, durante 7-10 días
Aciclovir 200mg VO 5v/d , durante 7-10 días
Famciclovir 250mg VO 3v/d, durante 7-10 días
Valaciclovir 1g VO 2v/d durante 7-10 días
Enfermedad grave Aciclovir 5-10 mg/kg peso IV c/8h durante 2-7 días hasta
la resolución clínica

18. Recurrencias episódicas
Ocasionales ,se inicia durante
el pródromo
Aciclovir 400mg VO 3v/durante 5 días
Famciclovir125 mg vo 2v/d, durante 5 días
Valaciclovir 1g VO 1v/d, durante 5 días
Tratamiento de supresión
diaria
Frecuentes, para 6 años con
aciclovir y por 1 año con
valaciclovir y famciclovir
Aciclovir 400mg VO 2v un día
Famciclovir 250mg VO 2v/día
Valaciclovir 1gr VO 1v/d
Tratamiento recurrente
Después de un año,
discontinuidad del tto
la recurrencia disminuye

19. SÍFILIS
 Esta enfermedad sistémica causada por T. pallidum.
Primaria
• Úlcera o chancro
Secundaria
• Erupción y lesiones mucocutaneas
• Adenopatías
Terciaria
• Lesiones cardiacas , neurológicas,
oftálmicas, auditivas o gomosas
Transmisión
sexual.

20. SÍFILIS
 Todas las personas con contacto sexual con un portador de
sífilis deben ser valorados clínica y serológicamente
•MHA-TP•Una sola prueba
serológica es
insuficiente para el
DG
•NO
TREPONEMICAS:
VDRL, RPR,
•TREPONEMICAS:
FTA-ABS
•PRUEBA
Inmunofluorescencia
de Ac del exudado
de la lesión
SEROLOGÍA
Análisis de
microaglutinación
Un cambio de 4 veces
en uno de los título es
significativo
Permanecen reactivas
por toda la vida

21. Tratamiento
Primaria y secundaria Penicilina G benzatínica 2,4 millones de UI IM
en dosis única
Pacientes alérgicos Doxiciclina 100mg VO 2v/d por 2 semanas
Terciaria (excepto
neurosífilis)
Penicilina G benzatínica 2,4 millones de UI IM
semanalmente, durante 3 semanas
Neurosífilis Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones de
UI IV c/4h durante 10 a 14 días

22. Deben someterse
a pruebas de
infección por VIH
Signos de
enfermedad
oftálmica
Examen de
lámpara de
hendidura
Enfermedad
neurológica
(LCR)
Tratamiento

23. CHANCROIDE
 Enfermedad ulcerativa aguda asociada con adenopatía
inguinal causada por H. ducreyi
DIAGNOSTICO
• Úlcera genital dolorosa
• No hay evidencia T. pallidum por lo menos 7
días antes de la salida de las úlceras
• Prueba VHS (-)
• Clínica característica. (3ra parte)
Ulcera genital dolorosa + adenopatía
inguinal supurativa

24. Tratamiento
Azitromicina 1g VO, en dosis única
Ciprofloxacina 500mg VO 2v/d
durante 3 días
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Eritromicina 500mg VO 4v/d
durante 7 días
Cura la infección, resuelve los síntomas y previene la transmisión.
Cicatrización continua.
Seguimiento
de 3 a 7 días
Linfadenopatía
fluctuante
tarda 2
semanas (
necesitan
drenaje)
VIH y
SÍFILIS hasta
3 meses más
tarde

25. LINFOGRANULOMA
VENEREO
 Es causado por serovariantes invasivas de C. trachomatis
(L1,2,3).
Linfadenopatía inguinal o
femoral induradas
Compromiso inflamatorio
de linfáticos perirrectales
y perianales
Estenosis y fistulas o
proctocolitis
Dg: SEROLOGIA +
EXCLUSIÓN

26. Tratamiento
Causa la cura y
previene la
destrucción tisular
Doxiclina100mg
VO 2v/d durante
21 días
Eritromicina y la
azitromicina son
alternativas
Los bubones
requieren
aspiración con
aguja y drenaje
Pctes deben
seguirse hasta que
se resuelva

27. Granuloma inguinal
Calymmatobacterium
granulomatis
Ulceras genitales
indoloras, muy
vasculares
Dg requieren
visualización de
cuerpos de DONOVAN
TTO: Trimetopin-
sulfametoxazol 1
tabVO /2vd, durante de
3 semanas
Facilita la granulación y
la reepitalización de las
úlceras
Doxiciclina 100
mg VO 2v/d
Recaídas 6 -
18 meses

28. Verrugas genitales
VPH
• Infecciones
asintomáticas
subclínicas
VPH 6 u 11
• Verrugas
dolorosas ,
friable, prurito
• En el cervix,
dentro de la
vagina, uretra
y ano
VPH 16 ,18 , 31
,33 Y 35
• Displacia de
cervix
• Lesiones
neoplasias
intraepiteliales
genitales ext.

29. TRATAMIENTO
Lesiones se
resuelven
espontáneamente
El tto no cambia
el desarrollo de
displasias en el
paciente.
La mayor parte
de pacientes
responden al tto.
Lesiones sobre
superficies
húmedas
responde a tto
tópico
Cambiar:
Después de 3 tto
o si las verrugas
no se resuelven
después de 6 tto

30. TRATAMIENTO
APLICADOS POR EL PACIENTE
•Podofilox, solución 0,5% de gel a las lesiones 2v/d durante 3 días seguidos de 4 días
sin tto, repetir por unos 4 ciclos
•Imiquimod crema a 5% a las lesiones al acostarse 3v por semana hasta 16 semanas,
lavar después de 6-10h
APLICADOS POR EL PROFESIONAL
•Crioterapia con nitrógeno liquido o criosonda. (1-2semanas)
•Resina podofilina 10-20% en tintura de benzoína, repetir c/semana
•Ácido tricloro acético 80-90% aplicar hasta que aparezca la escarcha blanca (semanal)
•Extirpación quirúrgica

31. TRATAMIENTO
Recurrencias
durante los 3
primeros meses
Citología
cervical de
forma regular
Vacunas
multivalentes
efectivas antes
del inicio de la
actividad sexual
LA CICATRIZACIÓN , LA
HIPOPIGMENTACIÓN, LA
HIPERPIGMENTACIÓN

32. Infección genital subclínica
por VPH
Infección
común.
DG: colposcopia
(acetoblancas),
citología, biopsia
, pruebas de
rutina.
Acido nucleído y
proteínas
capsulares de
VPH
TTO: no
erradica

33. INFECCIÓN POR VIH
 Infección asintomática hasta el SIDA
10 AÑOS
Replicación continua
Factores de riesgo
• Contacto sexual con una persona infectada por VIH
• Compartir equipo de inyección de drogas
Tratamiento profiláctico
• Neumonía
• Encefalitis
• Enf. micobacteriana
DG temprano facilita el asesoramiento al
pcte y , puede retrasar el deterioro de la
función inmunitaria

34. Pruebas del VIH
Ac frente al
VIH (6 meses)
Inmunoanálisis
con isoenzimas
Wester bloot
Confirma
VIH 2 (VIH en
ausencia de
pruebas de ac)
Tamizaje
sensitivo

35. Síndrome retroviral agudo
• Fiebre
• Malestar
general
• Linfadenopatía
• Eritema
cutáneo
Pruebas de acido
nucleico
Tratamiento
temprano
•Carga viral
•Retraso en las
complicaciones
•Función
inmunitaria

36. Tratamiento inicial de la
infección por VIH