Infecciones de transmisión sexual. definición epidemiología. Afecciones mas frecuentes. Pautas de tratamiento basadas en las recomendaciones de los CDC.

1. INFECCIONES DE
TRANSMICION SEXUAL
Dr. Eliezer Meleán.
Coordinador docente, Servicio - Cátedra de Urología
Escuela de Medicina “Dr. José María Vargas”.

2. INTRODUCCION

3. DEFINICION
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un conjunto de
afecciones clínicas infectocontagiosas que se transmiten de
persona a persona casi exclusivamente, durante las relaciones
sexuales, sin embargo, pueden transmitirse también por uso de
jeringas contaminadas o por contacto con la sangre o con otras
secreciones, y algunas de ellas pueden transmitirse durante el
embarazo, durante el parto o la lactancia, desde la madre al
hijo.

4. INCREMENTO INCIDENCIA DE ITS

5. • Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de
transmisión sexual (ITS).
• Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas
contraen alguna de las cuatro ITS siguientes: clamidiasis, gonorrea,
sífilis o tricomoniasis.
• Más de 500 millones de personas son portadoras del virus que
provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).
• Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del
papiloma humano (VPH).1

8. CLASIFICACION
• Desde un punto de vista didáctico para el desarrollo de este tema
hemos decidido agruparlas según su forma de presentación clínica de
la siguiente manera:
• Lesiones ulceradas.
• Lesiones asociadas a descarga uretral.
• Lesiones elevadas.
• Lesiones que cursan con bubones inguinales.
• Lesiones producidas por ácaros.

9. CLASIFICACIONITS
Lesiones ulceradas
Sífilis primaria
Herpes g.
Chancroide
Asociadas a descarga uretral
U. Gonocócica
U. No gonocócia
Lesiones elevadas
VPH
Molusco contagioso
Lesiones con bubones inguinales
Granuloma inguinal
Linfogranuloma venéreo
Lesiones por ácaros
Escabiosis
Pediculosis

10. • LESIONES ULCERADAS
• LESIONES PAPULO-VERRUGOSAS
• LESIONES ASOCIADAS A SECRECIÓN URETRAL.
• LESIONES QUE CURSAN CON ADENOPATÍAS INGUINALES
• INFECCIONES POR ACAROS

11. LESIONES ULCERADAS
• MANEJO SINDROMATICO
• SIFILIS PRIMARIA
• CHANCROIDE
• HERPES GENITAL

12. MANEJO SINDROMATICO DE LAS LESIONES
ULCERADAS GENITALES.
• EVALUACION CLÍNICA.
• COMPLEMENTARIOS (DE ESTAR DISPONIBLES):
• Gram de la lesión.
• Cultivo.
• PCR para treponema palidum, hemophilus ducrei y herpes virus.
• VDRL y FTAs.
• Siguiente

13. MANEJO SINDROMATICO DE LAS LESIONES
ULCERADAS GENITALES.
• TRATAMIENTO SINDROMÁTICO:
• Penicilina G benzatinica 2.4 millones de unidades IM STAT.
• Azitromicina 1g VO dosis única.
• Aciclovir 400 mgr TID X7-10 días / Valaciclovir 1 gr BID X 7-10 días.
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14. SIFILIS PRIMARIA
• AGENTE CAUSAL: Treponema Pallidum
• CARACTERISTICAS CLINICAS CHANCRO SIFILITICO: Duro, no doloroso, bordes
indurados, fondo limpio
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Identificación de la espiroqueta en microscopio de campo oscuro
• PCR
• VDRL
• FTASB
siguiente

15. SIFILIS PRIMARIA
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Chancroide, herpes genital.
• TRATAMIENTO:
• Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM stat.
• Alternativo: Doxiciclina: 100mg VO BID por 14 días / tetraciclina 500 mgr QID x
14 días.
• CONTACTOS: Evaluar y tratar los de los 90 días anteriores.
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16. CHANCROIDE
• AGENTE CAUSAL : Haemophilus ducreyi
• CARACTERISTICAS CLINICAS : Pápula eritematosa 5-7 días luego de exposición, que
evoluciona a úlcera dolorosa, de fondo sucio, friable, asociada a linfadenopatía
inguinal
• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: sífilis, herpes y linfogranuloma venéreo
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Tinción de Gram
• Cultivo
• PCR DNA bacteriano
• Puede realizarse punción y aspirado de la adenopatía
Siguente

17. CHANCROIDE
• TRATAMIENTO:
• Ceftriaxona 250mg IM dosis única / Azitromicina 1g VO dosis única /
Ciprofloxacina 500 Mg Bid X 3 Dias
• CONTACTOS:
• Deben ser evaluados y tratados todos los contactos sexuales dentro de los 10
días previos a la aparición de los síntomas
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18. HERPES GENITAL
• AGENTE CAUSAL : Vírus herpes simple 2 o 1
• CARACTERISTICAS CLINICAS : lesiones cutáneas polimorfas, predominio de
vesículas, dolorosas que pueden progresar a úlceras.
• DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: Sífilis primaria, chancroide.
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Cultivo celular.
• PCR
• Serología especifica HSV-2 Y HSV-1
Siguente

19. HERPES GENITAL
• TRATAMIENTO:
• Aciclovir 400 MG TID X 7-10 días / Valaciclovir 1 GR BID X 7-10 días.
• CONTACTOS:
• Las parejas pueden beneficiarse de evaluación y asesoramiento. Solo se tratan
ante la evidencia de lesiones.
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20. LESIONES ASOCIADAS A SECRECIÓN URETRAL.
• MANEJO SINDROMATICO
• URETRITIS GONOCOCICA.
• URETRITIS NO GONOCOCICA.

21. MANEJO SINDROMATICO DE
LESIONES ASOCIADAS A SECRECIÓN URETRAL.
• CLINICA
• ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (DE ESTAR DISPONIBLES):
• Gram y cultivo de la secreción
• PCR para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis,
Ureoplasma urealyticum.
• TRATAMIENTO SINDROMATICO:
• Ceftriaxone: 250mg IM dosis única / Gentamicina 240 mgr VIM stat. +
• Azitromicina: 1gr VO dosis única / Doxiciclina: 100mg VO BID por 7 días
• TRATAMIENTO DE LOS CONTACTOS SEXUALES DE LOS 60 DÍAS PREVIOS A LA APARICIÓN DE LOS
SÍNTOMAS.
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22. URETRITIS GONOCÓCCICA
• AGENTE CAUSAL: Neisseriae gonorraheae
• CLINICA: 2-5 días de incubación, exudado uretral purulento, matutino, Disuria.
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
• Uretritis por Clamidia Tracomatis u otros gérmenes menos frecuentes.
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Gram y cultivo de la secreción uretral
• TRATAMIENTO:
• Ceftriaxone: 250mg IM stat / Gentamicina 240 mgr IM stat + Azitromicina: 1gr VO dosis única
• CONTACTOS: los contactos de los últimos 60 días previos serán sometidos a evaluación,
diagnostico y tratamiento estándar.
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23. URETRITIS NO GONOCÓCCICA
• AGENTES CAUSALES: Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Ureoplasma urealyticum
• CLINICA: Uretritis sin secreción purulenta, disuria.
• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Gonorrea.
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Uroanalisis primer chorro
• Hisopado uretral para Gram
• PCR ( paciente simtomatico con hisopado uretral negativos)
• Cultivo
• TRATAMIENTO:
• Azitromicina: 1gr VO dosis única /
• Doxiciclina: 100mg VO BID por 7 días
• CONTACTOS: los contactos de los últimos 60 días previos serán sometidos a evaluación,
diagnostico y tratamiento estándar.
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24. LESIONES PAPULO-VERRUGOSAS
• MOLUSCO CONTAGIOSO
• INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

25. MOLUSCO CONTAGIOSO
• AGENTE CAUSAL : Poxvirus
• CLINICA: Pápula umbilicada traslúcida, no dolorosa, menores a 5 mm
de aspecto perlado
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS: Ninguno
• TRATAMIENTO:
• Quirúrgico (curetaje de las lesiones).
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26. INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
• AGENTE CAUSAL : Virus del papiloma humano. (algunos serotipos altamente
asociados a ca. de cuello uterino, amígdala y ano).
• CLINICA:
• Verrugas exofíticas, (Pene, vulva, vagina, ano, recto, laringe, boca).
• DIAGNOSTICO:
• PCR DNA viral con tipificación de serotipo
• Lesión a la colposcopia: conización + tipificación para definir conducta
ulterior
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27. INFECCION POR VIRUS DE PAPILOMA HUMANO
• TRATAMIENTO:
• Crioterapia.
• Tratamiento quirúrgico (CAUTERIZACIÓN).
• Ácido tricloroacético al 80%.
• Imiquimod : Crema al 5% aplicar una vez al acostarse, y retirar en la mañana,
tres veces a la semana por max. 16 semanas
• Podofilotoxina: dos veces al dia por tres dias en la zona afectada
• CONTACTOS:
• No esta indicado el estudio de contactos asintomáticos.
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28. LESIONES QUE CURSAN CON ADENOPATÍAS
INGUINALES
• MANEJO SINDROMATICO
• LINFOGRANULOMA VENEREO.
• GRANULOMA INGUINAL

29. TRATAMIENTO SINDROMATICO DE LESIONES
ADENOPATICAS INGUINALES.
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Serología para clamidias.
• Cultivo.
• Biopsia.
• TRATAMIENTO:
• Doxiciclina 100 mgr VO BID x 21 días/ ciprofloxacina 500 mgr VO BID x 14 -21
días.
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30. LINFOGRANULOMA VENEREO.
• AGENTE CAUSAL: C. trachomatis serotipos L1, L2, ó L3.
• CLINICA:
• Primaria: Ulcera pequeña, pápula o pústula en genitales externos.
• Secundaria: Linfoadenopatía única o múltiple inguinal y/o femoral,
típicamente ipsilateral a la úlcera.
• Terciaria: elefantiasis.
• DIAGNOSTICO:
• Serología de Chlamydia (+).
• Cultivo.
• PCR.
• Identificación histológica en tejido infectado.

31. LINFOGRANULOMA VENEREO.
• TRATAMIENTO:
• Doxiciclina 100 mgr VO BID x 21 días. / Eritromicina 500 mgr VO QID x 21 días.
• CONTACTOS:
• Se deben evaluar todos los de los 60 días previos y ante la sospecha instaurar
tratamiento estándar para clamidia (doxiciclina).
Volver a lesiones que cursan con adenopatias inguinales

32. GRANULOMA INGUINAL
• AGENTE CAUSAL: Klebsiella granulomatis
• CLINICA:
• Periodo de incubación: 17 días
pápulas/nódulos, cambian a úlceras friables o hipertróficas.
Adenopatia inguinal regional.
• ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:
• Biopsia.

33. GRANULOMA INGUINAL
• TRATAMIENTO:
• Doxiciclina 100mg bid por 3 semanas y/o hasta que las lesiones hayan curado
completamente
• Alternativo por 3 semanas:
• Azitromicina 1 gramo semanal por tres semanas.
• Ciprofloxacina 750mg bid por tres semanas.
• CONTACTOS:
• Evaluar los de los 60 días previos e indicar tratamiento.
Volver a lesiones que cursan con adenopatias inguinales

34. INFECCIONES POR ACAROS
• ESCABIOSIS
• PEDICULOSIS

35. ESCABIOSIS
• AGENTE CAUSAL: Sarcoptes scabiei
• CLINICA: Erupción generalizada, Intenso prurito con exacerbación nocturna. Surco lineal y pápula
acarina patognomónica
• TEST DIAGNOSTICOS: Prueba de müller Visualización del ácaro
• TRATAMIENTO:
• Permetrina 5% crema todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas
• Ivermectina 200 µg/kg y repetir en 2 semanas.
• Crema azufrada todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas
• Lindano (1%) crema todo el cuerpo del cuello a los pies que permanezca durante 8-14 horas.
No aplicar en infantes!!!
• CONTACTOS:
• Se deben evaluar todos los contactos de los últimos 30 días
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36. PEDICULUS PUBIS
• AGENTE CAUSAL: Pthirus pubis
• CLINICA: Prurito en la región púbica, perianal, axilas, vello corporal en
general. Puede cursar con pápulas hemorrágicas o lesiones de
rascado
• DIAGNÓSTICO Clínico por observación directa del parásito en vellos.
• TRATAMIENTO:
• Permetrina 1% crema en el área afectada por 10 minutos.
• Pyrethrins con piperonyl butoxido en el área afectada por 10 minutos.
• Malathion 0.5% lotion en el área afectada y retirar a las 8–12 horas.
• Ivermectina 250 µg/kg y repetir en 2 semanas.
Volver a lesiones por ácaros.

37. GRACIAS