1. SEPSIS NEONATAL
Dra. María A. Siccardi
Cátedra de Pediatría
Universidad del Aconcagua

2.  Soy Tomás, tengo
37 semanas y
desde que nací
estoy conectado a
ARM. Me pusieron
inotrópicos y me
expandieron para
normalizarme
hemodinámicament
e

3. Me llamo Alan y estoy
internado en UTIN
desde hace 40 días
porque nací de 32
semanas. Hace 24
hs. empecé con
hipotermia y residuo
gástrico.

4. Soy Paulina. Tengo 10
días. Estaba lo más
bien en casa con
mis papás y
súbitamente tuve
38°de fiebre. Dice la
Dra. que tengo un
examen físico
“negativo”.

5. Soy Lucas. Hace 48 hs.
estaba fenómeno y
ahora estoy en terapia.
Dicen que los
temblores que tuve son
convulsiones y tuvieron
que pincharme la
espalda. No me siento
muy bien y no tengo
ganas de moverme ni
llorar.

6. CLASIFICACION
1- ADQUIRIDAS IN “UTERO”.
• Por infección materna.
• Vía hematógena.
• Por contigüidad menos frecuente.
• Las tempranas pueden producir aborto.
2- ADQUIRIDAS DURANTE EL PARTO
RELACIONADO CON:
• Ruptura precoz de membranas.
• Ruptura prolongadas de membranas.
• Corio anmionitis
• Infección Urinaria Materna.
3- ADQUIRIDAS LUEGO DE NACER
RELACIONADO CON:
• Prematurez
• Peso de nacimiento
• Características inmunológicas.
• Asfixia.
• Permanencia en hospital.
• Intervenciones quirúrgicas
• Deficientes medidas de control.
INFECCION EN RECIEN NACIDOS

7. INMUNIDAD
- Ig G = EL R.N. NORMAL POSEE VALORES NORMALES O .
EL PREMATURO DISMINUIDOS
- Ig A e Ig M = VALORES DIMINUIDOS (poca síntesis fetal)
ALTO P.M.; NO PASAN PLACENTA.
-RESPUESTA CELULAR DISMINUIDA
SIGNOS INFL. LOCALES TARDIOS Y POCOS INTENSOS
-BARRERAS NATURALES DISMINUIDAS
PIEL – MUCOSA – SECRECIONES
- FAGOCITOSIS DISMINUIDA.
- ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA DE NEUTROFILOS
DISMINUIDA.
- NEUTROPENIA FRECUENTE EN R.N. INFECTADOS.
- COMPLEMENTO Y SUS COMPONENTES PROPERDINA)
DISMINUIDOS.
NO TODO ES DEFICIT INMUNOLOGICO, DEBEN DARSE
OTRAS CIRCUNSTANCIA (prematurez, bajo peso, infección
materna, etc.)
INFECCION EN RECIEN NACIDOS

8. SEPSIS NEONATAL: UN
PROBLEMA PARA TODOS.
POR QUÉ???
SERIAS DIFICULTADES EN EL
DIAGNÓSTICO
 Antecedentes y factores de riesgo maternos
poco sensibles
 Signos clínicos poco específicos
 Métodos microbiológicos lentos
 Pruebas auxiliares de laboratorio poco
adecuadas
 Rápida evolución desfavorable

9. Y ENTONCES……???
CONSECUENCIAS
 Errores frecuentes en el diagnóstico
 Alto número de RN evaluados (15%)
 Elevado nº de RN medicados (10%)
 Aumento de resistencia bacteriana
 Aumento de infecciones nosocomiales
 Aumento de los gastos

10. MUY IMPORTANTE!!!
EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
Manifestaciones clínicas
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

11. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
ANTECEDENTES
Manifestaciones clínicas
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

12. SEPSIS NEONATAL
ANTECEDENTES: FACT. DE
RIESGO
 MATERNOS: RPM/ amnionitis
preeclampsia
infección urinaria
colonización por SGB
 DEL RN: prematurez / bajo peso
taquicardia fetal / SFA
sexo masculino
internación prolongada
vías IV, catéteres, ARM, cirugía

13. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
MANIFESTACIONES
CLINICAS
B – Métodos auxiliares
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

14. SEPSIS NEONATAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SEGÚN MOMENTO DE PRESENTACION
SEPSIS TEMPRANA
En los primeros 5 días de vida
En 1º día  MUY TEMPRANA
(evolución rápida, SDR y shock)
SEPSIS TARDÍA
Entre 2º y 3º semana
Signos sutiles y de instalación lenta

15. SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS SEPSIS TEMPRANA
Tiempo de comienzo < 5 días
RPM, amnionitis, parto
prolongado, asfixia.
Frecuente (90%)
Prematurez – Bajo Peso Frecuente
Procedimientos canalización,
cirugía, A.R.M.
Poco Frecuente
Signos Clínicos Rápida evolución al shock.
Relleno capilar lento; Piel
moteada; color pálido –
grisácea; mala regulación de Tº
(hipotermia); Dificultad
Respiratoria; Apneas; Signos
compromiso S.N.C.
Meningitis Menos frecuente
Gérmenes más frecuentes Estreptococo betahemolítico
Escherichia coli
Grupo K.E.S.
Mortalidad Alta: 20 – 30%

16. SEPSIS NEONATAL
CARACTERISTICAS SEPSIS TARDIA
Tiempo de comienzo > = 5 días
RPM; amnionitis, parto
prolongado, asfixia.
Poco frecuente
Prematurez – Bajo peso Frecuente
Procedimientos ( canalización,
cirugía, A.R.M.).
Frecuente ( Intrahospitalaria)
Signos Clínicos Comienzo lento; < peso;
Rechazo alimentario; Letargia;
Irritabilidad; Hipertermia;
Ictericia; Vómitos; Dist.
Abdominal, Diarrea; Apneas
frecuentes
Meningitis Mas frecuente
Gérmenes más frecuentes Escherichia coli
Estafilococo aureus
Grupo KES
Estafilococus albus
Mortalidad 5 – 10%

17. SEPSIS NEONATAL
SIGNOS CLÍNICOS
 Dificultad respiratoria. NEUMONÍA
 Fiebre (50%) Hipotermia (15%) Inestabilidad
térmica.
 Apneas
 Shock, mala perfusión, hipotensión.
 Taquicardia sostenida

19. SEPSIS NEONATAL
SIGNOS CLÍNICOS
 Signos gastrointestinales ( 40%)
 Letargo, irritabilidad, hipotonía, llanto (50%)
 Ictericia (30%) Infección urinaria.
 Manifestaciones cutáneas. ONFALITIS.
 Convulsiones
 Hepatoesplenomegalia

20. ONFALITIS

21. HEPATOESPLENOMEGALIA

22. SEPSIS NEONATAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
INFECCIONES Intrauterinas,virales,
Micóticas
CARDIOPATÍAS CONG. Hipoplasia VI, CoAo
TRASTORNOS MTB Hipoglucemia, Hipo o
hipernatremia,deshidrat.
TRASTORNOS NEUROL. EHI,HIC,Tóxicos
HEMATOLÓGICAS Anemia, plaquetopenia
TRASTORNOS G-I Malformaciones,
ECN,EHP
HIPERPL SUPRARRENAL
CONGÉNITA

23. EL PROCESO DIAGNÓSTICO
A – Evaluación clínica
Antecedentes
Manifestaciones clínicas
B – METODOS AUXILIARES
Microbiológicos
Laboratorio
Inmunológicos

24. SEPSIS NEONATAL
MÉTODOS MICROBIOLÓGICOS DE
DIAGNÓSTICO
 Hemocultivos
 Cultivo LCR
 Urocultivo (+ de 7 días o con malformación
de vía urinaria congénita)
 Otros: gástrico, traqueal ( poco confiables)
de superficie ( piel, cordón, conjuntiva)

25. SEPSIS NEONATAL
LABORATORIO
 Hemograma:- leucopenia, neutropenia
(S 50-60%)
- NI/NT >=0,2 ( S 80%)
- trombocitopenia
- alteraciones de PMN
 Microeritrosedimentación
 Reactantes de fase aguda: PCR, IL6
 Glucemia: hiperglucemia
 EAB: acidosis metabólica

26. SEPSIS NEONATAL
TRATAMIENTO
 Prevención y medidas de control
- inmunización materna (HB, rubeola,
tétanos,varicela)
- quimioprofilaxis IP para SGB
- manejo apropiado de corioamnionitis
- lavado de manos
- mantener limpieza de la unidad
- evitar aglomeración de RN
- tomar precauciones de aislamiento
específico
- vigilancia epidemiológica

27. SEPSIS NEONATAL
 Tratamiento de sostén
- mantenimiento de variables
hemodinámicas
- control del medio interno
EL RN DEBE ESTAR NORMOTÉRMICO,
NORMOGLUCÉMICO, NORMOTENSO
Y CON pH >7,2
- proveer alimentación

28. SEPSIS NEONATAL
 Tratamiento antibiótico o específico
- Inicio empírico según criterios:
- momento de comienzo
- antecedentes del RN
- sepsis nosocomial o de la comunidad
- germen más probable
- flora de la unidad
- Asociaciones más frecuentes:
- ampicilina + gentamicina
- cefotaxima + amikacina
- vancomicina + meropenem
- Duración según clínica y bacteriología

30. SINDROME FEBRIL
SIN FOCO NEONATAL

31. METODOLOGÍA
1- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: Prematurez;
Enfermedad Previa; Infección; Internación o Procedimientos
Invasivos.
2- IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS: Basada en impresión
subjetiva del médico ( fundamental).
3- MEDIO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR (Pat. Viral).
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

32. EXAMEN FISICO
DEBE SER MINUCIOSO PARA DESCARTAR O
CONFIRMAR:
• INFECCIÓN DE PARTES BLANDAS U OSEAS.
• NEUMONÍA
• MENINGITIS
• ENTERITIS
• OTITIS
• HIPERTERMIA POR DESHIDRATACIÓN
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

33. LABORATORIOS Y RX
- RTO BLANCOS: >15.000 mm3
ó < 5000 mm3
.
- NEUT. EN BANDA: > 1500 mm3
- RELACION Neutrófilos Inmaduros >=0,20
Neutrófilos Totales
- MICROSEDIMENTACION: > 30 mm3
.
- RTO. PLAQUETAS: < 150.000
- ORINA:
 Leucocituria y/o Bacteriuria.
 Densidad: p/ descartar Deshidratación.
 Urocultivo: > 100.000 col/ml de un solo germen es +.
- COPROCULTIVO: Si hay diarrea.
- HEMOCULTIVO: En R.N. de alto riesgo.
- PUNCION LUMBAR: Físico químico; Gram; Cultivo
- RX TORAX (F Y P): Cuando hay síntomas resp.
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

34. ALTO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
1- Tº AXILAR >= 38,5º
2- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS POSITIVOS
(Prematurez – Enfermedad Previa – Infección – Internacion –
Procedimientos Invasivos).
3- IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS
4- SIN MEDIO EPIDEMIOLOGICO VIRAL FAMILIAR.
5- EXAMEN FISICO PATOLÓGICO.
EXAMENES DE LABORATORIO O Rx PATOLÓGICOS
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

35. ALTO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
CONDUCTA
- INTERNAR EN NEONATOLOGÍA SIEMPRE.
- COMPLETAR ESTUDIOS DE LABORATORIO.
- MEDICAR CON ATB:
Ampicilina – Gentamicina
Cefalosporina 3ºG – Ampicilina
- SI: Cultivos(-); Remite Fº y Ex. Clínico (-):
EVALUAR SUSPENDER ATB Y ALTA.
- SI MANTIENE RIESGO PARA INF. BACT. SEVERA (
Cultivos +; mala evolución clínica, presenta foco
infeccioso).
COMPLETAR ESQUEMA ATB
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

36. BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
1- Tº AXILAR < 38.5ºC.
2- SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
3- SIN IMPRESIÓN CLINICA DE SEPSIS.
4- CON MEDIO EPIDEMIOLOGICO FAMILIAR.
5- EXAMEN FISICO NORMAL.
6- ANÁLISIS Y RX. NORMALES.
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

37. BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
CONDUCTA
• INTERNAR EN SIP PARA OBSERVACIÓN.
• SI A LAS 24 HS. ESTA BIEN Y AFEBRIL: ALTA
• SI SIGUE FEBRIL: REPETIR ANÁLISIS
LABORATORIO
• SI SON ANORMALES. SEGUIR
ESQUEMA DE ALTO RIESGO
• SI SON NORMALES Y FIEBRE: ALTA
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.

38. BAJO RIESGO DE INFECCIÓN BACTERIANA SEVERA
MANEJO AMBULATORIO
1- ASUMIR COMPROMISO MEDICO PARA CONTROL
DIARIO DEL RECIEN NACIDO HASTA REMISION
DE Tº.
2- BUENA CAPACIDAD DE COMPENSION Y NIVEL DE
ALARMA DE LOS PADRES.
3- DOMICILIO CERCANO, Y NIVEL ECONOMICO –
SOCIAL BUENO, QUE PERMITA EL TRASLADO.
( Tiempo – Dinero y Posibilidad).
SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO EN R.N.