Este documento resume los principales métodos y herramientas para evaluar y gestionar la vía aérea, incluyendo escalas para predecir dificultades, dispositivos para oxigenación, equipos para intubación y características de tubos endotraqueales. Describe factores que predicen dificultades como la clasificación de Mallampati, distancias tiromentoniana y esternomentoniana, y apertura oral. Explica el uso de máscaras, bolsa-máscara y laringoscopios para oxigenar y ventilar pacientes

1. EVALUACIÓN
VIA AEREA
DRA. K. IVETTE BERNAL RIVERA R1UMQ
HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46
GUADALAJARA, JALISCO.

2. PREDICTORES
Fuera de contexto
de emergencias.
Sin personal
experto.
Determinar vía
aérea difícil no están
estructuradas para
urgencias.
Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412

3. Reynolds SF, Heffner J. Airway Management of the critically III Patient: Rapid- Sequence intubation, chest 2005; 17; 1397-1412

4. Evaluación de la vía aérea difícil
ANTECEDENTES:
• Anestesias previas.
• Apnea obstructiva
del sueño
• Presencia de
patologías asociadas
a vía aérea difícil
Practice guidelines for the management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologist Task
Force on management of the difficult airway, In: Anesthesiology. 2013;118:XX-XX.

5. Ventilación con máscara difícil
Predictores: MOANS
M: Mask Seal (sello): Deformidades
faciales, barba
O: Obesidad, Obstrucción VA
superior
A: Age (edad): > 55 años
N: No teeth: Edéntulo
S: Snores: Ronquido, apnea
obstructiva del sueño
Murphy MF, Doyle DJ. Airway evaluation, 2ª ed, editors. Managemnt of the difficult and failed airway. New York: McGraw-Hill;
2008. p.1-14

6. Predictores de intubación dificil
• Cormack y Lehane
• Mallampati
• Tiromentoniana
• Esternomentoniana
• Interincisivos
• Protrusión mandibular
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 12-22

7. ¨L-E-M-O-N¨
LOOK
• Trauma facial
• Incisivos grandes
Evaluación
• 3-3-3
• Apertura-tiromentoniana- tirohioidea
Mallampati
• I-II: Fácil
• III-IV: Dificil
Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008)
977-1000

8. Mace SE, Challenges and advances in intubaction: airway evaluation and controversies with intubation. Emer Med Clin N Am 26 (2008)
977-1000
¨L-E-M-O-N¨
¿Obstrucción?
• Tumores.
• Cuerpo extraño
Neck mobility

9. Grado I: Cuerdas visibles en su
totalidad
Grado II: Cuerdas visibles
parcialmente
Grado III: solo se observa la epiglotis.
Grado IV: No se ve la epiglotis
Clasificación de Cormack-Lehane
Fácil
Grado dificultad
Dificil
Muy dificilOrozco D, et cols. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aérea;
Cir Cir 2010; 78:393-399

10. Escala Patil- Aldreti: Distancia
tiromentoniana
I: >6.5cm
II: 6-6.5cm
III: <6cm
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springe. 2014. p 15-28

11. Distancia Esternomentoniana
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28
I:>13.5cm II: 12-13.5cm
III: 11-12cm IV: <11cm

12. Apertura oral-Distancia interincisivos
• Trauma maxilofacial.
• Si el paciente se halla inconsciente
haga usted la apertura oral y evalúe
esta.
Apertura oral- Distancia interincisivos
< 3-5 cm o 2-3 Dedos = Laringoscopia Difícil.
< 1.5 cm = Inserción difícil.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28

13. Extension atlanto-Occipital
Valora la movilidad del cuello
Normal: 35 grados
Limitada: Extensión <30º
> 35º
Flexión cervical >90º/ 105º
Angulo maxilo-faríngeo
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 15-28

14. • Diabetes Mellitus:
– Incidencia 10 veces mayor
– Síndrome movilidad articular limitada 30% -
40%
Evaluación de la vía aérea
Signo de Prayer
Nadal JLY, Fernandez BG, Escobar IC et al .The palm print
as a sensitive predictor of diffiucult laringoscopy . Act Anesthesiolog Scand. 1998;42:199 -203

16. Cánula orofaríngea
vía aérea
permeable.
Inconsciente.
sin reflejo
nauseoso.
Bloquear la
mordida.
Mantiene la
lengua adelante
y fuera de la
garganta.
Acceso de
succión
Desventajas:
espasmo
laríngeo,
estimular
vomito
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

17. Cánula Nasofaríngea
Mantiene la lengua fuera de
la pared posterior.
Indicaciones
paciente consciente
con reflejo nauseoso,
paciente con dientes
apretados.
Contraindicaciones: Obstrucción o
herida nasal
traumatismo nasal, maxilar o
fractura de la base del cráneo.
Resistencia sentida al intentar la
inserción de la cánula.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

18. Dispositivos para O2
18
Cánula nasal
DISPOSITIVO FLUJO PORCENTAJE
LIBERADO
CANULA
NASAL
1 L/MIN 21%-24%
2 L/MIN 25%-28%
3 L/MIN 29%-32%
4 L/MIN 33%-36%
5 L/MIN 37%-40%
6 L/MIN 41%-44%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

19. Mascarilla facial con reservorio
MASCARILLA
FACIAL CON
RESERVORIO
DE OXIGENO
6 L/MIN 60%
7 L/MIN 70%
8 L/MIN 80%
9 L/MIN 90%
10 L/MIN 95%-100%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

20. Dispositivos utilizados para
administrar oxígeno suplementario
• Máscara de Venturi.
MASCARA TIPO VENTURI 4-8 L/MIN 24%-40%
10-12 L/MIN 40%-50%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

21. 21
MASCARILLA FACIAL SIMPLE
MASCARILLA FACIAL SIMPLE 6 -10 L/MIN 35%-60%
American Heart Association. Libro del proveedor de SVCA/ACLS material complementario.2012. p 4-12

22. Ventilación Bolsa-mascarilla
• Ventajas:
– Da una ventilación y
oxigenación inmediata
– El operador tiene sentido de
la resistencia y la
distensibilidad de la vía
aérea
– Puede dar un excelente
apoyo ventilatorio en poco
tiempo
– Son posibles altas
concentraciones de Oxigeno
– Puede usarse para apoyar
la ventilación espontánea.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122

23. • Bolsa autoinflable de aprox
1600 ml
• Permite el ingreso de O2
hasta 30 lmp (mínimo 15)
Válvula unidirecional
Reservorio: permite brindar
FiO2 cercanas al 100%.
Máscara transparente
• Volumen a suministrar en
cada ventilación: 10
ml/Kg
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 120-122

24. DISPOSITIVO BOLSA-
VALVULA-MASCARA
• Inflado gástrico
• Regurgitación, aspiración y
neumonía.
• Elevar el diafragma
• Disminuye capacidad
funcional
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

25. 25
Equipo para intubación
• Laringoscopio con varias
hojas
• Tubos endotraqueales
• Guía maleable
• Jeringa de 10 - mL
• Fórceps de Magill
• Lubricante hidrosoluble
• aspirador, catéteres, y
tubos
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

26. 26
Laringoscopios
Mango: Aloja las baterías, es
mecanizado con una
superficie rugosa.
Conexión fijadora de la
cuchilla.
Hoja: entrar en la boca
desplazar los tejidos blandos
y exponer las cuerdas.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

27. 27
HOJA DE MACINTOSH
Desventajas: difícil en laringes
anteriores, epiglotis largas Y flácidas.
HuColoma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123
Macintosh
La mas usada en adultos
hoja curva, se ubica en la
vallecula

28. 28
HOJA DE MILLER
Miller
Usada en niños hoja recta
se ubica sobre la epiglotis
• Laringe fija.
• Epiglotis larga y flácida
• Limitación de la apertura
bucal.
• Cuando se disponga de
fibrobroncoscopia.
• Neonatos y niños.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 148-149
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

29. Tubos Endotraqueales
• Cloruro de polivinilo
con cuff de baja
presión y alto
volumen.
• Libres de látex
• No inflamables
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

30.  El tamaño depende de
edad, sexo, indicación
de intubación
 Adultos:
 Mujer: 7.0 - 7.5
 Hombre: 8.0 - 8.5
 Niños:
 Edad/4 + 4
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

31. TUBO ENDOTRAQUEAL
• Aísla la vía aérea.
• Ventilación con oxígeno al 100%
• Elimina la necesidad de mantener
un adecuado sello con la máscara
facial.
• Disminuye el riesgo de aspiración.
• Facilita la succión traqueal.
• Evita la distensión gástrica.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 245-238
Finucane B, Tsui C.H. Santora H.A. Principes Airway Managament, 2ª ed. New York: Springer, 2011 p112-123

32. Guías maleables
Características:
Estilete de plástico para facilitar la
inserción de tubos
Endotraqueales.
Recubierto con metal maleable
con punta flexible para reducir el
riesgo de trauma para el paciente.
Recubrimiento de baja fricción
para una fácil retirada del tubo.
Estéril, libre de látex.
Presentación:
6FR, 10FR
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

33. Mascarilla laríngea
• Fue diseñada por el Dr.
Brain en Londres y se usa
clínicamente en Europa
desde 1988
 Libres de látex.
 Existen reutilizables y
desechables.
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

34. Masc.
Nº
Tipo Pcte Peso
(kg)
Cuff
(ml)
1 Lactante < 6 2-4
2 Niño 6.5-20 10
2,5 Niño 20 – 30 15
3 Adulto peq. >30 20
4 Adulto < 70 30
5 Adulto
grande
> 70 40
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

35. Técnica de inserción
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

36. Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

37. 37
FASTRACH
4
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

38. 38
FASTRACH
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

39. COMBITUBO
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

40. Guía Visual
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143

41. Pinzas de Maguil
Tubos endotraqueales
Sondas nasogástricas
Termómetros esofágicos.
Coloma R et al, Manejo avanzado de la vía aérea, Rev.Med.Clin.Condes-2011; 22(3) 270-279

42. Videolaringoscopios
• Desechable.
• No pantalla
visualización.
• No baterías.
• TET 6-8.5
Hussian Z, Airway managemnt, 2ª ed. New York: Springer. 2014. p 145-195
Glick David B, et al. The Difficult Airway . New York: Springer. 2013 p 113-143