3. Historia
1530 Paracelso:
insuflación artificial de aire
mediante un fuelle y un
tubo
1543 Andrea Vesalio:
Ventilación artificial en un
ser vivo. Conexión de la
tráquea un fuelle
mediante un tubo de caña
1763 Smillie emplea un
tubo metálico flexible
diseñado por él mismo
4. Historia
1772 John Fothtergill aplica
presión positiva en la vía
aérea de un paciente
mediante un sistema de
fuelles.
1775 John Hunter
desarrolla un sistema
ventilatorio de doble vía
1779 Charles Kite adiciona
un sistema de válvulas de
paso unidireccional. Colocó
fuelles capaces de
administrar un volumen
aproximado de 500 ml
5. Historia
1790 Hans Courtois sustituyo
los fuelles por un sistema de
pistón cilindro
1870 y 1930: barorrespiradores
1985 Kirstein diseña el primer
laringoscopio de visión directa,
el “Autoscope. Se complementó
con el tubo metálico anillado
flexible para intubación
endotraqueal, esbozado por
Smillie y desarrollado por Khun
entre 1900 y 1910.
6. Objetivo
Proporcionar una vía aérea,
suministrar oxígeno
suplementario, ayudar a la
ventilación y prevenir la
aspiración.
El mantenimiento de la
oxigenación y la prevención
de la hipercapnia son
críticos para el manejo de
pacientes con traumatismos
13. Definición IOT
Procedimiento mediante el cual,
a través de una laringoscopia
indirecta, se coloca un tubo en
la vía área para asegurar en el
paciente la posibilidad de
ventilación asistida o a través de
ventilación mecánica.
14. Equipo – Manejo
vía aérea
Aspirador, O₂, cánulas orofaringea y
nasofaringea, bolsa - máscara,
laringoscopio, guía de intubación
orotraqueal, (GIO) dispositivos
extraglóticos, equipo de
criqotiroidotomía quirúrgica, tubos
endotraqueales, (varias medidas),
oximetro de pulso, detector de CO₂,
medicamentos
15.
16.
17. Preparación para IOT
1. Lavado de manos y EPP
2. Revisar laringoscopio
3. Inflar globo de tubo endotraqueal
4. Lubricar el tubo con xilocaína o similar.
5. Corroborar la guía o fiador
6. se recomienda conectar al paciente a un
monitor multiparamétrico y colocarle una vía
venosa.
18. 7. Cabeza del paciente a la altura
del apéndice xifoides del médico.
8. Inclinar la cabeza del paciente
hacia posterior
9. Colocar una cánula Guedel y
bolsear por 3 minutos.
19. Técnica IOT
1. evitar posible reflujo gástrico y
broncoaspiración
20. Maniobra de
Sellick
Aplicar presión con el dedo pulgar e índice
sobre el cartílago cricoides
Localizar cartílago tiroideo con el dedo
índice.
Deslizar dedo índice hasta base del
cartílago cricoides
Con las yemas de los dedos pulgar e
índice, comprimimos con firmeza,
desplazando el cartílago cricoides
hacia atrás.
Puede reducir la
visualización de la
laringe.
21. Maniobra BURP (backward, upward, rigth lateral position)
Consiste en desplazar la vía aérea hacia atrás, arriba y hacia
la derecha, mediante una maniobra externa de movilización
del cartílago tiroides.
Mejora la visualización de la glotis en al menos un grado
22. Técnica IOT
2. Sostener el
laringoscopio con la mano
izquierda y abrir la boca
con la mano derecha.
Ingresar con la hoja del
laringoscopio del lado
derecho de la lengua y
empujar la misma hacia la
izquierda, quedando así la
hoja en la línea media.
23. Descender hasta la base de la
lengua y presionarla sobre el piso
de la boca.
Desplazar el laringoscopio hacia
adelante y arriba, siguiendo el eje
de su mango, o sea a 45º del
plano horizontal, hasta la
visualización de la glotis y las
cuerdas vocales
Técnica IOT
24.
25. Atravesar cuerdas vocales hasta ver
desaparecer el extremo inferior del tubo
endotraqueal (TET), donde se ubica el
balon.
El balón debe encontrarse entre 3 y 4 cm
por debajo de las cuerdas vocales.
Retira la guía o fiador
Retirar el laringoscopio
La asistente debe seguir presionando el
cartilago cricoides, hasta que se
corrobore que el TET esta correctamente
localizado
Técnica IOT
26.
27. Confirmación de la correcta colocación
del TET
Conecta el TET al O2
Conecta el TET al CO2 (si se posee uno)
Ausculta el abdomen
Ausculta ambos pulmones en la línea media axilar
Los dientes del paciente se encuentran marcando los 22 cm del TET
28. Capnógrafo
Confirma una intubación adecuada de la vía
aérea.
no asegura la posición correcta del tubo
endotraqueal dentro de la tráquea
Si no se detecta CO2 = intubación esofágica.
La posición correcta del tubo se confirma con
una radiografía de tórax
29. Asegura el TET con cinta
Verificar Presión del Balón de
neumotaponamiento
Técnica IOT
30. Máscara laríngea para
intubación
Una vez que se introduce la
máscara laríngea, se inserta un
tubo endotraqueal específico, lo
que permite una técnica de
intubación ciega.
31. Gum elastic bougie (GEB),
Es una guía elástica, semirrígida.
Indicado en pacientes con
laringe anterior, apertura bucal
limitada, epiglotis rígida,
antecedentes de intubación
difícil, vía aérea difícil causada
por la distorsión de la vía aérea
superior.
32. Inserción del GEB para
intubaciones difíciles
El GEB se lubrica y se coloca en la parte posterior
de la epiglotis
Se desliza debajo de la epiglotis y se maniobra de
manera semiciega o ciega en la tráquea
La colocación en tráquea puede detectarse por
“clics” palpables cuando la punta pasa sobre los
anillos cartilaginosos de la tráquea.
34. Técnica
1. Tener un plan en caso de falla, ubicar dónde se encuentra el equipo de
rescate de la vía aérea.
2. Asegurar aspiración y posibilidad de administrar ventilación con presión
positiva
3. Preoxigenar al paciente con oxígeno al 100%.
4. Aplicar presión sobre el cartílago cricoides.
5. Administrar un fármaco de inducción o sedante
6. Administre 1 a 2 mg/kg de succinilcolina por vía intravenosa (100 mg).
Intubación Asistida con Medicamentos
35. Fármacos Sedantes
Diazepam: Acción en 60 a 90 s, con duración de 20 a 60
min. Dosis de 5 a 15 mg IV.
Etomidato: Anestésico intravenoso que produce hipnosis sin
analgesia. Efectos sobre la ventilación.
Dosis 0.1 - 0.3 mg/kg por vía intravenosa.
Fentanyl: Pacientes críticamente enfermos con inestabilidad
hemodinámica. La dosis recomendada es de 2 – 4 ug/kg.
36. 7. Intube al paciente por la vía orotraqueal.
8. Infle el balón y confirme la ubicación del tubo auscultando el
tórax y determinando la presencia de CO2 en el aire exhalado.
9. Libere la presión cricoidea.
10. Ventile al paciente.
Intubación Asistida con Medicamentos
38. Complicaciones
Vómitos y aspiraciones pulmonares
Laringoespasmo secundario a la irritación glótica e hipofaríngea.
Aparición de hipertensión arterial, taquicardia u otro tipo de arritmias como la
bradicardia por estimulación vagal o extrasístoles ventriculares por estimulación del
sistema simpático.
Hipertensión intracraneal.
Rotura de piezas dentales.
Contusión hipofaríngea.
Heridas en los labios.
Lesiones medulares.
Desgarro traqueal
Intubación esofágica.
Edema glótico o subglótic
39.
40. Bibliografía
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3. Edu.ar. [cited 2021 Aug 19]. Available from:
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4. American College of Surgeons. Manejo de la via aérea y ventilación. Michael F. Rotondo.
ATLS soporte vital Avanzado en Trauma, Manual del curso para estudiantes. Decima edición.
Estados Unidos de América. Library of Congress. 2018. p. 24-35
