Manejo de la via aerea

MANEJO DE LA VIA
AEREA Y
OXIGENOTERAPIA
David Crespo
David Crespo http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com

RESPIRACION
• Denominamos
respiración al proceso
por el cual el aparato
respiratorio toma
oxígeno del aire y se
desprende del
dióxido de carbono.
• Al día respiramos
aprox. 20.000 veces

Anatomía y fisiología
Vías aéreas superiores:
Nariz:
-Conducto para el movimiento del
aire.
-Calentamiento.
-Humedece.
-Filtra.
-Resonancia de la voz.
-Así como en olfato y estornudo.

Faringe:
-Reflejos nerviosos locales.
- Regula la presión del oído
medio.
-Evita el paso de comida al aparato
respiratorio cuando comemos
-Controla las infecciones.
Laringe:
-Cuerdas vocales producen el habla.
-Reflejo tusígeno,
-Cartílago cricoides.

Tráquea:
-Conduce el aire a los bronquios
-Células mucosas.
-Reflejo tusígeno.

Vía aérea inferior:
Bronquios: Son dos conductos que comunican
la tráquea con los pulmones.
Bronquiolos: Son ramificaciones (como las
ramas de un árbol) de los bronquios
Pulmones: Son dos órganos esponjosos (tienen
aspecto de esponja) formados por millones de
alvéolos y por las ramificaciones de los
bronquios
Alvéolos: Intercambio gaseoso

TORAX
• Protección
• Área precordial
• Pleura
• Mediastino
• Pulmones

LA PERFUSION
• Consiste en la llegada de los glóbulos
rojos oxigenados en los pulmones a
las células tisulares, a quienes
administran el oxigeno y de retorno el
dióxido de carbono a los pulmones es
recogida por el plasma.

HIPOXIA
• La hipoxia se define como la
disminución del aporte de oxígeno a
las células, lo que limita la producción
de energía a niveles por debajo de
los requerimientos celulares.

HIPOXEMIA
• Es la disminución anormal de la
presión parcial de oxígeno en sangre
arterial.
• La hipoxemia es una alteración que
daña todo el organismo, con alto
riesgo de muerte.

MECANICA PULMONAR

MECANICA PULMONAR
Músculos de la
espiración:
o Músculos
abdominales
o Intercostales internos

MECANICA PULMONAR
Músculos de la
inspiración:
• Diafragma
• Intercostales externos
• Músculos accesorios
del cuello

COMPONENTES CLAVES
• Frecuencia ventilatoria ( F )
• Volumen inspirado ( V )
• Porcentaje de oxigeno en el aire inspirado
Oxigeno disponible= V x F x FiO2

Oxigenoterapia
• Definición.
• Indicaciones.
• Sistemas de administración.
• Kit de oxigenoterapia.

EXAMEN DE LA VIA AEREA
- Valorar permeabilidad y estabilidad:
Todo paciente inconsciente tiene
compromiso de la vía aérea y alto riesgo
de broncoaspiración
- Signos de obstrucción:
Bajo nivel de conciencia, estridor,
ronquido, tiraje, taquipnea

OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA
Causas de obstrucción:
- Bajo nivel de consciencia
- Cuerpo extraño
- Hemorragia masiva en cavidad oral
- Traumatismo máxilofacial grave
- Quemadura por inhalación

MANEJO DE LA VIA AEREA
• Siempre inmovilizar el cuello durante el
control de la vía aérea.
• En los accidentados que llevan casco
habrá que retirar el mismo.
• Técnica: elevación o tracción mandibular
• Desobstruir la vía aérea mediante barrido
digital y aspiración
• Mantenimiento: cánula orofaríngea
(Guedel)

VIA AEREA DEFINITIVA
• Indicaciones
- Apnea
- Inconsciencia
- Proteger la vía aérea de broncoaspiración
- Necesidad de mejorar la oxigenación
- Administración de fármacos
• Técnicas
- Intubación orotraqueal o nasotraqueal
- Punción cricotiroidea
- Vía aérea quirúrgica

VENTILACION
• Se puede comprometer por obstrucción de
la vía aérea, de los mecanismos
ventilatorios o por alteración del SNC
(Ejem. traumatismos torácicos, TCE y
lesiones medulares )

SIGNOS DE INESTABLIDAD
RESPIRATORIA
• Taquipnea (>35) o bradipnea(<10)
• Movimientos torácicos asimétricos
• Tiraje
• Heridas penetrantes
• Enfisema subcutáneo
• Silencio auscultatorio
• Saturación < 90 %

OXIGENOTERAPIA
• Objetivo:
• Conseguir saturaciones de
Oxígeno > 90 % (Pa oxígeno > 60)
• Métodos:
- Gafas nasales
- Mascarilla efecto Venturi
- Mascarilla con reservorio

• Definición :
–Uso terapéutico del oxígeno siendo
parte fundamental de la terapia
respiratoria.
– La finalidad de la oxigenoterapia es
aumentar el aporte de oxígeno a los
tejidos.

OBJETIVO DE LA OXIGENOTERAPIA
Es aumentar la presión del
oxígeno alveolar, que atrae
consigo una disminución del
trabajo respiratorio y del
trabajo del miocardio, necesaria
para mantener una presión
arterial de oxígeno definida.

• Indicaciones:
–Dificultades respiratorias (Disneas).
–Estados de shock.
–Politraumatizados.
–PCR.
–Inconsciencias.
–Intoxicaciones
–Dolores Torácicos

AISLAMIENTO Y PERMEABILIZACION DE
LA VIA AEREA
• CANULA DE
GUEDEL
• Dispositivo para
permeabilizar la vía
aérea en pacientes
inconscientes

MEDICION DE CÁNULA

Colocación de la cánula

SE INTRODUCE EN LA BOCA CON LA
CONCAVIDAD HACIA EL PALADAR

AL APROXIMARNOS HACIA LA FARINGE SE
VA GIRANDO 180º, HASTA LOGRAR SU
POSICION CORECTA.

¡¡RECUERDA!!
• SOLO UTILIZAR EN
PACIENTES INCONSCIENTES

CANULAS OROFARINGEAS
COMPLICACIONES:
• Provocación de vómito.
• Laringoespasmo.
• Obstrucción de la vía aérea por tamaño
inadecuado, o desplazamiento de la
lengua hacia atrás

BALON
RESUCITADOR
AUTOHINCHABLE

BALON DE REANIMACION
• 1- Coloque un guedel. Conecte O2 a 10-
15lt/min y sitúe la mascarilla sobre boca y
nariz del paciente.
• 2-Selle la mascarilla con el pulgar de su
mano izquierda sobre la posición nasal de
la mascarilla y el índice en la mentoniana

3-Traccione de la mandíbula hacia arriba y
atrás con los dedos situados en el reborde
óseo del mentón.
4- Ventile con un volumen suficiente para
que se eleve el pecho al igual como en una
respiración normal. Deshinche el balón
bruscamente en cada inspiración.
5-Si es posible un segundo reanimador,
puede ayudarle a mantener sellada la
mascarilla a la cara del paciente.

MASCARILLA CON DOS
REANIMADORES

ASPIRACION DE SECRECIONES
• Cuando la vía área se inunda de
contenido gástrico o secreciones, hay
dificultad para ventilar y PELIGRO de
broncoaspiración
TÉCNICA:
• Introducir la sonda sin aspirar por boca,
orificios nasales o por tubo. Una vez
colocada retirar aspirando un máx. de 5-
10 seg.

Materiales de Aspiración
Aspirador de secreciones portátil.

Aspirador de secreciones Manual

Sondas de aspiración

Sonda tipo Yankauer

MANEJO AVANZADO DE LA VIA
AEREA
INTUBACION TRAQUEAL:
• ESTA TECNICA SOLO LA REALIZARA
PERSONAL FACULTATIVO.
• Es el método más usado para el
aislamiento definitivo de la vía aérea.

MATERIAL PARA LA
INTUBACION TRAQUEAL

• Sistemas de administración
de OXIGENO:
–Bajo flujo.
–Alto flujo.
–Nebulización.

Bajo flujo:
–Gafas nasales o cánulas nasales.
–Mascarillas simples.

• Gafas nasales o cánulas
nasales:
• Se administra oxígeno de
mantenimiento con un flujo de 2l. a
3,5l.
• Ideal para pacientes concientes sin
necesidad de alto flujo.
• No controlamos la concentración de
oxigeno que administramos (aprox.
24%)

• Gafas nasales (colocación):

• Mascarillas simples:
• Admite flujos mas altos. Unos
4l. A 6l.
• Más agresivas para el paciente
consciente, piensa que esta
mal.
• No controlamos la
concentración de oxigeno
(aprox. 24-26%).

Sistemas de administración:
–Bajo flujo.
–Alto flujo.
–Nebulización.

• Alto flujo:
–Mascarillas efecto Venturi
(ventimask)
–Mascarillas de reservorio.

• Mascarillas efecto
Venturi:
– Se puede administrar altos
flujos más de 5 litros.
– Controlamos la concentración
de oxígeno que
administramos en cada
momento.(24% hasta 50%)
– Ideal para disneas severas.

Alto flujo:
–Mascarillas efecto Venturi
(ventimask)
–Mascarillas de reservorio.

RESERVORIO

• Mascarillas de
reservorio:
– Siempre se administrará en
altos flujos, lo máximo de
la botella.(12l.,15l.)
– Conseguiremos una
concentración de 100% de
oxígeno.
– PCR recuperadas, Disneas
graves, Politraumatizados.

Mascarillas de
nebulización
– Se utiliza para
administración de
medicación.
– Se administrará con un
flujo de 5l. A 8l.
– Lo prescribe el médico.
– No se utiliza para oxígeno
de mantenimiento.

Equipo de Oxigenoterapia:

–Botella de oxígeno portátil.
–Vaso humidificador.
–Cánulas de guedel.
–Balón resucitador (ambú).
Equipo de oxigenoterapia

• Utilización de botella portátil:
David Crespo
http://tecnicosdeemergencias.blog

• Kit de oxigenoterapia:
– Botella de oxígeno portátil.
– Vaso humidificador.
– Cánulas de guedel.
– Balón resucitador (ambú).
David Crespo
http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com

David Crespo

CALCULO DE OXIGENO DISPONIBLE
– Litros totales de la botella.
– Tiempo restante de la capacidad.

BOTELLA : 5l
PRESIÓN: 200 bares/psi
ADMINISTRACIÓN : 10 l/m
5L X 200 = 1000 litros totales
1000L
________
10 l/m
= 100 Minutos
EJEMPLO PRÁCTICO:
CALCULO TIEMPO BOTELLA O2

NORMAS DE SEGURIDAD AL
MANEJAR OXIGENO
Todos los cilindros que contienen gas comprimido a alta
presión pueden ser potencialmente peligrosos bajo
condiciones negligentes (en la actualidad y con las
medidas de seguridad rutinarias, condiciones realmente
improbables) pudiendo adoptar, en el peor de los casos,
las cualidades de un cohete.
Un cilindro que contiene oxígeno comprimido presenta
además un riesgo añadido de incendio, puesto que el
oxígeno favorece la combustión.
David Crespo

PRECAUCIONES
* Mantenga los materiales combustibles, como los aceites y las
grasas, lejos del contacto con el cilindro de oxígeno, los sistemas de
administración del mismo,
los reguladores e incluso de los tubos que lo conducen hasta la vía
aérea del paciente.
* No permita que se fume en el área donde se use oxígeno o donde
se almacene.
* La zona donde se almacenan los cilindros de oxígeno debe ser
fresca y estar bien ventilada. Los cilindros de oxígeno no deben ser
expuestos a temperaturas superiores a 50ºC

PRECAUCIONES
• Cierre todas las válvulas cuando no se esté usando el
cilindro de oxígeno. Cierre primero la grifería y luego
vacíe el oxígeno que queda en el manorreductor, sino,
esté puede dañarse.
• Asegure los cilindros de forma que no sufran sacudidas
durante el trayecto.
• Asegure el cilindro portátil a la camilla para que no sufra
caídas, pero no lo coloque entre las piernas del
paciente, hay estudios que demuestran que esta
práctica puede causar lesiones en los genitales en caso
de accidente de la ambulancia.
. David Crespo http://tecnicosdeemergencias.blogspot.com

PRECAUCIONES
• Cuando trabaje con oxígeno no coloque ninguna parte de
su cuerpo sobre el cilindro o alguno de sus elementos
adjuntos ya que en caso extremo de explosión podría
sufrir amputación traumática de la zona corporal
implicada.
• En caso de fuga accidental importante dentro de la
ambulancia es necesaria la ventilación del habitáculo
asistencial e incluso, si la fuga es incontrolable, la
evacuación del mismo.

PICTOGRAMAS DE
SEGURIDAD
Riesgo de explosión, Comburente
y Gas Comprimido.

COMBURENTE

RIESGO DE EXPLOSION

GAS COMPRIMIDO

CONCLUSIÓN
Ningún tipo de tratamiento por
Oxígeno resulta útil sino existe
una vía aérea adecuada.

CONCLUSION
• El oxigeno es un medicamento y como
tal ha de administrarse con una dosis.
• La respuesta a la administración se
interpreta mas por la respuesta tisular,
que por los valores del gas en sangre
arterial.

BIBLIOGRAFIA
• Agradecimiento a José Ignacio.( Gestor de Recursos.
SUC Tfe.)
• Manejo de la vía aérea y Oxigenoterapia.Dpto. de
Formación Iscan TSS.
• Manejo de La Vía Aérea en Atención Prehospitalaria
(Luis Eduardo Vargas Téllez MD)
• SVB Y SVAT (SEMICyUC)

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