Este documento describe la obstrucción nasal, septumplastía, perforación septal y turbinoplastía. Explica la evaluación y diagnóstico diferencial de la obstrucción nasal, incluyendo las anormalidades estructurales y de mucosa que pueden causarla. Luego describe la septumplastía, incluyendo la técnica quirúrgica endonasal paso a paso y los riesgos asociados con el procedimiento. Finalmente, cubre la turbinoplastía y perforación septal. En resumen, este documento ofrece una guía detallada sobre el

1. OBSTRUCCIÓN NASAL, SEPTUMPLASTÍA, PERFORACIÓN SEPTAL Y TURBINOPLASTÍA
DR. BRYAN SANTIESTEBAN GUEVARA R1
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
MÓDULO: NARIZ Y SENOS PARANASALES
CIDOCS – HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN

2. OBSTRUCCIÓN NASAL
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

3. OBSTRUCCIÓN NASAL
 Una de las afecciones más comunes en otorrinolaringología.
 Diagnóstico diferencial amplio y multifactorial.
 Anormalidades estructurales y de mucosa.
Alteración del flujo nasal:
• Desviación septal
• Hipertrofia de cornetes
nasales
• Deformidad de cartílago
nasal
• Rinosinusitis
• Neoplasias sinonasales
• Enfermedades sistémicas
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

4. OBSTRUCCIÓN NASAL: HISTORIA CLÍNICA
 Ciclo nasal
 Inflamación
 Neoplasias sinonasales
 Obstrucción post-
traumatismo
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Síntomas unilaterales vs bilaterales
Inicio
Variación estacional
Síntomas nasales asociados
 AERD
 FQ
 GPA
 Sarcoidosis
 Rinoescleroma
 Infecciones fúngicas
 Linfoma

5. OBSTRUCCIÓN NASAL: HISTORIA CLÍNICA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

6. OBSTRUCCIÓN NASAL: EXAMEN FÍSICO
 Evaluación de estructura nasal externa
 Deformidad cartilaginosa o del dorso nasal.
 Saludo alérgico
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Maniobra de
Cottle
Maniobra de
Cottle
modificada
Colapso alar con
inspiración
Colapso valvular
nasal dinámico
externo
Pinzamiento
supra-alar
Colapso valvular
nasal dinámico
interno

7. OBSTRUCCIÓN NASAL: EXAMEN FÍSICO
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Rinoscopía anterior con
descongestionante nasal
Endoscopía rígida o
flexible

8. HEMATOMA SEPTAL CUERPO EXTRAÑO PERFORACIÓN SEPTAL
DESVIACIÓN SEPTAL
TUMORES NASALES
Rinitis alérgica Sinusitis
Mucosa pálida Mucosa
eritematosa
Edematosa Edematosa
Húmeda Muco-purulenta
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set.
7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
OBSTRUCCIÓN NASAL: RINOSCOPÍA ANTERIOR

9. RINITIS VÍRICA RINITIS ALÉRGICA
PERFORACIÓN SEPTAL DESVIACIÓN SEPTAL
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set.
7a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
OBSTRUCCIÓN NASAL: ENDOSCOPÍA RÍGIDA Y FLEXIBLE
TUMOR NASAL
RINOSINUSITIS AGUDA

10. OBSTRUCCIÓN NASAL: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.

11. SEPTUMPLASTÍA
TÉCNICA ENDONASAL, ENDOSCÓPICA Y EXTRACORPÓREA

12. SEPTUMPLASTÍA: INTRODUCCIÓN
 Causa estructural más común: deformidad del septum
nasal.
o Cartilaginosa, ósea o mixta.
 Compromiso de válvulas nasales externas, internas, o
ambas.
Septumplastía endoscópica:
- Adecuada visualización de la
anatomía
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

13. SEPTUMPLASTÍA: PUNTOS CLAVE
1- Elevación del colgajo mucoso en el plano correcto es crucial.
2- Disección cuidadosa a través de surcos y alrededor de espolones minimizará el riesgo de desgarros y perforación del tabique.
3- Considerar sitios comunes de falla: curvaturas dentro del puntal del septum dorsal y desviaciones del septum caudal.
4- En el abordaje endoscópico: limitar la manipulación del colgajo. Una vez corregida la desviación, deben verse las axilas de los cornetes medios.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

14. SEPTUMPLASTÍA: DISMINUYENDO EL RIESGO DE FALLA
¿Existe algún
problema valvular
nasal?
¿Existe desviación del
septum dorsal?
¿Existe desviación del
septum caudal?
¿Existe deformidad
compleja en regiones
que brindan soporte
crítico al dorso o
punta nasal que
requieran
reconstrucción o
reimplantación de
cartílago?
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

15. Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
SEPTUMPLASTÍA: ANATOMÍA DEL SEPTUM NASAL

16. • Obstrucción nasal sintomática con
desviación septal
• Acceso a senos paranasales en cirugía
endoscópica
• Acceso a seno esfenoides/pituitario
• Abordaje de epistaxis posterior a
desviación septal
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
INDICACIONES DE SEPTUMPLASTÍA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier – Health Sciences

17. Contraindicación
de anestesia
general
(comórbidos)
Coagulopatía
incorregible / uso
de anticoagulantes
SEPTUMPLASTÍA: CONTRAINDICACIONES
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

18. SEPTUMPLASTÍA: ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILÁCTICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
Cefalosporinas de
primera generación
Clindamicina o
gentamicina si hay
alergia a penicilina

19. • Plano submucopericóndrico al
levantar colgajo
• Unión osteocartilaginosa
• Lámina perpendicular del
etmoides, vómer y cresta maxilar
• Válvula nasal interna y externa.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA: PUNTOS DE REFERENCIA

20. • Desarticulación del cartílago
cuadrangular de la lámina
perpendicular del etmoides (nariz en
silla de montar)
• Perforación de mucosa
• Pérdida de soporte dorsal/punta (por
resección agresiva)
SEPTUMPLASTÍA: RIESGOS QUIRÚRGICOS
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

21. • Rinoscopía anterior: examinar septum caudal (fuerza, posición y
forma)
• El cirujano debe utilizar anestésicos vasoconstrictores tópicos y locales.
• Anestésico local infiltrante: lidocaína al 1% con epinefrina 1: 100.000
(5-10ml) y descongestionar con algodones impregnados con
vasoconstrictor (10-15 min)
SEPTUMPLASTÍA: ANESTESIA Y ANALGESIA.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

22. 1- Se utiliza rinoscopio para exposición del septum
caudal. Se realiza la incisión inicial a lo largo del borde
caudal libre.
2- Incisión con hoja de bisturí 15, típicamente del lado
izquierdo (otros prefieren del lado convexo de la
desviación). La incisión se realiza a lo largo del
pericondrio.
3- Hemitransfixión de Freer (en la cara caudal del
tabique cartilaginoso) para las desviaciones caudales.
4- Incisión de Killian (1 cm por detrás de la columnela
en la unión mucocutánea) para las desviaciones más
posteriores.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

23. 5- Se levanta un colgajo submucopericondrial-
mucoperióstico del lado de la incisión sobre el septum
cartilaginoso y posteriormente sobre el septum óseo.
Uso de elevadores de Cottle y Woodson.
6- Incisión a través del cartílago cuadrangular 1 cm por
detrás de las porciones dorsal y caudal del tabique
cartilaginoso (L-Strut)
7- Se levanta un colgajo en el lado contralateral del
tabique.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

24. Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

25. 8- Con espéculo de Cottle se visualiza
periostio pre-espinal y se seccionan las
fibras conectivas con bisturí número
15.
9- Al despegar la espina nasal se
realiza disección de tejidos blandos
hasta llegar a ambos lados de crestas
piriformes.
10- Con disector de Cottle se
contornea la cresta y se despega hacia
inferoposterior hasta el suelo de fosa
nasal.
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América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

26. 11- Se desarticula el cartílago cuadrangular
del septum óseo (condrotomía) – Presión
estable con elevador de Cottle – A 1-1.5 cm
del dorso nasal.
12- Se extrae septum cartilaginoso posterior
respetando el L-strut y se conserva***.
13- Si hay desviación de la lámina
perpendicular y/o del vómer: realizar cortes
superior (dorsal) y posteriormente inferior
(sobre cresta maxilar) y retiro con gubia.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA
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27. 14- Se extrae con cuidado el septum óseo.
15- El septum óseo o cartilaginoso
redundante sobre la cresta maxilar puede
eliminarse utilizando un osteótomo de 4-
6mm.
16- Luego se inspeccionan los colgajos
mucosos, en caso de fenestra, debe
repararse.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

28. 17- Corrección de la deformidad caudal
septal acorde a la rotación o angulación:
18- Si la porción caudal se encuentra fuera
de la espina nasal anterior, puede
removerse una porción de cartílago de la
espina nasal anterior no mayor a 3mm.
19- Dicha resección permite recolocación
del septum sobre espina nasal anterior en
línea media sin tensión.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

29. 20- En caso de angulación del septum nasal (ej. Con
fractura), lo descrito anteriormente resulta inadecuado
21- Se debe realizar una transección del strut caudal a
través del ápex de la línea de fractura.
22- El septum caudal se transforma en 2 segmentos,
anterior (contiguo a strut dorsal) y posterior (unido a
espina nasal)
23- El exceso de longitud permitirá que se superpongan y
suturar uno al otro para fortalecer el strut caudal.
24- Alternativa: extirpar superposición y alinear
segmentos de extremo a extremo, estabilizando con
injerto suturado.
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA

30. 25- El cartílago extraído puede
aplastarse para eliminar la memoria
26- Se vuelve a insertar entre los
colgajos de la mucosa para mantener la
integridad del tabique y el soporte nasal.
27- Colgajos septales: se acolchan entre
sí con catgut crómico 4-0 continua
simple.
28- Hemitransfixión se cierra con puntos
simples con catgut 5-0 o continuo con 4-
0.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

31. Se pueden insertar
férulas nasales de
silastic (Doyle) para
evitar sinequias y
eliminar el espacio
muerto entre los
colgajos mucosos.
SEPTUMPLASTÍA ENDONASAL: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

32. 1- Se inicia infiltrando anestésico local
con propiedades vasoconstrictoras
bajo guía endoscópica.
2- Se levanta un colgajo
mucopericondrio-mucoperiósteo por
encima y por debajo con elevador de
Freer para crea un bolsillo para la
introducción del endoscopio (2-3cm).
SEPTUMPLASTÍA ENDOSCÓPICA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier – Health Sciences

33. 3- Se utiliza elevador de Cottle para
elevación de colgajos bilaterales.
4- Incisión sobre el espolón o justo
antes de la desviación.
5- La desviación de la porción
cartilaginosa es removida con cuchillo
de Ballenger o con fórceps de
Blakesley
SEPTUMPLASTÍA ENDOSCÓPICA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

34. 6- La desviación de la porción ósea es
removida con realizar cortes superior con
tijera de doble acción.
7- La tijera debe introducirse entre los
colgajos de manera vertical, evitando daño
a los cornetes medios.
8- Al retirar la desviación septal, se podrá
observar la axila del cornete medio.
SEPTUMPLASTÍA ENDOSCÓPICA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

35. 9- Espolones óseos aislados pueden retirarse al elevar un colgajo en
forma de C, retirándolo con fórceps de Blakesley y preservando la
mucosa que lo cubre.
10- Verificar hemostasia, cierre de incisiones y colocación de férulas
de Doyle.
SEPTUMPLASTÍA ENDOSCÓPICA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier – Health Sciences

37. SEPTUMPLASTÍA EXTRACORPÓREA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Se ha utilizado para la desviación severa
del septum caudal y dorsal.
Separación del septum cartilaginoso de
los cartílagos laterales superiores, la
lámina perpendicular del hueso
etmoides, el vómer y la cresta maxilar.
Extracción en bloque.

38. SEPTUMPLASTÍA EXTRACORPÓREA: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
Se miden y tallan las dimensiones
adecuadas del strut dorsal y caudal
deseados.
Se coloca el strut entre los colgajos
mucopericóndricos y se sutura en la
posición adecuada.
Para la desviación caudal aislada 1cm de
strut dorsal del cartílago cuadrangular se
deja en su posición.

39. SEPTUMPLASTÍA: COMPLICACIONES
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
 Sinusitis – Amoxicilina/ácido clavulánico o
doxiciclina
 Sangrado excesivo – vasoconstrictor local o
cauterización
 Síndrome de choque tóxico
 Hematoma septal – adecuada hemostasia,
puntos colchoneros y fenestras controladas
 Epistaxis
 Absceso septal
 Fuga de LCR
 Anosmia
 Perforación septal
 Deformidad en silla de montar – Rinoplastia con
injerto cartilaginoso dorsal

40. PERFORACIÓN SEPTAL
CLASIFICACIÓN, CUADRO CLÍNICO Y TRATAMIENTO

41. • Defecto tridimensional que involucra al cartílago cuadrangular y/o al hueso, así como la cubierta
de epitelio respiratorio bilateral.
Clasificación - tamaño
• Pequeña = <5mm
• Mediana = 5-20mm
• Grande = >20mm
Clasificación –
localización (cornete
medio)
• Anterior
• Posterior
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
PERFORACIÓN SEPTAL: CLASIFICACIÓN

42. - Depende de tamaño y localización.
- Grandes y anteriores son las más sintomáticas
- Posteriores son asintomáticas
Sintomatología
• Epistaxis recurrente
• Costras circundantes (en márgenes de perforación)
• Cartílago expuesto,
• Condritis (leve-moderada) = dolor
• Parosmia (cacosmia) -> infección
• Rinorrea compensatoria
• Silbido inspiratorio
• Deformidad estética (pérdida de soporte dorsal/columnelar)
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
PERFORACIÓN SEPTAL: CUADRO CLÍNICO

43. 1.6 - 6.7% de las septumplastías
Perforación de mucosa bilateral
PERFORACIÓN SEPTAL: CAUSAS
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA,
Estados Unidos de América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

44. PERFORACIÓN SEPTAL: TRATAMIENTO
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

45. Cuidados locales: Lavado de fosa nasal con solución
salina.
Aplicación de cremas cicatrizantes y soluciones
tensiactivas.
En caso de contraindicación quirúrgica o
perforación residual: Botones de silastic.
Tratamiento quirúrgico indicado en perforaciones
sintomáticas.
PERFORACIÓN SEPTAL: TRATAMIENTO
Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA, Estados
Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

46. Indicaciones
• Obstrucción nasal
• Epistaxis recurrente
• Costras nasales crónicas
• Dolor
• Cacosmia
• Rinorrea
• Silbido nasal
• Deformidad cosmética
Contraindicaciones
• Comorbilidad que no
permita anestesia general
• Uso de drogas nasales
• Mal uso de mediación
tópica nasal
• Infección aguda
• Enfermedad inflamatoria
no controlada
• Cáncer sinonasal
Contraindicaciones relativas
• Enfermedad inflamatoria
controlada
• Radioterapia sinonasal
previa
• Tabaquismo activo
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
PERFORACIÓN SEPTAL: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

47. • Neumatización de cornete medio: nivel transverso en que lamela vertical se ensancha.
- Límite superior de incisión para colgajo nasoseptal.
• Válvula de Hasner: Localizada en meato inferior.
- Límite inferior de colgajo de piso nasal.
PERFORACIÓN SEPTAL: PUNTOS DE REFERENCIA
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

49. Hemostasia e
hidrodisección
Descongestión
nasal
Debridamiento
de cavidad nasal
Des-epitelización
del margen de la
perforación
Incisión de
hemitransfixión
Colgajo de arteria
etmoidal anterior
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
PERFORACIÓN SEPTAL: COLGAJO BILATERAL

50. Se visualizan los
márgenes del colgajo
con endoscopio con
monocauterio en 15.
Se realizan 2
incisiones verticales
Incisión posterior a
0.5-1cm posterior a
axila de cornete
medio
Incisión anterior en
bóveda nasal en
plano sagital
Incisión se conectan
en meato inferior
Se utiliza elevador de
Cottle para elevar el
colgajo
En cara contralateral
se realiza colgajo de
base inferior y colgajo
de avance superior
La incisión superior se
realiza en bóveda
nasal anterior a axila
del cornete medio
PERFORACIÓN SEPTAL: COLGAJO BILATERAL
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.

51. Inserción de colgajo interpuesto (capa >1mm de dermis acelular
humana) colocar entre cartílago septal y colgajos
Cierre de hemitransfixión
Reaproximar colgajo de arteria etmoidal anterior en posición
al borde anterior de la perforación, despúes superior e
inferior.
Insertar férulas de silastic (Doyle)
Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
PERFORACIÓN SEPTAL: COLGAJO BILATERAL

53. Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
América: Elsevier – Health Sciences Division; 2017.
PERFORACIÓN SEPTAL: COLGAJO BILATERAL - COMPLICACIONES
•Hemorragia
•Hematoma/absceso septal
•Sinequia
•Disosmia/Parosmia
•Epífora
•Infección
•Falla del colgajo/aumento de perforación/nueva perforación –
•segundo intento de reparación en 6 meses o prótesis nasal
septal

54. HIPERTROFIA DE CORNETES NASALES

55. • Descongestionantes / Esteroides /
Antihistaminicos.
La mayoría responden a
tratamiento médico.
La hipertrofia crónica
ser irreversible y requerir
tratamiento quirúrgico.
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
HIPERTROFIA DE CORNETES NASALES

56. Preservación de la mucosa
Reducción controlada
Cicatriz submucosa para reducción de la naturaleza
eréctil de la mucosa.
Reducción ósea en caso de ser necesario
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
OBJETIVOS DE CIRUGÍA DE CORNETES NASALES

57. • Efracción de cornetes
• Resección submusa
• Turbinectomía con
septumplastía
• Microdebridador
• Radiofrecuencia
• Electrocauterio
• Láser
Técnicas
No existe procedimiento ideal
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
HIPERTROFIA DE CORNETES NASALES: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

58. Con el uso de un elevador se efracciona el cornete inferior.
Puede utilizarse con otros métodos.
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
TÉCNICA QUIRÚRGICA: EFRACCIÓN DE CORNETES NASALES

59. • Bajo anestesia local, el electrocauterio de superficie tiende a dañar la mucosa con costras y
sequedad nasal como resultado.
ELECTROCAUTERIZACIÓN – CAUTERIO MONOPOLAR/BIPOLAR
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

60. Con elevador de Molt o bisturí se realiza incisión en la porción
anterior del cornete inferior, puede utilizarse el monocauterio
Elevar la mucosa lejos de los aspectos medial, inferior y
superior del cornete inferior.
El hueso turbinal suele ser irregular, debe visualizarse
con endoscopio mientras se maniobra
Al elevar el mucoperiostio se puede efraccionar el hueso.
Puede elevarse con microdebridador.
INCISIÓN Y ELEVACIÓN DE MUCOSA
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

61. Turbinoplastía
Disminuye hipertrofia mucosa y ósea
Tratar patología de fondo
Anestesia
Incisión posterior a anterior a lo largo del cornete inferior.
RESECCIÓN SUBMUCOSA
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

62. Preserva mucosa
Incisión con hoja de No. 15 en la porción
anterior del cornete inferior
Inserción del microdebridador (punta 4 mm)
Hemostasia bajo visión directa
Taponamiento nasal por 24 horas.
MICRODEBRIDADOR EN SUBMUCOSA
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

63. Control de la temperatura por
radiofrecuencia
460 Hz en alta frecuencia alternando en el
tejido, creando agitación iónica.
Volatilización del líquido intracelular, lo que
origina la ablación o la disminución tisular.
USO DE RADIOFRECUENCIA
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

64. Aumento de temperatura mayor de 47
ºC, ocasionando necrosis de tejido
Depósito de colágeno 12 días
después.
3 semanas después: fibrosis y
disminución de volumen.
USO DE RADIOFRECUENCIA
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

65. Láser de vaporización de dioxido de carbono
Requiere múltiples aplicaciones en diferentes días.
Láser de potasio-titanyl-fosfato (KTP/532): Útil en endoscopía.
Resultados menos prometedores.
La mayoría no preservan mucosa.
USO DE LÁSER
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.

66. • Hemorragia – 10% casos
• Sinequias – 2.9%-8.6% (más común si es junto a
septumplastía)
• Sequedad nasal
• Costras
• Síndrome de nariz vacía
• Rinitis atrófica/sicca -> Infección Klebsiella ozaenae
• Sinusitis bacteriana aguda
• Daño a ducto lagrimal
Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed. Thieme Medical; 2012.
COMPLICACIONES EN TURBINOPLASTÍA

67. BIBLIOGRAFÍA
1. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Robbins KT, Regan Thomas J, Lesperance MM, et al.
Cummings otolaryngology: Head and neck surgery, 3-volume set. 7a ed. Filadelfia, PA,
Estados Unidos de América: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.
2. Johnson J. Bailey’s Head and Neck Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
3. Kennedy DW, Hwang PH. Rhinology: Diseases of the Nose, Sinuses, and Skull Base. 1a ed.
Thieme Medical; 2012.
4. Myers EN, Snyderman CH. Operative Otolaryngology: Head and Neck Surgery, 2-volumen
set. 3ª ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de América: Elsevier – Health Sciences Division;
2017.