CA DE CERVIX OFICIAL.pptx

PREVENCION EN CA. CERVICO
UTERINO
R1 Paredes Muñoz Denis P.
Cirugía Oncológica

OBJETIVOS
▰ Analizar los aspectos epidemiológicos.
▰ Describir la historia natural de la enfermedad.
▰ Describir los principales factores de riesgo.
▰ Analizar los principales métodos de tamizaje
para cáncer de cérvix.
▰ Analizar el impacto de los programas de
prevención.
▰ Revisar las vacunas disponibles. 2

9
David S. Alberts,
Lisa M. Hess.
Fundamentals of
Cancer Prevention.
Springer 2019

10
David S. Alberts,
Lisa M. Hess.
Fundamentals of
Cancer Prevention.
Springer 2019

FACTORES DE RIESGO
▰ VPH
▰ TABACO
▰ Co-infección: VIH, Chlamydia Trachomatis
▰ Factores reproductivos
▰ Comportamiento sexual
▰ Obesidad
▰ Dieta
11

HISTORIA NATURAL DE
LA ENFERMEDAD
12

Want big impact?
USE BIG IMAGE
13
Instituto de
Estudios Celulares
y Moleculares.
Galicia

14
Samir A. Farghaly. Uterine Cervical Cancer. Clinical and Therapeutic Perspectives. Springer 2019.

VPH ES NECESARIO
PERO INSUFICIENTE
PARA CA. DE CERVIX
15
David S. Alberts, Lisa M. Hess. Fundamentals of Cancer. Prevention. Springer 2019

16
Abul K. Abbas and Andrew H. Lichtman and Shiv Pillai and David L. Baker. Abbas. EFFECTOR MECHANISMS OF
CELL-MEDIATED IMMUNITY. 2010.

17
Carvalho, Maria, Frederica Nicol, Alcina, oliveira, Nathalia, et al. Original Article Correlation of CD8 infiltration and expression of its
checkpoint proteins PD-L1 and PD-L2 with the stage of cervical carcinoma. Int J Clin Exp Pathol. 9(10):10406-10413. 2016

18
Mo Y, Ma J, Zhang H, Shen J,
Chen J, Hong J, Xu Y, Qian C.
Prophylactic and Therapeutic
HPV Vaccines: Current
Scenario and Perspectives.
Front Cell Infect Microbiol. 2022
Jul 4;12:909223.

19
Mo Y, Ma J, Zhang H, Shen J, Chen J, Hong J, Xu Y, Qian C. Prophylactic and Therapeutic HPV Vaccines: Current
Scenario and Perspectives. Front Cell Infect Microbiol. 2022 Jul 4;12:909223.

ATHENA
▰ 1 de 4 mujeres VPH 16 +: enfermedad
cervical dentro de los 3 años.
▰ 1 de 7 mujeres con citología de PAP normal
VPH 16 + en realidad tenían enfermedad
cervical de alto grado no detectado.
21

▰ CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: 16
(59%), 18 (13%), 33 (5%), 45 (5%).
▰ ADENOCARCINOMA: 18 (37%), 16 (36%), 45
(5%), 31 (2%), 33 (2%).
▰ VERRUGAS GENITALES: 6 Y 11.
22

RESEÑA HISTORICA DE LOS METODOS DE
TAMIZAJE Y PREVENCION
23
1928: Walter Schiller
1931: Se introduce la colposcopia en EEUU
1943: “Diagnosis of
uterine cancer by
vaginal smear” >>
Papanicolau
1971-1973 (Venezuela-
Mexico): particulas virales en
cuello uterino (microscopia
electrónica)
1975: Harald zur Hausen propone VPH
como agente etiologico
VPH16 (1983), VPH
18 (1984)
1960-1980: PRIMER PROGRAMA DE
TAMIZAJE POBLACIONAL

La prevención primordial aspira a establecer y mantener condiciones
que minimicen los riesgos para la salud, mientras prevención primaria
(prevención, primaria) tiene como objetivo reducir la incidencia de la
enfermedad mediante el control de las causas y factores de riesgo.
La prevención primaria implica dos estrategias: estrategia de
población (se centra en toda la población con el objetivo de reducir el
riesgo medio), y estrategia individual (se centra en las personas en
alto riesgo como resultado de exposiciones particulares).
25
Gledović, Z. (2008). Epidemiology, Prevention . In: Kirch, W. (eds) Encyclopedia of Public Health. Springer,

METODOS DE TAMIZAJE
26
Papanicolau
• Sensibilidad:
50-70%
(55,4%- 72%)
• (30-87%)
• Especificidad:
70% (62%)
• (86-100%)
VPH T
• Sensibilidad
: 80-100%
(94,6%)
• Especifidad:
• 98%
Pap+ VPH T
Sensibilidad:
92-100%
Especificidad:
70-96%
(b) IVAA
• Sensibilidad:
82%
• Especificidad:
84% (65%)
(c) Colposcopia
• Sensibilidad:
66%
• Especificidad:
73%
•(p<0,001)
David S. Alberts, Lisa M.
Hess. Fundamentals of
Cancer. Prevention. Springer
2019
b: Shrestha B, Malla Vaidya
K, Joshi R. Evaluation of
Visual Inspection of Cervix
with Acetic Acid and Liquid
Based in Cervical Cancer
Screening with Cervical
Biopsy. J Nepal Health Res
Counc. 2020 Nov
13;18(3):426-430.
c: Dorji, N., Tshering, S.,
Choden, S. et
al. Evaluation of the
diagnostic performance
of colposcopy in the
diagnosis of histologic
cervical intraepithelial
neoplasia 2+
(CIN2+). BMC
Cancer 22, 930 (2022).
Samir A. Farghaly. Uterine
Cervical Cancer Clinical and
Therapeutic Perspectives.
Springer 2019.

27
Sangeeta Pankaj. Evaluation of Sensitivity and Specificity of Pap Smear, LBC and HPV
in Screening of Cervical Cancer. Indian Journal of Gynecologic Oncology (2018) 16:49

28
…Mujeres con diagnóstico clínico de cuello uterino no saludable…

Ventajas y desventajas
29
Papanicolau
• Fácil
implementación
en puestos de
salud.
• Capacitación en
toma y
evaluación.
• Buena
sensibilidad pero
baja especificidad.
VPH T
• Alto Costo
• Profesional
especializado.
• Implementación
poco accesible.
• No hay consenso:
MANEJO + AR,
Intervalo de
SCREENING –
AR.
IVAA/Lugol
• Menor Costo.
• Facil
implementación
en países en vias
de desarrollo.
2019

PAP
▰ Proveedores de pruebas de Papanicolaou bien capacitados (incluidos
los no médicos).
▰ Acceso inicial y continuo a suministros y equipo.
▰ Vínculos, incluido el transporte, a un laboratorio de citología confiable.
▰ Sistemas probados para la oportuna comunicación de los resultados de
las pruebas a mujeres seleccionadas.
▰ Sistemas de derivación eficaces para el diagnóstico y tratamiento.
30
Cervical Cancer Prevention. FACT SHEET - IARC Screening Group. 2002

“Cuando falta alguno de estos
requisitos clave, es poco
probable que los programas de
citología tengan éxito.
31
Cervical Cancer Prevention. FACT SHEET - IARC Screening Group. 2002

“La detección primaria de VPH de alto riesgo es tan efectiva
como citología en la detección de displasia cervical”
32
European trial (Ronco et al. 2014) and American trial (ATHENA trial, Wright et al. 2014

▰ Las mujeres que residen en Lima
Metropolitana, se iniciaron a los 19 años, es
decir dos años más tarde que las mujeres de
la Selva, que lo hicieron a los 17 años.
▰ La edad mediana a la primera relación sexual
de todas las mujeres universitarias es mayor
en cuatro años a la edad mediana de las
mujeres sin educación.
33
Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/web/biblioineipub/bancopub/est/lib0078/s03-
1.htm#:~:text=Las%20mujeres%20que%20residen%20en,de%20las%20mujeres%20sin%20educaci%C3%B3n.

34
Carmona Gloria, Beltran Jessica, Calderón María, Piazza Marina, Chávez Susana. Contextualización del inicio sexual y barreras
individuales del uso de anticonceptivos en adolescentes de Lima, Huamanga e Iquitos. Rev. perú. med. exp. salud publica [Internet].
2017 Oct [citado 2023 Ene 05] ; 34( 4 ): 601-610.

IMPACTO DE LOS METODOS A NIVEL
NACIONAL A COMPARACION DEL RESTO DE
PAISES
35

▰ 2012:
▻ Peru: Incidencia cruda anual por 100,000 habitantes: 31.3 (32,7)
▻ Sudamérica que es 22.2 (20,3)
▻ Mundial que es 15.1 (14)
▰ El riesgo acumulado de cáncer de cuello uterino a los 75 años es:
▻ 3.4% en Perú,
▻ 2.0% en Sudamérica
▻ 1.4% en el mundo.
▰ Tasa cruda de mortalidad estimada fue de:
▻ Perú: 11.6 (12.0)
▻ Sudamérica fue de 8.6 (14)
▰ La tasa ajustada de mortalidad por cáncer de cuello uterino varió de 7.9 muertes por 100,000 habitantes en el 2001 a 5.7 en
el 2011.
37
World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. GLOBOCAN 2012:
Estimated Cervical Cancer Mortality Worldwide in 2012 [Internet]. Washington DC: IARC; 2012

39
Peru: Human
Papillomavirus and
Related Diseases,
Summary Report
2022. ICO/IARC
Information Centre
on HPV and
Cancer

41

42

VACUNAS PROFILACTICAS VPH
43
- Enfermedad cervical
de alto grado
- 3 años de
seguimiento
- 12 167 mujeres (de
15 a 26 años)
- Eficacia de la vacuna
fue del 98 % (IC] del 95
%: 86–100) para
prevenir NIC 2/3 y AIS
relacionados con VPH
16 o VPH 18.
- Enfermedad cervical y
vulvovaginal.
- 3 años.
- 5455 sujetos (edad
16-23 años)
- la vacuna previno el 100
% (IC 95 %: 94–100) de las
infecciones relacionadas
con el VPH 6, 11, 16 y 18.
Lesiones cervicales de
cualquier grado.
FUTURE
I
FUTURE
II
2019

▰ 9-valente no era inferior a la 4-Valente.
▰ 9- valente tuvo una eficacia del 97% en la
prevención CIN2 o enfermedad más grave,
VIN2 o 3 y VaIN2 o 3 asociada con subtipos
de VPH contenidos en la vacuna tetravalente.
44

- En presencia de efectos de protección del rebaño, no es
posible estudiar la eficacia de la vacunación contra el VPH de
los hombres de forma aislada.
- La vacunación contra el VPH en los hombres es
moderadamente eficaz contra la infección anogenital
persistente por el VPH y las lesiones intraepiteliales anales de
alto grado.
46
Harder, T., Wichmann, O., Klug, S.J. et al. Efficacy, effectiveness and safety of vaccination against human
papillomavirus in males: a systematic review. BMC Med 16, 110 (2018).

CONCLUSIONES
47
▰ El cancer de cervix es la principal causa de muerte por cancer en mujeres del
Perú.
▰ La enfermedad requiere de persistencia del VPH en el cervix.
▰ Los principales factores de riesgo/protectores son: VPH, TABACO, Co-infección:
VIH, Chlamydia Trachomatis, factores reproductivos, comportamiento sexual,
obesidad, dieta.
▰ Los principales métodos de tamizaje con PAP, IVAA/LUGOL y Test de VPH.
▰ La implementación de programas de prevención disminuyen morbimortalidad de
forma efectiva.
▰ Las 3 vacunas comerciales disponibles han demostrado eficacia significativa.

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