urodinamia

1. LA URODINAMIA

2. ESTUDIO URODINAMICO
¿QUE ES LA URODINAMICA?

3. URODINAMICA
ESTUDIA LA FUNCION DEL T. URINARIO
CONOCIMIENTOS E. TEORICA
• Principios físicos: Hidrodinámica
Resistencia de los Materiales
• Leyes fisiológicas: Contracción Muscular
Transmisión Nerviosa

4. URODINAMICA
TRACTO URINARIO
EVALUACION DE LA I U: TUI
1. Tracto Urinario Inferior: 3 órganos:
a. Vejiga: Viscoelásticas y Contráctiles
b. Uretra: Elásticas y Contráctiles
c. M. suelo pélvico: Contráctiles

5. Evaluación de la I. Urinaria
Urodinámica
2. Funcionamiento del Tracto Urinario
Inferior:
a. Fase de Llenado.
b. Fase de Micción.

6. Evaluación de la I. Urinaria
3. Las propiedades biomecánicas y
fisiológicas
• Fase de llenado: Viscoelásticidad (acomodación),
inhibición de la contractilidad (no contracciones), la
contractilidad m. uretral y del suelo pélvico (evitan
la salida de orina).
• Fase miccional: Contractilidad (expulsión),
inhibición de la contractilidad uretral y suelo pélvico
(facilitación), elasticidad uretral = resistencia
uretral

7. I. U. = alteración de las propiedades
biomecánicas y fisiológicas.
I.U POR VEJIGA
HIPERACTIVA
I.U ESFUERZO
I.U POR
REBOSAMIENTO

8. • ESTUDIO FUNCION VESICO-URETRAL
• ESTUDIO DE ALTERACIONES
TECNICAS DIAGNOSTICAS:
- Características físicas
- Fisiológicas

9. Estudios Urodinámicos
1. Uroflujometría
2. Cistomanometría
3. Presión – Flujo
4. Perfil Presión Uretral
5. Electromiografía

10. Estudio Urodinámico
¿A quienes se les realiza esta
exploración?

11. Estudio Urodinámico: Material

17. ESTUDIOS URODINAMICOS
F. LLENADO
CISTOMANOMETRIA
ESFINTER ESTRIADO
URETRAL
EMG
F. URETRAL
PERFIL P URETRAL, P DE FUGA
F. VACIADO UROFLUJO-
METRIA, P-F

18. F. LLENADO
CISTOMANOMETRIA
• Actividad del detrusor, sensibilidad,
capacidad, adaptabilidad.

25. F. VACIADO
UROFLUJOMETRIA
ESTUDIO PRESION-FLUJO

26. Estudia la fase miccional (obstr.)
Uroflujometría flujo urinario (vejiga
y uretra).
Flujo urinario volumen orina/tiempo
(ml/seg.)
Flujo urinario no es constante.
Parámetro: aspecto del flujo urinario
No determina la causa de la obstrucción
UROFLUJOMETRIA

31. Determina la CAUSA de la obstrucción
Uroflujometría
Presión detrusor
Presión abdominal
EMG esfínter periuretral
ESTUDIO PRESION-FLUJO

33. F. URETRAL: continencia
P DE FUGA
PERFIL P URETRAL
Estudia las fuerzas
de cierre
cérvico-uretral
Estudia la
resistencia
uretral

34. Cuantifica la competencia y cierre uretral
Mide la P intrauretral:
reposo (estático) esfuerzo (dinámico)
- Continencia = PU superior PV
- PU menor PV = IUE
PERFIL DE PRESION
URETRAL

35. • Valora la capacidad
oclusiva uretral
• Mide la función física
de la uretra: cierre
uretral
• Mide la presión
intrauretral en toda
su longitud
• Presión Máxima de
Cierre Uretral
Perfil Uretral Estático

36. PERFIL URETRAL ESTATICO: PCUM
20cm H2O= *
*(Hilton, 1983)
DEI

37. PERFIL URETRAL DINAMICO
Calcula la tasa de presión
Mide la presión uretral: esfuerzo: tos
transmisión

42. • DEFINICION es la mínima P abdominal requerida
para producir pérdida urinaria mediante Valsalva.
• Es la medida dinámica de la
resistencia uretra uretral
• Valoración objetiva GRAVEDAD de la
IUE
• Fugas <60cm H2O= *
*(McGuire, 1993)
P. P. DE FUGA. V
DEI

44. • Estudia el potencial eléctrico de
la musculatura estriada del esfínter
uretral y del suelo pélvico
• Trastornos de vaciamiento vesical e
IU
EMG

47. • IU NEUROGENICA
• IU NO NEUROGENICA
• Es el único método para identificar
una disfunción neurógena vesico-
uretral.
EMG

48. Estudio Urodinámico
1. Conocimiento función vesico-uretral
2. Disfunción del tracto urinario
inferior (objetiva)

49. HISTORIA DE LA IUE
• Jeffcoate y Roberts (1952): UCG
• Green (1962): tipo I y tipo II
• No signos patognomónico de IUE
(Grangel, 1977, Stamey, 1978)
• No identifica la inestabilidad (Bates,
1970)
• Apertura del cuello vesical (Arnol,
1973)

51. Diagnóstico clínico de la IU
• Mortensen (1978):
200…….56 (signos)…..14%(objetiva)
• Tallada (1982):
96……..69 (IUE)……….50% polaquiuria.
10……..urgen. sensorial
17…….inestabilidad detrusor (9 como IUE)
SUBJETIVO=LIMITADO

52. Estudio urodinámico
• Diagnóstico diferencial de la IUE
• Identificar la vejiga hiperactiva
• Distinguirla de la IU Mixta
Necesario en la IU femenina

53. • Es una exploración importante
• Diagnóstico, pronóstico y tratamiento
IUE evidente o enmascarada *
* Hodkinson(1963),Bates(1970),Bholer
(1978) Renaud (1980)(Ulmstein (1981)

54. • Esencial e ineludible
• Se acepta como patrón de oro*
*(Conejero, 1977)(Tanagho, 1979)

55. Conclusiones:
1. Los estudios urodinámicos, son los
únicos métodos para valorar
objetivamente las funciones y
alteraciones del tracto urinario
inferior

56. 2. Único método que nos va a servir
en la elección del tratamiento
médico o quirúrgico

57. 3. Predice la evolución del tratamiento
y ayuda a comprender las razones de
su fracaso

58. 4. No se debe abordar un tratamiento
quirúrgico sin la seguridad de un
diagnóstico urodinámico (Judicial)

59. 5. Los resultados de un procedimiento
terapéutico sólo tendrán validez
científica para su publicación, si son
demostrados objetivamente, y ello
sólo se consigue con los estudios
urodinámicos

60. Muchas gracias por su atención