nefro

1. SEMIOLOGÍA
SISTEMA
NEFROUROLÓGICO
Angel Jair Márquez Salazar

2. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Hstoria clínica
• Anamnesis
• Examen físico
Motivo de la
consulta
• Dolor, disuria,
alteraciones de la
micción, polaquiuria,
tenesmo vesical,
fiebre, edema
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica

3. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Edad
• Agenesia renal
• Litiasis renal
• Adenocarcinoma de
próstata.
Género
• Masculino
• Litiasis renal,
nefroesclerosis
• Fenemino
• Pielonefritis,
infección urinaria
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica

4. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• Es importante la presencia de antecedentes ocupacionales por el uso
con sustancias como
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica
CARBONO MERCURIO ARSENICO FOSFORO

5. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• El examen general estará dirigido a detectar alteraciones que pueden
relacionarse con enfermedades renales.
• Inspección:
• La piel puede observarse pálida, con tinte amarillento.
• Manifestaciones cutáneas como petequias, equimosis.
• Presencia de edema
• Presencia de lesiones de rascado por el prurito
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica

6. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
Palpación bimanual:
Es el método de elección para examinar el
riñón y permitirá evaluar sus características
Percusión:
Realizarse con puñopercusión lumbar
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica

7. SEMIOLOGÍA SISTEMA NEFROURINARIO
• Se evalúan los puntos dolorosos que puede significar irritación
de la cápsula renal y región perirrenal:
• Costovertebral
• Costomuscular
• Coinciden con la salida del 12° nervio intercostal

8. TRASTORNOS DE LA MICCION
Argente, H. A., & Álvarez, M. E. (2005). Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, enseñanza basada en el paciente. Buenos Aires [etc.]: Médica

9. EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Se trata de una método diagnóstico complementario, de uso rutinario y
relativamente simple que permite diagnóstico de numerosas entidades
renales, urológicas y sistémicas.
• Un análisis de orina implica examinar el aspecto, la concentración y el
contenido de la orina.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

10. EXAMEN GENERAL DE ORINA
• Análisis Macroscópico
• Color
• Claridad
• Olor
• Análisis Microscópico
• Sedimentos (células cilindros, cristales, elementos formes)
• Examen Químico
• Densidad
• pH
• Glucosa
• Cetonas
• Sangre
• Bilirrubinas
• Urobilinógenos
• Nitritos
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

11. MACROSCÓPICO

12. COLOR

13. OLOR
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;
Característico: Sui generis

14. Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

15. MICROSCÓPICO

16. LEUCOCITOS
• El conteo leucocitario normal, en hombres, es de menos de 2 células por
campo, en mujeres hasta 5 células por campo.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

17. CÉLULAS EPITELIALES
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

18. BACTERIAS
• Normalmente, no debería haber bacterias en la orina.
• Mujeres, 5 o más bacterias por campo indica 100,000 o más UFC
• En paciente sintomáticos, una cantidad tan baja como 100 UFC requiere
tratamiento.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

19. EXAMEN QUÍMICO

20. Densidad
• El valor normal de gravedad especifica es de 1.016-1.022., lo que
equivale a 500 -850 mOsm/kg
• Si el valor es menor a 1010 hay relativa hidratación y mayor a 1020 se
debe sospechar deshidratación.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

21. PH
• Generalmente la orina mantiene un rango entre 5.5 a 6.5
• pH menor a 7 sugiere:
• Acidosis metabólica
• Insuficiencia renal
• Acidosis tubular renal.
• pH mayor a 7:
• Alcalosis metabólica
• Diuréticos
• Alcalosis respiratoria por hiperventilación.
• Una muestra de orina alcalina en una infección del tracto urinario sugiere gérmenes productores de
ureasa.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

22. GLUCOSA
• La Glucosa normalmente filtrada y prácticamente totalmente absorbida.
• Aparece glucosa en orina (glucosuria) cuando se sobrepasa el umbral de reabsorción tubular (180 a 200
mg/dl).
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

23. CETONAS
• La aparición de cuerpos cetónicos puede ser el resultado de
descompensación diabética pero también debido a ayuno, embarazo y
dieta rica en carbohidratos.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

24. NITRITOS
• La degradación de nitratos a nitritos por parte de bacterias puede
producir la aparición de estas sustancias en la orina.
• Si la orina contiene nitritos, es probable que exista una infección o
bacteriuria.
• Aunque es útil, no necesariamente sino aparece no descarta infección.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

25. ESTERASA LEUCOCITARIA
• Esta sustancia es producida por neutrófilos y por tanto un parámetro
para sospechar infección.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

26. HEMATÍES
• La presencia de sangre en la orina requiere un análisis adicional.
• Puede ser un signo de daño renal, infección, cálculos en los riñones o en
la vejiga, cáncer de riñón o vejiga o trastornos de la sangre.
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

27. PROTEÍNAS
• En general, deben ser menores a 10 mg/dl.
• Se define proteinuria si hay más de 150 mg por día en la orina.
• La microalbuminuria = 30 y 150 mg/día.
• La presencia de proteína en orina en cantidad exageradas puede indicar
lesión a nivel glomerular como el caso del síndrome nefrótico (pérdida
de proteínas vía urinaria mayor 3.5 gramos por día).
Padilla J. ¿Cómo interpretar un examen general de orina?. Revista de la Facultas de Medicina de la Universidad de Iberoamérica. 2018;

28. GENITALES MASCULINO

29. SEMIOLOGÍA PENE
• Inspección
• Piel: Superficie dorsal y ventral, base del pene
• Prepucio: Si está presente se retrae o se pide al paciente que lo
haga.
• Glande: Busca úlceras, cicatrices o nódulos
• Meato uretral: Localización
• Palpación
• Tallo del pene buscando induraciones
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

30. ESCROTO Y SU CONTENIDO
• Inspección:
• Piel: busca cualquier lesión o cicatriz. Distribución de vello púbico.
• Contorno del escroto: Tumefacciones, masas, venas abultadas o asimetría
entre el hemiescroto izquierdo y derecho.
• Áreas inguinales: Eritema, excoriaciones o adenopatías visibles
• Palpación:
• Técnica manual = se palpa cada testículo y epidídimo
• Se valora forma, tamaño, consistencia, nódulos.
• Epidídimo se siente nodular y similar al cordón umbilical (no debe ser
blando).
• Se palpa cada cordón espermático = poco rígido y tubular
• Una tumefacción en el escroto puede explorarse con transluminiscencia.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

31. HERNIAS
• Inspección:
• Se inspeccionan regiones inguinales en busca de asimetrías y masas.
• Palpación:
• Con la punta del índice dominante, se sigue el borde inferior anterior del
saco escrotal se mueve el dedo hacia arriba y hacia el anillo inguinal
externo  se palpa y se pide al paciente que tosa en busca de
protuberancias o masas que se muevan  un vez en el anillo inguinal
interno de nuevo se le pide al paciente que tosa para buscar masas que se
deslicen por el conducto inguinal.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

32. HERNIA CRURAL
• Se colocan dos dedos en la cara anterior del muslo, en la región del
conducto femoral. Se pide al paciente que puje o que tosa y se observa
si hay alguna tumefacción o dolor a la palpación.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

33. GENITALES FEMENINO

34. SINTOMAS FRECUENTES
• Menarquia, menstruación, menopausia, sangrado
• Embarazo
• Síntomas vulvovaginales
• Dolor pélvico
• ETS
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

35. • Menarquia y menstruaciones
• ¿A qué edad fue tu primer sangrado? ¿Hubo dolor? ¿Duración? ¿Cantidad de sangrado?
(manchado de toalla) ¿Color?
• Menopausia
• Sangrado
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

36. EMBARAZO
• “¿Alguna vez ha estado embarazada?, ¿cuántas veces?... ¿Cuántos niños
vivos tiene?... ¿Alguna vez ha tenido un aborto?, ¿cuántas veces?”
• Características del embarazo…
• Métodos anticonceptivos
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

37. DOLOR PÉLVICO: AGUDO Y CRONICO
• Dolor agudo
• Dolor crónico es aquel que dura más de 6 meses y no responde a
tratamiento.
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010

38. ÁREAS IMPORTANTES DE EXPLORACIÓN
Bates. Guía de exploración física e HistoriaClínica.10ª ed.México. Edit.Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Willkins. 2010