ULTRASONIDO DE OBSTETRICIA REVISION 2022.pptx

ULTRASONIDO
OBSTETRICO
EDAD GESTACIONAL

DEFINICIONES
GESTACION: Período comprendido desde la concepción
hasta el parto, durante el cual el feto crece y se
desarrolla dentro del ùtero de la madre.
EDAD GESTACIONAL: Edad real del feto, desde la
concepción hasta el presente.
EDAD MENSTRUAL: Tiempo calculado desde el primer
día del último periodo menstrual normal, hasta el
momento en que se está evaluando la gestación.

INDICACIONES
• Detección de embarazo temprano.
• Sangrado transvaginal durante el embarazo.
• Antecedente de anomalías congénitas
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Estimar edad gestacional.
• Evaluar crecimiento fetal.
• Sospecha de gestación múltiple.
• Discrepancia entre tamaño uterino y datos
clínicos.

INDICACIONES...
• Sospecha de mola hidatiforme.
• Sospecha de poli u oligoamnios.
• Perfil biofisico (después de las 28 sdg).
• Determinación de presentación fetal.
• Sospecha de muerte fetal.
• Sospecha de DPPNI.
• Seguimiento de anomalías fetales.
• Como adyuvante de la amniocentesis y del
cerclaje cervical.

TIPOS DE EXAMEN
ECOGRAFICO
• ESTANDAR O BASICO: Practicado a cualquier
mujer embarazada sin importar la solicitud.
• DIRIGIDO: Busca anormalidades específicas en
pacientes de riesgo o con anormalidad sugerida
en exámen previo.
• US TRANSVAGINAL.
• US ABDOMINAL.

SONDAS RECOMENDABLES
• CONVEXA : 3.5 A 5
MHz.
• ENDOVAGINAL
(MICROCONVEXA): 5
A 10 MHz.
Se recomienda
durante el primer
trimestre del
embarazo.

PREPARACION REQUERIDA
• US TV:
1.Vejiga vacía.
2.Acompañante.
3.Consentimiento informado.
• US ABDOMINAL:
1.Ingesta de 1.5 litros de líquido una hora antes del
estudio.
2.No miccionar.

EVALUACION DEL PRIMER
TRIMESTRE DEL EMBARAZO
Período comprendido entre la semana 0 a 13 de la
gestación. Los aspectos sonográficos a evaluar en
este etapa, se dividen en 4 grupos, que son:
A) GENERALIDADES.
B) SACO GESTACIONAL.
C) ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS.
D) UTERO Y ANEXOS.

1er. TRIMESTRE:
A)GENERALIDADES
1) GRAVIDEZ: Confirmar
la presencia o no de la
gestación.
2) LOCALIZACION:
• Intrauterina.
• Extrauterina.

1er. TRIMESTRE:
B) SACO GESTACIONAL
IMAGEN SONOGRAFICA:
Estructura redonda o elíptica,
de interior anecoico,
contornos regulares, rodeada
de un anillo ecogénico de
aproximadamente 2 mm de
grosor.
APARICION US:
US TV: 4 sdg (2-3mm).
US TA: 5 sdg.

1er. TRIMESTRE:
B) SACO GESTACIONAL
3) NUMERO DE SG.
4) INTEGRIDAD Y CONFORMACION APARENTE.
5) NIVEL DE IMPLANTACION, E INSERCION DEL
CORION FRONDOSO.
6) DIMENSIONES (Diámetro Medio del Saco):
Sirve para estimar edad menstrual.
Deben medirse los 3 ejes mayores del saco y
obtener un promedio, excluyendo en la misma el
anillo ecogénico periférico: LxAPxT/3.

1er. TRIMESTRE:
B) SACO GESTACIONAL
6) DIMENSIONES (DMS)

1er. TRIMESTRE:
C)ESTRUCTURAS EMBRIONARIAS
IMAGEN SONOGRAFICA:
El embrión aparece como un
engrosamiento focal
ecogénico en la periferia del
saco vitelino.
APARICION US:
US TV: 5 sdg.
US TA: 6 sdg.

1er. TRIMESTRE:
7) NUMERO DE EMBRIONES.

1er. TRIMESTRE:
8) LCC (LONGITUD CEFALO CAUDAL).
• Predictor más confiable para estimar la edad
menstrual entre la semana 6 a 12.
• Aumenta 1mm/día.
• No hay marcador anatómico en el extremo
de la coronilla o nalga, por lo que se asume que
la LCC más larga es la más exacta.

1er. TRIMESTRE:

1er. TRIMESTRE:
9) VITALIDAD.
APARICION US:
US TV: 6 sdg (o cuando la LCC es de 5 o más mm).
US TA: 7- 8 sdg (o cuando el DMS es de 13 a 18mm).
*FCF en embrión de 6 a 8 sdg: 144-159 x’.
*FCF en embrión de 8 a 10 sdg: 120-190 x’.
Embrión menor a 5 mm sin actividad cardíaca aún,
realizar seguimiento.

1er. TRIMESTRE:
9) VITALIDAD

1er. TRIMESTRE:
10) MOVILIDAD.
• Flexiòn: 8 sdg.
• Aleteo de miembros: 9 sdg.
• Saltos: 10 sdg.

1er. TRIMESTRE:
11) SACO VITELINO.
IMAGEN SONOGRAFICA:
Estructura esfèrica con centro anecoico, y una zona
perifèrica ecogènica definida, que permanece unida
al embriòn por el conducto vitelino. Su diàmetro
interno oscila entre 3 y 6 mm.
APARICION US: es visible desde la semana 5 a la 12
US TV: 5 sdg.
US TA: 6 sdg.

1er. TRIMESTRE:
D) UTERO Y ANEXOS
12) PARED UTERINA.
• Anomalías uterinas,
miomas,
contracciones
transitorias.

1er. TRIMESTRE:
D) UTERO Y ANEXOS
13) CERVIX.

1er. TRIMESTRE:
D) UTERO Y ANEXOS
14) OVARIOS
• CUERPO LUTEO.
IMAGEN SONOGRAFICA
Típico aspecto quìstico
simple, que persiste
hasta la semana 14, y
cuyas dimensiones
màximas ocurren
durante la semana 7.

1er. TRIMESTRE:
VALORACION DE OTRAS ESTRUCTURAS
*EVENTOS ESPECIALES:
• 7-8 sdg: brotes de miembros superiores e
inferiores en forma de raqueta.
• 7-9 sdg: apareción del rombencéfalo.
• 9 sdg: herniaciòn fisiològca medial del intestino
en el cordòn umbilical, el tronco se elonga y
endereza, y visibilidad de plexos coroides.
• 10 sdg: órbitas, manos y pies visibles.
• 11-12 sdg: regreso de herniaciòn fisiològica.

1er. TRIMESTRE:

1er. TRIMESTRE:
*TRANSLUCENCIA NUCAL:
Se refiere a la mediciòn (en la
semana 10 a 14), de un
espacio anecoico (líquido)
entre la piel y el TCS que
recubre la columna cervical.
La medición se realiza
colocando los calipers de la
membrana delgada de la nuca
a la superficie cutánea.
Normal:menor o igual a 2mm.

1er. TRIMESTRE:
*MEDICION DE HUESO NASAL.
La calcificación del hueso nasal se inicia antes la 11
sdg; se identifica en un corte sagital (perfil fetal),
como una estructura lineal hiperecogénica situada
por debajo de la línea de la piel de la naríz.
La longitud normal es de 4 mm a las 14 sdg, y hasta
12 mm a las 34 sdg.

1er. TRIMESTRE:
*MEMBRANA AMNIOTICA:
Estructura membranosa
delgada, ecogènica,
contigua al embrión y
opuesta al saco vitelino. Rara
vez es visible, y su aposiciòn
al corion ocurre desde la
semana 7 hasta la 12-16.

EVALUACION DEL SEGUNDO
Y TERCER TRIMESTRE
Período comprendido entre la semana 14 a 42 de la
gestación. Los aspectos sonográficos a evaluar
en este etapa, se dividen en 5 grupos, que son:
A) CONDICIONES GENERALES.
B) ANATOMIA FETAL.
C) BIOMETRIA FETAL.
D) AMBIENTE MATERNO.
E) VASCULATURA.

2DO. Y 3ER. TRIMESTRE
A) CONDICIONES GENERALES
1) CONFIRMAR GRAVIDEZ.
2) NUMERO DE FETOS.
3) VITALIDAD FETAL.
4) SITUACION.
5) UBICACIÓN DEL DORSO.
6) PRESENTACION.

A) CONDICIONES GENERALES

B) ANATOMIA FETAL
7) CRANEO.
• Forma y regularidad.
• Cisuras y hoz.
• Tàlamos.
• Sistema ventricular.
• Plexos coroides
(ecogènicos).
• Cerebelo, y cisterna
magna (-10mm).
• Pliegue nucal ( - 6 mm, en
semana 14 a 18-20).

B) ANATOMIA FETAL

B) ANATOMIA FETAL
8) CARA.
• Perfil fetal.
• Frente.
• Orbitas y cristalino.
• Naríz.
• Labios.
• Mejillas.
• Orejas.
• Mentòn.

B) ANATOMIA FETAL
9) CORAZON.
Abarca 1/3 del àrea
transversal del tórax,
con la punta apoyada
hacia la izq. del mismo.
• C. apical 4 càmaras.
• Llegada y salida de
grandes vasos.
• Tabique IV.

B) ANATOMIA FETAL
10) APARATO GASTROINTESTINAL.
• ESTOMAGO:
Estructura anecoica, alargada u ovoidea, visible
despuès de la semana 13 a 14, a la izq. de la
columna vertebral y debajo del diafragma.
• HIGADO:
Ocupa casi la totalidad de abdomen, de patròn
homogéneo con vasos porta anecoicos.
• VESÌCULA BILIAR:
Visible después de la semana 20, de contenido anecoico.

B) ANATOMIA FETAL
• ESOFAGO:
Visible como 5 ecos lineales paralelos, ubicado
delante de aorta torácica.
• BAZO: Sus bordes son poco definidos.
• INTESTINO DELGADO:
Se visualiza inicialmente como un conglomerado
ecogénico por acumulación de meconio,
posteriormente contiene líquido.
• COLON: Se ve hipoecoico.

B) ANATOMIA FETAL
11) APARATO RESPIRATORIO.
• NARIZ Y FOSAS NASALES.
• TRÁQUEA: es una columna líquida.
• PULMONES:
Son de igual ecogenicidad que el hígado en el 2do.
trimestre, y despuès más ecogénicos.

B) ANATOMIA FETAL
12) APARATO GENITOURINARIO.
• RIÑONES: Visibles despuès de la semana 15
como estructuras elipticas o circulares en corte
sagital y transverso respectivamente, de
localizaciòn paravertebral.
• G. SUPRARRENALES: Se identifican despuès de
la semana 30, en los polos renales superiores.

A) ANATOMIA FETAL

B) ANATOMIA FETAL
• VEJIGA:
Aparece como una
imagen anecoica
situada dentro de la
pelvis, en la línea
media, después de la
semana 15.

B) ANATOMIA FETAL
• GENITALES EXTERNOS:
Son visibles desde el 2do. Trimestre.
FEMENINO: aparecen los labios mayores ecogéni-
cos.
MASCULINO: se observa escroto y pene (testículos
Al inicio del 3er. Trimestre).

B) ANATOMIA FETAL
13) SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.
• CALOTA Y HUESOS CRANEALES (esfenoides,
temporal, órbitas).
• MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR.
• HUESOS LARGOS DE LAS EXTREMIDADES:
forma, tamaño, movilidad, proporciòn.
• HUESOS DE MANOS Y PIES.
• COSTILLAS.
• PELVIS.
• Mùsculo diafragma.

B) ANATOMIA FETAL
• COLUMNA VERTEBRAL: valorar centros de osificación,
canal medular y meninges. En corte sagital se observan
como 2 líneas paralelas ecorefringentes.

C) BIOMETRIA FETAL
14) DIAMETRO BIPARIETAL (DBP).
• Predictor preciso de edad menstrual antes de las
20 sdg, con variabilidad de +- 3 sdg en 3er. Trim.
• La sonda se coloca de manera perpendicular al
hueso parietal.
• Se mide en corte axial, donde se observen las
calotas lisas y simétricas, los tálamos, el 3er.
Ventrículo y el cavum septum pellucidum,
trazando una línea de la tabla externa craneal
más próxima a la sonda al margen interno de la
tabla craneal opuesta, pasando por los tálamos.

C) BIOMETRIA FETAL

C) BIOMETRIA FETAL
15) DIAMETRO OCCIPITO
FRONTAL (DOF).
Se mide trazando una lìnea
de la tabla externa del
occipital a la misma del
frontal, a través de la cisura
interhemisférica.
INDICE CEFALICO (IC) =
DBP/DOF X 100 (74-83).

C) BIOMETRIA FETAL
16) DIAMETRO BIORBITARIO.
*Externo (DBO): se realiza la medición entre los
bordes internos de las paredes externas de las
órbitas.
*Interno (DBI): entre los bordes internos de las
paredes internas de las órbitas.

C) BIOMETRIA FETAL
17) DIAMETRO INTRA –
ORBITARIO O INTRA -
OCULAR (DIO).
Distancia que existe
entre ambos bordes
internos de cada órbita.

C) BIOMETRIA FETAL
18) DIAMETRO TRANSVER-
SO DEL CEREBELO (DTC).
Se lleva a cabo la medición
del mismo de la semana 19 a
38, en un corte axial bajo del
cráneo.

C) BIOMETRIA FETAL
19) CIRCUNFERENCIA CE-
FALICA (CC).
Predice edad menstrual
antes de la sem. 20 con
variabilidad de +- 1 sdg, y
en el 3er. Trim. Hasta de +-
3.8 sdg.
Al mismo nivel con el que
se mide DBP, se hace
coincidir una elipse con
los márgenes de la calota.

C) BIOMETRIA FETAL
20) CIRCUNFERENCIA
ABDOMINAL (CA).
Se realiza un corte axial del
abdomen fetal, a nivel del
hígado y porta izquierda,
estómago y columna
vertebral, haciendo coincidir
una elipse con el borde la
piel.

C) BIOMETRIA FETAL
21) LONGITUD FEMORAL (LF).
• Precisa edad menstrual en el 2do. Trim. con +- 1
sdg de variabilidad, y +- 2 en el 3er. Trim.
• La sonda se alinea al eje longitudinal del hueso,
realizando la medición donde los extremos son
romos, considerando las porciones osificadas de
metáfisis y diáfisis.
• Después de la 32 sdg aparece el núcleo de
osificación distal, el cual no debe incluírse.

C) BIOMETRIA FETAL
22) LONGITUD HUMERAL(LH)
Se visualiza utilizando el
plano para ver corazón,
desplazando la sonda hacia
un lado, viendo primero la
escápula y debajo de ella el
húmero.
La medición se realiza de
igual manera que en fémur.

C) BIOMETRIA FETAL
23) PESO ESTIMADO.
Para predecir el peso se usan las mediciones de
CC, CA Y LF, y se determina el percentilo con el uso
de una tabla de acuerdo a la edad gestacional.
24) FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
La medición se realiza en modo M, obteniendo
cifras que varían normalmente de 120 a 160 latidos
por minuto. Así mismo debe valorarse el ritmo
cardiaco.

D) AMBIENTE MATERNO
25) PLACENTA.
• Sitio primario de intercambio de nutrientes y
gases entre la circulación fetal y materna.
• Se define anatómicamente a partir de la 12-15
sdg.
• US: masa discoide ecogénica en relación al
miometrio subyacente, limitada en su cara
interna por la placa corial fina y ecogénica, y en
la cara externa o placa basal está separada del
miometrio por una banda hipoecoica.

D) AMBIENTE MATERNO
**LOCALIZACION:
-Anterior.
-Posterior.
-Fúndica.
-Otras.

D) AMBIENTE MATERNO

D) AMBIENTE MATERNO
**NIVEL DE INSERCION:
Distancia del polo
inferior placentario al
orificio cervical interno,
sin alcanzarlo (normal, a
más de 20 mm).

D) AMBIENTE MATERNO
**ESPESOR:
El grosor máximo de la
placenta se mide a nivel del
sitio de inserción del cordón
umbilical, en la porción
central. Se considera una
cifra normal hasta 4 cm. La
medición del espesor en mm
coincide con el número de
semanas de gestación, con
variabilidad de +- 10 mm.

D) AMBIENTE MATERNO
**MADUREZ PLACEN-
TARIA(C. DEGRANNUM).
GRADO 0: Homogénea,
lámina coriónica y basal
lisa e isoecogénica
(suele predominar hasta
la 30 sdg).

D) AMBIENTE MATERNO
GRADO I: Heterogénea,
con puntos ecogénicos
esparcidos (calcifica –
ciones), placa corial
suavemente ondulada.
(Grado I y II, se presen –
Tan de la 30 a 35 sdg).

D) AMBIENTE MATERNO
GRADO II: Heterogénea,
aumento de ecogenici -
dad basal, ecogenicida-
des en forma de coma e
indentaciones de la
lámina coriónica, tabi -
ques que penetran al
parénquima.

D) AMBIENTE MATERNO
GRADO III: Heterogéneo,
hiperecogenicidad basal
con ecogenicidades
curvilíneas extendidas
desde la lámina corióni-
ca hasta la basal.

D) AMBIENTE MATERNO
26) LIQUIDO AMNIOTICO.
• Es secretado por las células amnióticas, y la
mayoría proviene de la sangre materna y orina
fetal. Favorece crecimiento y desarrollo fetal.
• Aspecto sonográfico:
1er. Trimestre: Es anecoico.
2do. y 3er. Trimestre: presenta finos ecos
internos sedimentados o suspendidos.

D) AMBIENTE MATERNO
• Volúmen:
*Subjetivo: apreciación del observador.
*Objetivo:
-Chamberlain: bolsillo aislado más profundo
en corte sagital (normal de 2 a 8 cm).
-Phellan (ILA): medir 4 cuadrantes en sentido
vertical en el abdomen materno y sumarlas
(normal de 8 a 22-24).

E) VASCULATURA
27) ARTERIA UMBILICAL.
El cordón umbilical es visible
desde las 8 sdg, como una
estructura enrrollada
constituída por 2
arterias y una vena,
cubiertas por la gelatina
de Wharton.
Valorar su inserción y
vasculatura.

E) VASCULATURA

E) VASCULATURA
28) ARTERIAS UTERINAS.
29) ARTERIA CEREBRAL MEDIA FETAL.
30) AORTA FETAL.
31) VENA UMBILICAL.
32) VCI FETAL.
33) DUCTUS VENOSO, ETC.
Se evalúan principalmente los patrones de flujo,
velocidades, índices de resistencia y pulsatilidad.

PERFIL BIOFISICO
Evalúa la salud fetal anteparto basada en la evalua-
ción de 4 variables biofísicas agudas (respiración,
movimiento corporal, tono y reactividad cardíaca),
que reflejan el estado de salud en el momento, y
una variable crónica (líquido amniòtico) que refleja
la condición fetal 7 a 10 días previos. Se otorga un
puntaje individual entre 0 y 2 puntos para cada
variable y se realiza finalmente la suma de ellas.

BIBLIOGRAFIA
1. Diagnóstico por ecografía. Rumack, Wilson, Charboneau.
Segunda edición. Tomo 2. 1998.
2. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Callen. Cuarta
edición. 2002.
3. Ultrasonografía en Obstetricia y Diagnóstico prenatal.
Daniel Cafici, Andrés Mejides, Waldo Sepúlveda. Primera
edición. 2003.
4. Programas de Educación Ultrasonográfica Continua
(PEUC). Asociación Mexicana de Ultrasonido en Medicina
A.C.

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