incontinencia urinaria 1er archivo 100% mío

1. La salida involuntaria de
Orina , es un síntoma, un signo
y un trastorno
Angélica Ovando López

2.  La incontinencia urinaria de
esfuerzo (SUI), es probable que la
paciente se queje de escape
involuntario de orina durante los
esfuerzos, estornudos o tos. con el
aumento en la presión abdominal y
en ausencia de contracción del
músculo detrusor.
 Cuando el síntoma o signo de
incontinencia urinaria de esfuerzo
se confirma con pruebas objetivas,
se usa el término incontinencia de
esfuerzo urodinámica (USI), antes
conocida como incontinencia de
esfuerzo genuina .

3. incontinencia urinaria de urgencia , dificultad para posponer la
micción y debiendo vaciar la vejiga pronto, a la primera señal y sin
demora.
Si se demuestra la incontinencia urinaria de urgencia en forma
objetiva: Hiperactividad del detrusor (DO).
Cuando existen tanto incontinencia de esfuerzo
como de urgencia, se habla de incontinencia urinaria mixta .
La incontinencia funcional: Ocurre en situaciones en las que la
mujer no puede llegar al inodoro a tiempo por limitaciones físicas,
psicológicas o mentales.
En la mayoría de los casos, este grupo sería continente si se
eliminaran estos problemas.

4. Epidemiologia
 La incontinencia de esfuerzo, que
representa 20 a 75% de los casos.
 La hiperactividad del detrusor causa
33% de los casos de incontinencia
 El resto es atribuible a formas mixtas

5. Factores de riesgo
 Edad
 Raza
 Parto y embarazo
 Menopausia
 Histerectomía
 Tabaquismo- EPOC
 Fármacos
 Defectos neurológicos*

7. FISIOPATOLOGIA
 CONTINENCIA:
Capacidad de
adaptarse a grandes
incrementos de
presión intravesical y
mantenerlo hasta el
vaciamiento
voluntario.
 Contracción
uretral-relajación
vesical

8.  LLENADO VESICAL
 ANATOMIA
VESICAL:
Mucosa dispuesta en
pliegues
-urotelio: tres capas
celulares (células
sombrilla)
-GAG
Musculo: composición
plexiforme
-Musculo detrusor, tres
capas de musculo liso.

9.  ESFINTER
UROGENITAL
Esfínter uretral:
circunferencia uretral.
 2/3 superiores
 Continencia de reposo.
Contracción lenta
Esfínter urogenital: arcos
ventrales uretra-vagina
Compresor de la uretra:
 1/3 inferior-laterales
 Contracción rápida.

10. INERVACIÓN
-Nervio pudendo
-Fibras simpáticas
del plexo nervioso
hipogástrico R
α(base) y β(vejiga)
-Fibras
parasimpáticas:
M1 al M5

11. COAPTACION
URETRAL
Abundante red
vascular que corre
sobre la capa
subepitelial, ayuda a
aproximar la mucosa
uretral.
 Propiedades
viscoelásticas del
epitelio uretral
 El plexo vascular
uretral subyacente
 Contracción
apropiada de la
musculatura.

12. TEORIAS SOBRE LA
CONTINENCIA
 TRANSMISION DE LA PRESIÓN
Colposuspensión
de BURCH

13.  SOPORTE URETRAL
1) Ligamentos de las caras laterales de la
uretra, los ligamentos pubouretrales
2) La vagina, condensación aponeurótica
lateral
3) Arco aponeurótico pélvico
4) Músculos elevadores del ano.

14.  RESTAURACION DEL SOPORTE URETRAL
 Ejercicios de kegel
 Pesario vaginal
○ Intentan restablecer el soporte anatómico de la
unión uretrovesical y la uretra proximal.
 Colposuspensión de Burch
 Colp. Marshall-marchetti-ranz MMK

16. Burch

17.  INTEGRIDAD URETRAL
 FACTORES QUE AFECTAN LA
INTEGRIDAD
 Mala coaptación por denervación o
cicatrización “defecto esfintérico intrínseco”
○ Cirugías pélvicas reconstructivas
○ Radioterapia
○ Hipoestrogenismo
○ Neuropatía diabética
○ Trauma obstétrico-daño de la aponeurosis

18. RESTAURACION DE LA INTEGRIDAD
 Inyección transuretral de agentes expensares
como, colágena.
 Cabestrillo pubovaginal y fortalecimiento
muscular pélvico

19. Diagnostico
 Interrogatorio.
 Cantidad
 Presentación
 Afecta o no la calidad de vida

20. Síntomas urinarios
 Polaquiuria
 Retención urinaria
 Goteo posmiccional (H)
 HC: APP y APNP
 Partos traumáticos con daño del piso
 Neoplasias
 medicamentos

21. Exploración física
Inspección general y valoración
neurológica:
 Atrofia
 Divertículos
 Reflejo bulbo cavernoso. S2-S3

22.  Valoracion de prolapso de órganos pélvicos y piso pélvico.
 Prueba del aplicador, para movilidad por inestabilidad.
Goniómetro
 Exploración bimanual y rectovaginal.
 Pruebas dx
 Análisis y cultivo de orina
 Volumen residual posmiccional: transductor ecográfico o
sondeo trasuretral.
○ Aumentado: obstrucción o trastorno neurológico
○ Normal: de esfuerzo
 Cistometria
 Cistometria simple
 Cistometría de canales múltiples
○ Uroflujometria
○ Cistometrografia
○ Flujometria de presión
○ Perfil de presión uretral

23. Prueba del aplicador.

24. Tratamiento
 Conservador
 Fortalecimiento del piso pélvico.
○ Estimulación eléctrica pasiva
○ Ejercicios de kegel
 Bioretroalimentacion
 Dietético: menos alimentos ácidos, cafeína,
glicerofosfato de calcio.
 Micción programada
 Restitución de estrógenos

25. Tratamiento para la
incontinencia urinaria de
esfuerzo
 Medicamentos:
-imipramina: contracción y cierre uretrales
Antidepresivo triciclico,anticolinergico,a
adrenérgico alfa.
10-25 mg VO al día o en días alternos.
-Duloxentina: agonistas serotoninergicos,
suprimen SNA parasimpático.
 Inserto uretrales y pesario.

26. Inserto uretrales.

27. Tratamiento quirúrgico de la
deficiencia intrínseca de
esfínter.
 Sustancia que incrementa el volumen
periuretral
 Tratamiento Qx de la incontinencia de
esfuerzo de origen anatómico
 Procedimientos transvaginales con aguja y
reparación paravaginal del defecto
 Uretropexia retropubica
 Cabestrillos pubovaginales
 Cabestrillos mediouretrales

28. Volumen uretral

29. Procedimientos
transvaginales con
aguja y reparación
paravaginal del
defecto

30. Cabestrillos pubovaginales

32. Cabestrillos mediuretrales: TVT
Y TOT

33. Tratamiento para la
incontinencia de urgencia
 Medicamentos anticolinérgicos
Oxibutinina: VO o parches transdermicos
Torterodina
 Antagonistas selectivos de receptores
muscarínicos
Imipramida
 Neuromodulación sacra.