caso clinico sobre paciente multipatológico.

1. Seminarios 10 y 11
Enfermería del Envejecimiento 2016/ 2017

2.  Durante este trabajo en todo
momento se ha contado con la
autorización del paciente para
exponer su caso, lo ha hecho de
forma verbal, atendiendo a la Ley
15/1999 de 13 de diciembre sobre
protección de datos.
 También se ha mantenido la
privacidad del paciente no
correspondiendo ni tan siquiera sus
iniciales al nombre real. Tampoco se
ha nombrado ningún dato de forma
explicita que permita relacionar el
caso con el paciente.

3. Proceso enfermero.
Marco teórico
Modelo enfermero
Modelo deVirginia Henderson
Valoración por 14 necesidades

4.  Marcos es un señor de 80 años.
 Pluripatológico.
 Vive con su mujer y tiene 4
hijo/as
 Es independiente para las AVD.
 Tiene concedida la Ley de la
Dependencia.
 No hace dieta terapéutica.
 Estilo de vida sedentario.
 Actualmente no tiene hábitos
tóxicos.
 En ocasiones se automedica.

5. ITEMS Errores
Qué día es hoy? Día, mes y año. 9 de Diciembre 2016
¿Qué día de la semana es hoy? lunes
¿Dónde estamos ahora? En mi casa
¿Cuál es su nº de teléfono? Eso mi mujer
¿Cuál es su dirección? Preguntar solo si el paciente no
tiene teléfono.
Avd. Corta nº 10
¿Cuántos años tiene? 80
¿Cuál es su fecha de nacimiento? 15 de febrero 1936
¿Quién fue el anterior presidente del gobierno? El mismo de ahora
Vaya restando de 3 en 3 al numero 20 hasta llegar al 0 ----------------
Total puntuación 17

6. Comida: 10 Independiente/ 5 Necesita ayuda/ o Dependiente 10
Aseo: 5 Independiente/ 0 Dependiente 5
Vestido: 10 Independiente/ 5 necesita ayuda/ 0 Dependiente 10
Arreglo: 5 Independiente/ 0 Dependiente 5
Deposición: 10 Continente/ 5 Accidente ocasional/ 0 Dependiente 10
Micción: 10 Independiente/ 5 Accidente ocasional/ 0 Dependiente 10
Ir al retrete: 10 Independiente/ 5 Accidente Ocasional/ o Dependiente 10
Traslado cama/sillón: 15 Independiente/ 10 Mínima ayuda/ 5 Mínima ayuda/
0 dependiente
15
Deambulación: 15 Independiente/ 10 Necesita ayuda/ 5 Independiente/ 15
Total: 90

7. A. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO:
 Utiliza el teléfono a iniciativa propia, busca y marca los números.
 Marca unos cuantos números bien conocidos.
 Contesta al teléfono pero no marca.
 No usa el teléfono.
1
B. IR DE COMPRAS.
Realiza todas las compras necesarias con independencia.
Compra con independencia pequeñas cosas.
Necesita compañía para realizar cualquier compra.
Completamente incapaz de ir de compras.
0
C. PREPARACIÓN DE LA COMIDA.
Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia.
Prepara las comidas si le dan los ingredientes.
Calienta y sirve las comidas pero no mantiene una dieta adecuada.
Necesita que le preparen y le sirvan la comida.
1

8. D. CUIDAR LA CASA.
Cuida la casa sólo o con ayuda ocasional (ej. Trabajos pesados).
Realiza tareas domésticas ligeras como fregar o hacer cama .
Realiza tareas domésticas ligeras pero no puede mantener
un nivel de limpieza aceptable .
Necesita ayuda en todas las tareas de la casa .
No participa en ninguna tarea doméstica .
1
E. LAVADO DE ROPA.
• Realiza completamente el lavado de ropa personal.
• Lava ropa pequeña.
• Necesita que otro se ocupe del lavado
1
F. MEDIO DE TRANSPORTE.
Viaja con independencia en transportes públicos o conduce su coche.
Capaz de organizar su propio transporte en taxi, pero no usa
transporte público.
Viaja en transportes públicos si le acompaña otra persona.
 Sólo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros.
 No viaja
0

9. G. RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIÓN.
Es responsable en el uso de la medicación, dosis y horas correctas .
Toma responsablemente la medicación si se le prepara con anticipación
en dosis preparadas .
No es capaz de responsabilizarse de su propia medicación
1
H. CAPACIDAD DE UTILIZAR EL DINERO.
Maneja los asuntos financieros con independencia, recoge y conoce sus
ingresos.
Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco,
grandes gastos, etc .
 Incapaz de manejar el dinero.
1
TOTAL PUNTUACIÓN: 6

16.  221002. Comprobar las órdenes médicas en cuanto
al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico
prescrito.
 221012. Administrar los analgésicos a la hora
adecuada para evitar picos y valles de la analgesia,
especialmente con el dolor.

18.  128010. Determinar los esquemas de alimentación
actuales haciendo que el paciente lleve un diario de
lo que come, cuando y donde.
 128012. Fomentar la sustitución de hábitos
indeseables por hábitos favorables.
 128001. Determinar el deseo y motivación del
paciente para reducir el peso o grasa corporal.
 128014. Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida
y nivel de actividad.

19.  561401. Evaluar el nivel de
conocimientos de la persona
sobre la dieta prescrita.
 561404. Explicar el propósito de
la dieta y el tiempo que debe
seguirse la dieta.
 561409. Ayudar al paciente a
sustituir alimentos que se
acomoden a sus gustos.

20.  Facilitamos al paciente una dieta hiposódica e hipocalórica
(1500 Kcal.) por intercambios.
 Una relación de alimentos permitidos y desaconsejados.
 Recomendaciones generales sobre como cocinar algunos
alimentos y sus aderezos para evitar la sal, así como los
aditivos desaconsejados por contener sal.
 Importante: en este punto es muy interesante la
colaboración de la familia del paciente pues elaboran la
dieta, además es conveniente que animen y apoyen al
paciente en sus logros.

21.  La ejecución del plan de cuidados se puso en
prácticas con las intervenciones posibles, en la
misma visita a la consulta de enfermería y el
paciente se fue habiendo comprendido cual
tenia que ser su compromiso. Así mismo se le
cito en 15 días para comprobar la aceptación del
plan y evaluar el mismo. En todo momento
contamos con el apoyo de su familia para
apoyar y acompañar al paciente para poner en
marcha las actividades.