Este documento describe las enfermedades inflamatorias intestinales, incluyendo la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Estas afecciones se caracterizan por procesos inflamatorios crónicos en el intestino de etiología desconocida. La enfermedad de Crohn puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal y se asocia con manifestaciones extradigestivas, mientras que la colitis ulcerosa solo afecta el colon de forma continua desde el recto. Ambas condiciones involucran respuestas inmunes anormales en la mucosa intestinal

1. ENFERMEDADES INFLAMATORIA
INTESTINAL
Eduardo Ricardo Cano Luján

2. Incluye a un grupo de entidades
clínicas que se caracterizan por
ser procesos inflamatorios
crónicos de etiología desconocida,
y afectar primordialmente, aunque
no de forma exclusiva, al intestino.
 Colitis Ulcerosa (CU)
 Enfermedad de Crohn (EC)
 Colitis inclasiticada (CI)
 Colitis microscópica (CM)
 Reservoritis
ENFERMEDADES INFLAMATORIA INTESTINAL

3. Muscular
mucosae
Circulación
sistémica
Diferenciación de los subgrupos CD4+Citocinas
Ganglio
linfático
mesentérico
Cripta
Vellosidad
Célula de Paneth
Célula de
Paneth
Célula
dendrítica
Placa de Peyer
Migración de la
célula
dendrítica
Célula
dendrítica
Lámina
intestinal
propia
α defensinas
Macrófago
Célula T
Célula
caliciforme
Célula
dendríticaCapa
mucosa
Reconocimiento
inmune innato
Bacteria
luminal
Células M
Treg
Th12
Th1
Interleucina 10
y TGF β
Interleucina
17, 21, 22 y 26
Interferon γ
TGF β e
Interleucina 10
Th2 Interleucina 4,
5 y 13
TGF β e
Interleucina 10
Vaso
sanguíneo
Célula
epitelial
Interleucina 4
TGF - β
TGF – β,
Interleucina 1
y 6
Interferon γ,
Interleucina 12
Célula T
CD4+
Ig A
Ig A
Células T de memoria
CD4+ enterotrópico
α4 β7
Abraham C, Cho J. Inflammatory Bowel Disease. N Engl
J Med 2009; 361; 21: 2066 - 78
Proteína
NOD
Receptor
de tipo
Toll
Enfermeda
d
inflamatori
a Intestinal

4. ENFERMEDAD DE
CRHON

5. Definición
 Inflamación transmural crónica que
puede afectar a cualquier parte del
tracto alimentario, desde la boca
hasta el ano, y que se asocia con
muchos aspectos extradigestivos.
 En los casos típicos afecta el íleon,
el colon o la región perianal.
 Antes llamada Enteritis
granulomatosa e ileítis regional o
terminal

6. Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA
Papel de la
Predisposición
genética
Judíos > Blancos no
judíos >
Afroestadounidense
s > Hispanos >
Asiáticos
Sexo Relativamente igual
Gemelos
monocigotos
67% de
concordancia
Edad Jóvenes (2da y 3ra
Década de vida)
Tabaquismo Riesgo relativo de 2-

7. Etiogenia
o Agentes Infecciosos:
 Mycobacterium paratuberculosis
 Virus del Sarampión
o Dieta : Saccharomyces cerevisiae
o Genética : Albinismo, Espondilitis
Anquilosante, Sdre. De Turner, Fibrosis
quística
o Sistema Inmune
o Factores Psicosociales

8. Patogenia:

9. Patogenia:

10. Localización:
Enteritis regional del
ileon (Enfermedad de
Chron)
Signo de la cuerda de Starling
Ileon terminal Ileocecal
Intestino
delgado alto
Skip
lesiones
En una
ileocolostomíoa

11. Clínica
 Dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho: Tipo Cólico ,
empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones
 Diarrea : Moderada y sin sangre
 Fiebre: Generalmente no muy alta
 Pérdida de peso
 Hemorragia macroscópica
 Fisuras, Fístulas y Abscesos perianales

12. Anatomía Patológica

13.  Inflamación transmural y segmentaria de cualquier porción del
tracto gastrointestinal.
 Presenta ulceraciones serpiginosas transversales y
longitudinales
 Afección emparchada o “lesión en empedrado”.
 Fístulas entre segmentos afectados y órganos vecinos
 Distribución es asimétrica y segmentaria ( áreas de mucosa
normal separadas de segmentos afectados)
 Limitado a ID (30-40%): 90% Ileon
terminal
 ID y Colon (40-55%)
 Colon (15-25%)
Anatomía Patológica

15. Patrones de la Enfermedad
Obstrucción:
Estadios tempranos de la
enfermedad, donde hay edema
y espasmo de la pared
intestinal.
Formación de Fístulas:
Inflamación transmural a
menudo expresada a traves de
la serosa y se forman trayectos
fistulosos.
.

16. Manifestaciones Extraintestinales
 Cutáneas : Eritema nudoso, vasculitis cutánea
 Orales : Estomatitis aftosa
 Oculares : Epiescleritis
 Articulares : Osteomielitis pelviana, Artropatía axial

17. Criterios Diagnósticos

18. Para calcular el CDAI la escala es
multiplicada por el factor de
corrección de cada variable, tal
y como se muestra en la tabla
previa, y posteriormente las 8
variables son sumadas. El score
tiene un rango aproximado
entre 0 y 600, tomando como
remisión un CDAI < 150
hablando de enfermedad severa
si CDAI > 450 .

19. Enfoque Dx
Estudio Contrastado con Bario
 La confirmación del Dx en general depende de la
demostracion radiologica del proceso patologico en
el intestino
 Los cambios inflamatorios tempranos consisten en
edema y ulceración.
 El edema de la mucosa aparece como un
borramiento, un aplanamiento, un engrosamiento,
una disotorsión o un enderazamiento de las válvulas
conniventes del intestino delgado.
 El estechamiento marcado que se manifiesta
radiologicamente como el clasico “signo de la
cuerda” en el ileon terminal a menudo se debe a un
espasmo mas que a la fibrosis

20. Enfoque Dx
Enfermedad de Crohn.
En la afección grave aparecen ulceraciones y
fisuras profundas que rodean áreas de mucosa
inflamada dando lugar al patrón "en empedrado"

21. Enfoque Dx
Endoscopia:
Es complementaria a la
radiología y es muy útil
para obtener tomas
biopsicas de las
estrecheces, de las
tumoraciones o de los
defectos de lleno
observados en el enema
baritado.

22. Enfoque Dx
Tomografía computarizada (TC)

23. .
FARMACOS
Acido 5-
aminosalicilico, 5-
ASA y
sulfapiridina
Efectos secundarios:
Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos.
Alteraciones reversibles de los
espermatozoides. Altera la absorcion de
folato.
Indicaciones
Colitis por UC y CD leve a
moderada.
Glucocorticoides
UC y CD moderada o
grave. No como sostén,
retirar 5 mg/semana.
Dosis
•Prednisona: 40-60 mg/d
•Hidrocortisona i.v 300 mg/d
retención de líquidos,
redistribución de grasa, hiperglucemia,
osteonecrosis, t. emocionales
•Sulfazalina: 4-8 g(.activa)2-6
g(mantenimiento)
•Olzalazina:1-3 g/d
Antibióticos • Metronidazol:15-20 mg/d 3
dosis.
•CPX : 500 mg/12h
• CD activa inflamatoria,
fistulosa y perianal. Evita
recaidas.
Aziotropina y 6-
mercaptopurina
azatioprina (2 a 2.5
mg/kg/día) o la 6-MP (1-1.5
mg/kg/día)
Tto de sostén en la UC
como de la CD, y para
tratar la enfermedad
perianal activa y las fístulas
en la CD.
Pancreatitis
Supresión de la medula ósea
Metotrexato Decremento de la
producción de IL-1. El MTX
15 mg/semana
Tto de sostén en la CD activa. Leucopenia y fibrosis hepatica
Contraindicado en el embarazo.
Ciclosporina
2 a 4 mg/kg/día IV .
Inhibir la producción de IL-2
de los linfocitos T
colaboradores
En la UC grave
resistente a los
glucocorticoides por vía
intravenosa

24. COLITIS ULCEROSA

25. Definición:
 Es una enfermedad inflamatoria
intestinal cronica que afecta a la
mucosa del colon
 La afectacion se inicia en el recto y, de
forma continua, puede alcanzar una
extensión variable en sentido proximal
hasta el ciego.
 Hay una asociacion aumentada con
otros trastornos autoinmunitarios (ej.
Enf. De tiroides, diabetes, anemia
perniciosa) y autoanticuerpos contra el
epitelio colónico o autoanticuerpos
contra linfocitos.

26. Epidemiología
EPIDEMIOLOGÍA
Papel de la
Predisposición
genética
Judíos > Blancos no
judíos >
Afroestadounidenses >
Hispanos > Asiáticos
Sexo Relativamente igual
Gemelos monocigotos 20% de concordancia
Edad Jóvenes (20-40 años)
Tabaquismo Puede evitar la
enfermedad
Anticonceptivos Incrementa

27. Etiología
 Infecciones
 Alergia alimentaria
 Factores ambientales
 Tabaquismo: Es más
común en los no
fumadores que los
fumadores
 Anticonceptivos

28. Inmunopatogenia:
Los mecanismos
inmunológicos en la
lámina propia colónica
están implicados en la
patogenia de la
inflamacion e involucran
respuestas tanto
humorales como
celulares.

29. Anatomía Patológica
 Colitis total (20%)
 Más alla del sigmoide pero que
no involucra todo el colon (30-
40%)
 Enfermedad limitada al recto y
el rectosigmoide (40-50%)
Colitis pronunciada y masiva
Colitis grave
Se observan microabscesos
crípticos, inflamación
crónica y disminución de la
población glandular

30. Aspectos Macroscópicos
 Con una inflamación leve la mucosa está
hiperemica, edematosa y granular
 Al volverse más severa la enfermedad, la
mucosa se torna intensamente
hemorragica y resultan visibles pequeñas
ulceras puntuales
 Las ulceraciones pueden ser lineales a lo
largo de la línea del colon
 Pueden haber polipos inflamatorios
(seudopólipos) como resultado de la
regeneracion exuberante del epitelio
 A lo largo de varios años la mucosa se vuelve
atrófica y sin rasgos característicos

31. Aspectos Microscópicos

33. Aspectos Microscópicos
 Las úlceras pueden ser profundas
y socavar el epitelio circundante
 Al llegar a músculo (Necrosis
isquémica)
 Hipertrofia neuronal y la
hiperplasia fibromuscular de la
uscularis mucosae
 Metaplasia de las células de
Paneth.

34. Síntomas
Diarrea: No siempre esta presente, los pacientes
suelen padecer incontinencia, suele asociarse con la
eliminacion de gran cantidad de moco, a menudo
con sangre y pus.
Sangrado rectal : Sangre fresca, ya sea en forma
separada de las heces o como estrías en la
superficie de una deposición normal o dura.
Dolor abdominal: No es un síntoma prominente,
puede que se deba al aumento de la tensión en la
pared colónica inflamada durante las contracciones
musculares.
Otras: Anorexia, naúseas y vómitos, Fiebre

35. Signos
 En general están bien nutridos,
no están anémicos y no
muestran signos de enf.
Crónica : Leve
 La porción afectada del colon
puede ser dolorosa a la
palpación
 Los ruidos intestinales son
normales.
 El tacto suele ser normal, pero
la mucosa puede sentirse
“aterciopelada” y edematosa,
el conducto anal puede estar
dolorido y puede haber sangre
en el dedo empleado para el
 Los pacientes con episodios
agudos severos tambien pueden
tener buen aspecto y es posible que
una taquicardia o un colon doloroso a
la palpacion sean los unicos signos
anormales
 Es posible que tengan fiebre, edema
 Es posible encontrar candidiasis oral
 Dedos en palillo de tambor
 Abdomen puede estar distendido y
timpánico.
 Los ruidos intestinales pueden estar
disminuidos

36. Evaluación de la severidad de la
Enfermedad
PARA GRADUAR LA SEVERIDAD = ÍNDICE
DE ACTIVIDAD DE TRUELOVE Y WITTS:
• Leve : < 4 deposiciones diarias, con sangre o
sin ella; sin alteraciones sistémicas y con una
VSG < 30.
• Moderada: > 4 deposiciones diarias, con
sangre y alteraciones sistémicas mínimas, con
una VSG >30
• Severa: > 6 deposiciones diarias con sangre y
alteraciones sistémicas marcadas, con una
VSG > 30.

37. Complicaciones
 HEMORRAGIA MASIVA
 LESIONES PERIANALES
 PERFORACIÓN
 MEGACOLON TÓXICO
 ESTRECHECES
 SEUDOPÓLIPOS
 CÁNCER DE COLON
Megacolon tóxico

38. MEGACOLON TÓXICO
Motilidad colónica anormal
Contracción del músculo liso defectiva
Presión basal disminuida en la luz colónica
Inhibición del reflejo gastrocólico
- Compromiso inflamatorio de la pared -
Hipopotasemia
VIP
Sustancia P
Neurotensina
Leucotrienos
Óxido Nítrico
Afectación de las capas musculares circular y longitudinal
Injuria neural en la pared colónica (Afectación de plexos)
Dismotilidad y dilatación

39. Datos de Laboratorio
 Puede asociarse con un aumento de los
reactivos de fase aguda (Proteína C-reactiva)
 Aumento del Recuento de plaquetas
 Aceleracion de la ESR
 Caída de los niveles de Hb y Albúmina sérica
 Leucocitosis neutrófila

40. Diagnóstico
 Muestras de materia fecal : Contienen muchas células de pus, eritrocitos y con frecuencia
eosinófilos.
 Aspectos sigmoidoscópicos
 0 Mucosa Normal
 1: Perdida del patron vascular
 2: Mucosa granular
 3: Friabilidad con el frote
 4: hemorragia espontánea, ulceración
 Radiología : En presencia de una enf. Severa el margen del colon se torna edematoso e irrgular, el
engrosamiento de la pared a menudo es evidente, tambien son útiles para detecar la rpesencia de
materia fecal
 Piezas de biopsia

41. Colitis Ulcerosa

42. Endoscopía
Colitis Ulcerosa

43. Diagnóstico Diferencial
 ENFERMEDAD DE CROHN
 COLITIS INDETERMINADA
 COLITIS ISQUÉMICA
 COLITIS POR RADIACIÓN
 COLITIS COLÁGENA – LINFOCÍTICA
 COLITIS POR FÁRMACOS
 COLITIS INFECCIOSA
 COLITIS SEUDOMEMBRANOSA

44. COLITIS ULCEROSA Y ENFERMEDAD DE CRHON
MANIFESTACIÓN INICIALES
COLITIS ULCEROSA ENF DE CROHN
SÍNTOMA/SIGNO
DEPOSICIONES
Diarrea sanguinolenta
pujo - Tenesmo
Normales o Diarreicas
DOLOR MODERADO A SEVERO FIEBRE Y
SÍNTOMAS
Poco frecuente Muy frecuente
GENERALES DE INFLAMACIÓN Poco frecuente Frecuentes
BAJA DE PESO Moderada Acentuada
ENF. PERIANAL Excepcional Frecuente
MASA ABDOMINAL Raro Frecuente
MANIF. EXTRAINTESTINALES Excepcional Poco más frecuentes

45. E. DE CROHN COLITIS ULCEROSA
DISTRIBUCION PARCHEADA DIFUSA
AFECTACION TRANSMURAL MUCOSA(SUBMUCOSA)
DEPLECION DE
MUCINA
OCASIONAL HABITUAL
METAPLASIA
CELULAS DE
PANETH
OCASIONAL, FOCAL FRECUENTE
ABSCESOS DE
CRIPTAS
OCASIONAL TIPICO
NEUTROFILOS
LIBRES LAMINA
PROPIA
TIPICO, FOCAL INFRECUENTE
GRANULOMAS CARACTERISTICO NO
DIFERENCIAS HISTOLOGICAS ENTRE E. DE CROHN Y COLITIS
ULCEROSA

46. CARACTERISTICAS ENFERMEDAD DE C ROHN COLITIS ULCEROSA
HIPEREMIA
MUCOSA
PARCHEADA DIFUSA
SUPERFICIE
MUCOSA
NODULAR Y POLIPOIDE GRANULAR (FINA)
ULCERAS SI(“SACABOCADOS”/AFTAS) SOLO ENCASOS
GRAVES
AFECTACION
RECTAL
50% 95%
DISTRIBUCION
LESIONES
DISCONTINUA CONTINUA
ESTRECHEZ DE LA
LUZ
FRECUENTE INFRECUENTE
AFECTACION ILEON
TERMINAL
FRECUENTE 10%(ILEITIS POR
REFLUJO)
PSEUDOPOLIPOS INFRECUENTES FRECUENTES
DIFERENCIAS ENDOSCOPICAS ENTRE E. DE CROHN Y COLITIS
ULCEROSA

47. Diferencias entre CU y EC
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerosa
DESDE BOCA HASTA ANO RECTO+/- COLON
AFECTACION DISCONTINUA AFECTACION CONTINUA
TRANSMURAL SOLO MUCOSA
A.P.:
-GRANULOMAS
-AGREGADOS LINFOIDES
-FIBROSIS
A.P.:
-ABSCESO DE CRIPTA
-DEPLECION DE MUCINA
-DISTORSION GLANDULAR

48. Tratamiento:
Colitis Ulcerativa
Aminosalicilatos vía oral 4 –6 g/día
Corticoides vía oral 40 mg /día o parenteral
Ciclosporina EV
Aminosalicilatos vía oral
Azatioprina o 6 MP vía oral
Corticoides vía oral o parenteral +
Azatioprina o 6 MP

49. GRACI