Este documento resume la enfermedad diverticular, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, clasificación, tratamiento médico y quirúrgico de la diverticulitis aguda y sus complicaciones como abscesos, perforaciones y fistulas. Explica las diferencias entre divertículos verdaderos y falsos, y proporciona detalles sobre el manejo de casos especiales como divertículos en el ciego o en pacientes inmunocomprometidos.

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
SANDRA MORENO ALONSO
CIRUJANA ENDOSCOPISTA
HONAC

2. GENERALIDADES
 Diverticulo verdadero: Herniacion de todas las
capas del colon
 Diverticulo falso: Herniacion de mucosa,
muscularis de la muscosa y serosa
 Diverticulitis: Inflamacion peridiverticular e
infeccion
 Diverticulosis: diverticulos sin infeccion
 Enf. Diverticular: Gamma de problemas

4. HISTORIA
 Littre en 1700
 Fleischman uso “divertikel” en 1815
 Cruvehiler: Herniacion pequenas a traves de
capa muscular de sigmoides en 1849
 William Mayo: Reporto 5 casos y dio pautas de
manejo en 1907. Colostomia
 Smithwick, 1942 y Lockhart 1938 Procedimiento
en 3 etapas
 Actualmente, acceso laparoscopico

5. GENERALIDADES
 Enfermedad de civilizaciones occidentales
 2/3 población anciana: Asintomaticos
 10-25% manifestaciones clínicas: Diverticulitis
 40 años 10% 60 anos 40%
80 años 50-60%
 Raza
 Sigmoides 90 % y 10% resto. Asia mas derecho
 Tamaño

6. ANATOMIA PATOLOGICA
 Localización entre tenia
mesentérica y
antimesentérica como
protrusión de capas de
pared colónica,
adyacente a áreas de
penetración vascular
 Divertículo falso o
pulsion : herniación de
mucosa y submucosa con
debilidad en la muscular
 Aumento Presion
intraluminal

8. DIVERTICULITIS
 Patogenesis exacta ???
 Similar a la apendicitis: obstruccion
sobrecrecimiento bacteriano tejido
inflamatorio localizado isquemia
 Fistula organos vecios
 Anaerobios y Gram Negativos

9. FISIOPATOLOGIA
 Alteración en la motilidad:
“Segmentación” Aumento de
presiones en forma
segmentaria (manometria)
Patron de motilidad lenta
 Alteración en dieta: Baja
fibra vs. alta fibra
Fibra soluble (frutas y
vegetales)vs insoluble
(cereales)
Carnes Rojas y grasas

10. FISIOPATOLOGIA
 Resistencia de la pared del colón: Debilidad en la
misma por sitio ubicación divertículo, alteración
composición colágeno, su distribucion y aumento
deposito de elastina

11. FACTORES DE RIESGO
 Edad
 Sexo, joven hombre
 Factores Geograficos
 Actividad fisica
 Tabaco??
 AINES
 Cafeina ?
 Obesidad

12. MANIFESTACIONES CLINICAS

13. SINTOMAS & EF
 Depende de extension de enfermedad
 Diverticulitis Aguda
 Flemong o absceso: Masa
 Complicaciones, Fistulas y sintomas de acuerdo
a sitio de la misma

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Cáncer colo-rectal perforado
 Apendicitis aguda
 Enfermedad de Cronh
 Ulceras aftosas
 Diarrea crónica
 Colitis Pseudo membranosa
 Colitis isquémica
 Pielonefritis
 Alt GO

15. DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
 Presentacion clinica
 Laboratorios
 Imagenologia
* Rx Abdomen simple
* Enema contraste (Contraste soluble H20 vs.
Bario)
* Ultrasonido
* TAC (dx, estadiaje y terapeutica)

16. METODOS DIAGNOSTICOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Enema con Barato - Seguro Riesgo
Bario S 62-94% extravasación
TAC Detalle extramural, No detalla
S 69-98% evaluación abd., mucosa
terapéutico
E 75-100%
Colonoscopia Evaluación mucosa Perforación.
Posibilidad BX Inhabilidad para
completar estudio

17. TAC
 Sensibilidad 97%
 Indicaciones:
1. Sospecha absceso
2. Deterioro estado clínico a pesar tto. MD
3. Sospecha de diverticulitis complicada
4. Otro tipo de hallazgos
ECOGRAFIA S 84% E 93%

18. TAC
 Criterios Diagnostico de Diverticulitis
1. Divertículos en sigmoide
2. Infiltración inflamatoria grasa pericólica
3. Engrosamiento pared colon (>4mm)
4. Liquido o contraste dentro de pared colon
5. Absceso pélvico asociado con colon sigmoide
inflamado
6. Absceso extrapélvico y/o peritonitis
7. Fístula (Sigmoidovesical)

19. CLASIFICACION TOMOGAFICA

20. CLASIFICACION TOMOGAFICA
Warsavary

21. CLASIFICACION TOMOGAFICA

22. TRATAMIENTO MEDICO
 Restitucion Hidrica
 ABT : G (-), G (+), Anaerobios.
 75% Polimicrobiano, 71% E. coli, 50% B.F
 7-14 dias, amplio espectro
 ACG: Cefotin o ampicilina sulbactam o CFP
tercera, aminoglucosido o monobactam mas
anaerobicida
 Dieta: 20-30gr fibra
 Mesalasina & Probioticos

23. SEGUIMIENTO MEDICO
 Descartar Crohn o CCR
 TAC comparacion y CF 6 semanas
 Reseccion electiva acuerdo a severidad
enfermedad, riesgo de nuevos ataques,
complicaciones, edad y coomorbilidades
 Jovenes????

24. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COMPLICADA
 Asociada a perforacion, absceso,
estenosis, fistula o obstruccion
 Sangrado diverticular

25. ABSCESO DIVERTICULAR
 15% Diverticulitis (pericolico, pelvico y
retroperitoneal)
 Pequenos sin evidencia de sepsis (< 4 cm)
pueden resolver tto conservador
 Drenaje percutaneo en signos de sepsis (20-
30%)
 Unilocular buen pronostico (80%)
 Mesocolico y pericolico buenos resultados

26. ABSCESO DIVERTICULAR
 40-50% responden a manejo medico
 Reseccion: Abceso multiples y complejos con
sintomas recurrentes
 Cirugia posterior a manejo ABT y percutaneo

27. DIVERTICULITIS PERFORADA
 1% perforacion (purulenta o fecal)
 TTO QX Hartman vs anastomosis primaria
 Inestabilidad, peritonitis difusa, isquemia,
edema, anemia, DNT e inmunocompromiso
CI
 Lavado laparoscopico ?? Sin reseccion en el
acto inicial

28. FISTULAS
 2% presentacion. Absceso que se drena
 Colovesical 65%, hombres. Sx urinarios,
pneumaturia y fecaluria
 TAC aire/contraste
 Asociado a CCR
 Cistoscopia
 TTO QX
 Interposicion omento

29. FISTULAS
 Colovaginal: Ant de HAT
 Secrecion vaginal y aire por vagina
 TTO QX
 Colocutanea: Rara
 Ant Colectomia y drenaje
percutaneo
 Riesgo en Crohn

30. OBSTRUCCION/ESTENOSIS
 Ataques repetidos lleva a estenosis o
obstruccion completa 10%
 Parcial o completa
 QX (Hartmann vs reseccion con anastomosis
primaria e ileostomia)
 STEN seguido de CX
electiva

31. HEMORRAGIA DIVERTICULAR
 30-40% HVDB
 Mas en Colon derecho
 20% Masiva
 Estabilidad hemodinamica
 CF (Dx y TTO)
 Gammagrafia 0.1 y
Angiografia
 80% Autolimitan
 Cirugia

32. CASOS ESPECIALES
 Divertículos en ciego
 Diverticulitis recurrente post reseccion
 Divertículo gigante
 Paciente inmunocomprometido
 Paciente joven

33. DIVERTICULITIS RECURRENTE
 Raro
 Considerar diagnosticos diferenciales (SII)
 Fator de riesgo es sitio de anastomosis ( recto
superior 6.7% vs 12.5%)
 Anastomosis en zona libre de diverticulos
 4 veces mayor incidenia anastomosis
colosigmoidea

34. DIVERTICULO GIGANTE
 Raro (< 150 casos)
 Colon sgmoide 1:1
 Leve dolor, masa movil
 Dx Diferencial: PP, Meckel, volvulo, duplicacion
colonica
 TAC
 Resecion

35. DIVERTICULITIS DERECHA
 Comun Asiatico
 Verdaderos y falsos
 Mas jovenes que izquierdo
 DX diferencial
 TAC

36. INMUNOCOMPROMETIDOS
 Mas frecuente perforacion libre por la poca
respuesta de mediadores inflamatorios
 Cirugia urgencia
 Morbi-mortalidad importante
 Reseccion mas colostomia
 Evitar anastomosis primaria por la alteracion del
sistema inmune y proceso de cicatrizacion