Abdomen agudo apendicitis torsion testicular

1. ABDOMEN AGUDO, APENDICITIS,
TORSIÓN TESTICULAR.
VELASCO MORENO MARIO

2. ABDOMEN AGUDO EN EL PACIENTE
PEDIATRICO
Es una emergencia médica de origen abdominal
Se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada
por dolor abdominal de etiología desconocida y de
instalación brusca que, dejada a su espontánea evolución
sin tratamiento, podría conducir a la muerte del niño

3. ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO EDAD/SEXO CLÍNICA
Apendicitis 10-12 años
M:F = 3:2
Dolor periumblical , seguido por
vomito y dolor FID
Invaginación 5 - 9 meses
M:F = 3:2
Dolor cólico abdominal
intermitente. Apatía vomito
alimenticio mas tarde bilioso
Mal rotacion/volvulo < 1 meses
M:F = 3:2
Vomito bilioso sino volvulo, bien
aspecto general
Hernia incarcerada < 1 año
F > M
Irritabilidad. dolor abdominal
cólico vomito alimenticio
Obstrucción bridas todas Antecedente de cx de abdomen ,
dolor abdominal cólico, vomito y
estreñimiento
Colecistitis/colelitiasis todas Fiebre, enfermedad hemolítica,
dolor abdominal, vomito y
estreñimiento
pancreatitis todas Dolor epigástrico; vomito; f iebre;
malformación pancreática

4. DIAGNOSTICO POSIBLE SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
*EPIGASTRIO
-dolor de pared abdominal por esfuerzo al vomitar
-enfermedades acido-pépticas
-apendicitis temprana
*PERI-UMBILICAL
-dolor abdominal no especifico
-gastroenteritis
*ABDOMEN INFERIOR
-estreñimiento
-infecciones del tracto urinario
-apendicitis de localización pélvica
*CUADRANTE INFERIOR DERECHO
-apendicitis
-patología ovárica o testicular( torsión, quistes, etc..)
*CUADRANTE IZQUIERDO
-estreñimiento
-dolor abdominal no especifico
-patología ovárica o testicular

5. FISIOPATOLOGÍA
El dolor se divide en
somático, visceral y
referido:
Dolor visceral; se origina en el tubo digestivo el
cual es sensible a la distención y contracción.
dolor somático; se produce en la estructuras
musculares, conjuntivas y peritoneo de la pared
abdominal el dolor es sensible a la inflamación, torsión,
compresión y distención
Dolor referido; es por la coincidencia anatómica de las
vías que conduce el dolor- la cual confundo el origen del
dolor

6. CARACTERÍSTICA DEL DOLOR
VISCERAL Y SOMÁTICO
CARACTERÍSTICAS SOMÁTICO VISCERAL
localización Bien localizado Mal localizado
irradiación Puede segur la distribución
de un nervio somático
difuso
Tipo de dolor Agudo y diferido Vago y a veces cólico
Relación con estimulo Se exacerba a estimulo
externo
Puede referir a otras
arias; asociado con
factores internos
Síntomas asociados Nauseas con el dolor
somático profundo
Nauseas y vomito
frecuentes
Relación temporal constante intermitente

7. NIÑO MAYOR DE 2 AÑOS
La causa mas frecuente de abdomen agudo en mayores de 2 años es la
apendicitis

8. APENDICITIS
Apendicitis es la inflamación del apéndice
EPIDEMIOLOGIA:
 Es la urgencia abdominal quirúrgica más frecuente en la infancia. El
80 %
 La edad donde tiene mayor prevalencia entre los 6 a 12 años
 La incidencia en la edad pediátrica es de 4-5/1.000
 Es menos frecuente en menores de 3 años pero tiene 90%
apendicitis perforado por que son de evolución rápida

9. Obstrucción de luz apendicular
Aumento de presión intraluminal
Obstrucción linfática y venosa
Isquemia de mucosa apendicular
Infección bacteriana
Perforación
 80% E. coli
 70% B. fragilis
 40% seudomona spp
FITOPATOLOGÍA

10. FITOPATOLOGÍA
 La obstrucción del luz del apéndice inicia la apendicitis
aguda. La obstrucción puede deberse a muchas causas;
 Hiperplasia Linfoide (relacionada con enfermedades virales
incluyendo infección respiratoria superior, mononucleosis, gastroenteritis),
 Fecalitos
 Parásitos (10%)
 Cuerpos extraños
 Enfermedad de Crohn
 Cáncer primario o metastásico
 Síndrome carcinoide.
La hiperplasia linfoide es la más común en niños

11. Sintomas Adultos niños
Abdominal pain ~100 100
Anorexia ~100 60
Nausea 90 50
Vomiting 75 80
Pain migration 50
Classic symptom sequence (vague
periumbilical pain to anorexia/nausea/unsustained
vomiting to migration of pain to right lower quadrant
to low-grade fever)
50 40
44% DE LOS PACIENTES SE PRESENTA CON SÍNTOMAS Y SIGNOS
ATÍPICOS

12. APENDICITIS AGUDA
 SIGNOS
 – fiebre < 38° C
 – diferencia axilo rectal > 1° C (?)
 – punto de McBurney +
 – Blumberg localizado +
 – hiperestesia cutánea
 – Rovsing +
 – Psoas +
 – Obturador +
 –Tacto rectal
NINGUNO SUPERA
EL 90% DE
SENSIBILIDAD

13. EXAMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA
PROTEINA C REACTIVA
UROANALISIS

14. HEMOGRAMA
 Alta correlación entre leucocitosis y desviación
izquierda con apendicitis aguda.
 recuento leucocitario varía de 10.000 a 18.000,
sin embargo hasta un 10% de tendrán un
recuento normal
 En centraremos paciente con leucocitos mayor
25 mil si apendicitis
 predictivo negativo (VPN) de 90%
 PROTEINA C REACTIVA: Cuando se combina con el recuento de
blancos y la desviación izquierda en el hemograma, llega a una
sensibilidad de un 98%

15. IMÁGENES
 Rx de abdomen y tórax simple
 Ecografía
 TAC
 RNM

16. TAC Sensibilida 95% Especificidad 95%

17. TRATAMIENTO
 HIDRATACIÓN
 ANALGÉSICOS
 ANTIBIÓTICO
 CIRUGÍA PRECOZ

19. La valoración del dolor abdominal agudo en el niño menor de 2 año de mucho mas
difícil debido a que no se asemejan a los cuadros típicos, además de que su
investigación es mas vaga por lo que la relación causa efecto no esta bien
establecida

20. Invaginación intestinal
Introducción de la porción proximal del intestino en
otra porción mas distal del mismo (dando lugar a un
obstrucción)
Causa mas común en el lactante
Mas del 60% en los menores de 1 año
Niños 2:1

21. • Dolor
• Vómitos
• Rectorragía (Signo tardío)
Triada
Clásica:
(>25%)
Tiempo de evolución:
•Anorexia
•Diarrea
•Apatía o Decaimiento

22. Aspecto
General: Normal
con episodios de dolor
letargo hasta
alteraciones de la
perfusión periférica
Distensión
abdominal
Poco frecuente
Cierto grado de
defensa y dolor en
hemiabdomen
derecho
60-90%
Masa en forma de
salchicha por debajo
del hígado

23.  No muy útiles
 Exámenes:
 Rx: mayor utilidad en los cuadros mas
evolucionados (85% se encuentra alteración)
 Ecografía: muy útil (Img en forma de donut en los
cortes transversales y pseudoriñon en los
longitudinales)

24. Buen estado
general
• se dejaran a dieta
Mas Afectados
• Adm. Líquidos
Enema con aire y solución salina (Contraindicados en
perforación, peritonitis o shock)

25.  Malrotacion/volvulo de Intestino medio
 Hernia Inguinal Incarcerada
 Obstrucción del Intestino delgado por bridas

26. Malrotacion/volvulo de Intestino
medio
Detención de la rotación embriológica normal
del intestino
Puede provocar una obstrucción parcial o
total del duodeno.
• La falta de fijación puede producir un vólvulo e isquemia
del intestino

27.  Vómitos biliosos (Síntoma primordial)
 Escasa ganancia de peso
 Distención abdominal recurrente
 Diarrea persistente
 Rectoraría (Isquemia de pared abdominal)
Clinica repentina con crisis de Dolor yVomito

28.  Clínica
 Rx Obstrucción Intestinal
 Estudio con contraste de transito digestivo
superior
 Enema opaco

29. Niños con signos de obstrucción
Rápida
descompresión
Líquidos IV Antibióticos preoperatorios
CIRUGIA

30. Hernia Inguinal Incarcerada
 Cuadro Quirúrgico mas prevalente en la
infancia
Progresiva
inflamación
Compromiso
linfático y
venoso
Infarto,
necrosis y
gangrena

31. Irritabilidad
Dolor
abdominal
intenso
Rechazo de
alimentación
Vómitos
(Alimenticios y
biliosos)
Distención
abdominal
Masa fija (en el
lugar de la
hernia)
 Reducción manual ante
sospecha
 Quirúrgica si falla
 Intervención cuando
desaparezca la inflamación

32. Obstrucción del Intestino
Delgado por Bridas
 Formación de bandas fibrosas que pueden
provocar desde una suboclusion hasta el
vólvulo del intestino delgado
 Síntomas:
 Dolor abdominal
 Vomitos alimenticios y posteriormente biliosos
 Ausencia parcial o total de deposiciones

33.  Clínica
 Rx
 Signos de obstrucción
 Ausencia de aire en
segmentos inferiores
• Descompresión
con sonda
Nasogastrica y
reposición de Liq.
Pcte´s sin
signos de
isquemia:
• Tto Qx
Pcte´s
con
signos de
isquemia:

34. TORSIÓN TESTICULAR

35. Anatomía normal

36. Definición

37.  Dolor escrotal agudo
 Dolor abdominal
 Drenaje venoso  Arterial
 Diagnóstico temprano

38. Epidemiología

39.  Pubertad – 1er año de vida
 1/4,000 hombres/año
 Criptorquidia

40. Fisiopatología

41. Obstrucción venosa
Trombosis venosa
Trombosis arterial
Isquemia
Necrosis e infarto
Grado de
rotación
Grado y
duración

42. Factores de riesgo

43.  Criptorquidia
 Ausencia de ligamentos escrotales
 Ligamento testicular anormal
 Atrofia testicular
 Trauma escrotal

44. Presentación clínica

45. Historia clínica
 Dolor súbito escrotal
 Severo
 Fosa iliaca, canal inguinal, testículos
 Posición
 Náusea y vómito
 Trauma, actividad física intensa

46. Exploración física
 Posición supina/De pie
 Testículo duro/hinchado/doloroso
 Escroto edematoso
 Reflejo cremasteriano ausente
 Examinar testículo opuesto
 Signo de PREHN
 Epididimorquitis

48. Diagnóstico diferencial

49. Epididimitis Orquitis
Tumor
testicular
Trauma
testicular
Hernia
aguda
Hidrocele

50. Hallazgos

51. Laboratorio
 EGO normal  BH sin datos

52. Estudio por imagen
 Ultrasonido con Doppler color

53. Tratamiento no quirúrgico

54. Detorsión manual
 Rotar 1 ½ veces (540°)
Izquierdo Derecho

55. Tratamiento quirúrgico

56. Indicaciones

57. Procedimiento

58. Resultados

59. Dolor escrotal
súbito
Factores de riesgo
para torsión
testicular
Examen
abdominal y
genitourinario
enfocado
Posible torsión
Consulta urológica
inmediata
Diagnóstico
diferencial