manejo medico

1. ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
MR1 DE CIRUGIA GENERAL

2. DEFINICION
 DIVERTICULO: Protusión sacular de mucosa a través de la
pared muscular del colon. En áreas débiles de pared
intestinal donde pueden penetrar los vasos sanguíneos
 5-10 mm
 90% Pseudodivertículos: Mucosa y submucosa cubiertas de
serosa
 Divertículo verdadero: “bolsa” constituída por todas las
capas de la pared.

3. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 DIVERTICULOSIS: Presencia de diverticulos en colon
 DIVERTICULITIS: Inflamación/Infección de los divertículos
 SANGRADO DIVERTICULAR: Sangrado
 Simple: 75%
 Complicada: 25%:
-Abscesos
-Fístulas
-Obstrucción
-Peritonitis
-Sepsis

4. EPIDEMIOLOGIA
 40 años: 5%
 60 años: 30%
 80 años: 70%
 Edad <50: M
 Edad 50-70: Equitativo
 Edad >70: F
 Asia: Predomina en lado derecho múltiple
 95% Compromiso sigmoideo, Por el diametro pequeño
 65% Solo sigmoides
 7% Todo el colon
DIVERTICULOSIS:
 Asintomática 70% casos
 Evolución diverticulitis: 15-25% *FR
 Sangrado: 5-15% *FR

5. FACTORES DE RIESGO
 EEUU: 48’000 hombres dieta >32 g/día: Reducción 42%
para diverticulitis
 INGLATERRA: 47’033 H y M >25 g/día: reducción 42%
para diverticulitis
 Quien supera 30g alcohol/día: >65% riesgo diverticulosis.
 52 h/sem sentados: 33% Rx aumentado de Diverticulosis.
OBESIDAD
Riesgo incrementado:
-78% Diverticulitis
-25% diverticulitis complicada
-33% sangrado diverticular
-50%: Absceso/perforación

6. COMORBILIDADES
Sangrado diverticular:
 Hipertensión
 Hiperlipidemia
 Enf. Coronarias
 Enf. Renal
 Hiperuricemia
FIBRA:
Factor protector
 Fibra insoluble – Heces
voluminosas
 Disminuye Presión
intracolónica
Radiación UV:
Altera niveles de Vit. D
 Relación inversa en
niveles séricos de 25-
hidroxivitaminaD
 Rx de hospitalización por
diverticulitis

7. FISIOPATOLOGIA
 Vasos rectos penetran en la pared – áreas de debilidad – Mucosa y submucosa se hernian.
 ¿Por qué?: Aumento de presión intracolónica – Fuertes contracciones musculares para hacer avanzar
contenido luminal.
 OTRAS CAUSAS: ELASTINA (Más elastina entre células musculares =Acortamiento tenia y formación
de racimos del M. Circular: Sx Marfan, Sx Ehlers-Danlos

8. DIAGNOSTICO
TIPO DE ESTUDIO VENTAJAS DESVENTAJAS
ENEMA DE BARIO No costoso, disponible
ampliamente
Potencial para
extravasación
CT Detalle extramural,
evaluación abdominal,
potencial terapéutico
Detalle no mucoso
ENDOSCOPIA Evaluación de mucosa,
capacidad para biopsia
Perforación, sin capacidad
para evaluar
completamente
Contraste:
Riesgo de
perforación
Iatrogenica
En caso de
perforación:
Gastrografin
(agente soluble
al agua)
COLONOSCOPIA: En colon no inflamado, sino Rx de perforacion

9. DIVERTICULITIS
 Inflamación divertículo y tejido pericolónico
 10 a 20% de los pacientes que conocen su enfermedad la
desarrollan
 Clínica: A veces pobre en el anciano
 Dolor intenso abdominal (FII), irritación peritoneal, fiebre, abdomen
quirúrgico. Leucocitosis con DI
 Perforación: absceso, neumaturia, fístulas
 En diagnóstico útil Ecotomografía y TAC
 Colonoscopía en frío confirmar patología y descartar
neoplasia
22–30% de los individuos que presentan un primer episodio de diverticulitis
presentarán un segundo episodio

10. CRITERIOS DE TAC:
1. Presencia de divertículos
sigmoides
2. Infiltracion inflamatoria de
la grasa pericolica
3. Engrosamiento de la pared
colonica mayor 4mm
4. Colecciones de fluidos y/o
contraste dentro del
engrosamiento de la pared
colonica
5. Abceso pélvico asociado a
inflamación de colon
sigmoide
6. Abceso extrapelvico y/o
peritonitis asociado a
sigmoides inflamado
7. Formacion de fistula
(especialmente sigmoide
vesical)

11.  Diagnóstico diferencial
 Carcinoma de intestino – pielonefritis
 EII – appendicitis
 Colitis isquémica
 Síndrome de colon irritable
 Enfermedad inflamatoria pélvica

12. TRATAMIENTO MEDICO
 Dieta baja en residuos aguda
• Antibióticos durante 7–14 días
(Amoxicilina/Acido clavulánico, Trimetroprim- sulfametoxazol, o
Quinolona + Metronidazol durante 7–10 días)
 Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas
 Es importante cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis
 Si no se observan mejorías en 48–72 horas, buscar una colección intra-abdominal.
 Tratamiento hospitalizado: Pacientes con signos y síntomas severos
(1–2% de los casos)

14. TRATAMIENTO QX
 Cirugía de urgencia en complicaciones:
 Perforación libre con peritonitis generalizada
 Obstrucción (10%)
 Absceso no pasible de drenaje percutáneo
 Fístulas
 Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador
 Cirugía de elección
 2 ó + episodios de diverticulitis suficientemente severa como para
determinar la hospitalización
 Todo episodio de diverticulitis asociado a fuga de sustancia de
contraste, síntomas obstructivos o incapacidad de diferenciar
entre diverticulitis y cáncer.
Colgajo omental
vesical
<5cm
≥5cm: Drenaje
percutaneo

18. DIVERTICULITIS POSTRESECCION
 1-10% de los pacientes
 Resección incompleta en la operación (sigmoidectomia completa)
 Uso de STENT URETRALES, xq la fibrosis hace la resección difícil
 Movilizar del ángulo esplénico, anastomosis común del colon transverso
 La cirugía debe comenzar por la resección de tejido no inflamado