Diabetes mellitus automonitoreo final

DIPLOMADO: EDUCADOR EN DIABETES.
DR. IVAN FERNANDEZ RODRIGUEZ
Medico no familiar Hospital
General de Zona no 24 del
IMSS
Medico : Equipo Leptos,
Clínica nutricional
especializada en el control de
peso
C.P 11827124

1. Definición e importancia clínica
del automonitoreo

Herramienta útil
que consiste en
medir la glucosa
sanguínea
Facilita llegar a las
metas de control
glucémico
Pieza fundamental
e la educación para
la diabetes
Conocer los niveles
de glucosa nos
ayuda a tomar
medidas oportunas
Toma de decisiones
• Parramon M, Abbott CientíficaParticularidades de la medición de la glucemia capilar: aspectos técnicos, clínicos y
legales, 93354, 433-434.
• Garcia M. R, Elsevier Doyma, Monitorizacio´n de la glucemia capilar en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 no
tratados con insulina 689-690

Medidor portátil que
mide la concentración de
glucosa en sangre
utilizando tiras reactivas
y sangre capilar
Metodo de medición:
electroquímico,
refractaria, biosensor,
colorimetría o
absorbancia
Capacidad de medición
de 20 a 450 mg/dl
Volumen muestra
máximo 10 microlitros
Puncion para obtener
sangre capiar
• Parramon M, Abbott CientíficaParticularidades de la medición de la glucemia capilar: aspectos técnicos, clínicos y legales, 93354, 433-434.
• Garcia M. R, Elsevier Doyma, Monitorizacio´n de la glucemia capilar en pacientes con diabetes mellitus de tipo 2 no tratados con insulina 689-690

Materiales.
• Glucómetro
• Tiras reactivas
• Pluma
• Lancetas
• Torundas alcoholadas
• Guantes de látex
• Contendedor para material
contaminado
• Hoja de registro
Secretaria de salud, Manual de Procedimientos, “Toma de medidas clínicas y antropométricas en el adulto y adulto mayor, 9-11”
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7518.pdf
https://www.youtube.com/watch?v=d0u6V7bRUvo

Método.
Póngase los guantes
y limpie al paciente
con una torunda
alcoholada para
limpiarle la parte
lateral del dedo
escogido
Asegurarse que que
sus manos esten
completamente
secas antes de
manipular la tira
reactiva
Siempre mostrar al
paciente que el
equipo que se va
utilizar esta limpio y
estéril
Saque la tira
reactiva y siga las
instrucciones del
fabricante

Punción para la
toma de muestra
Obtener una gota de
sangre preferentemente
de la parte lateral externa
del dedo
Ponga la gota de
sangre colgante en
el área de medición
de la tira reactiva
hasta que detecte
la presencia de la
muestra y retire el
dedo
Espere el resultado
de la glucosa
sanguínea y
anótelo en la hoja
de registro
Deseche las
lancetas , tiras
reactivas y algodón
en un contenedor
para material
biológico.
Valoración
de la
pruebas.

Recomendaciones nutricionales
PR
PROCEDIMIENTO.

Capilar
Central
intersticial
2. Tipos de medición de glucosa

FUNDAMENTO
CIENTIFICO.
Los glucómetros
actuales incorporan
pequeños sistemas
ópticos (fotómetros de
reflectancia) , miden la
intensidad de color de la
tiras reactivas
• Parramon M, Abbott CientíficaParticularidades de la medición de la glucemia capilar: aspectos técnicos, clínicos y legales, 93354, 52-53
• https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-particularidades-medicion-glucemia-capilar-aspectos-S1575092204746409
• http://archives.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en-la.html

Detector o sensor.
Captura la luz reflejada convirtiéndola en
una señal eléctrica
Traducción de la señal en su
correspondiente concentración de glucosa
Fuente de luz.
Se emite con una determinada longitud de
onda
La sustancia coloreada absorbe absorbe la
luz
Tira reactiva
La glucosa reacciona con una enzima Se produce una sustancia coloreada
Espectrofotometría.
Parramon M, Abbott CientíficaParticularidades de la medición de la glucemia capilar: aspectos técnicos, clínicos y legales, 93354, 52-53
https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-particularidades-medicion-glucemia-capilar-aspectos-S1575092204746409
http://archives.diabetes.org/es/vivir-con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la-sangre/cmo-medir-la-glucosa-en-la.html

Basada en la medición
de la cantidad de
electrones generados en
una reacción enzimática
de ciertas sustancias
electroactivas con la
glucosa en sangre.
Esta cantidad de
electrones se
transforma en
concentración de
glucosa
1.
2.
Electroquímica.

Recomendaciones nutricionalesEXACTITUD Y PRECISION.
Los dispositivos de
autodiagnóstico deben cumplir sin
excepción , deben dar resultados
repetitivos (precisión) y valores
correctos (exactitud)

Una solución de control de
concentración conocida medida
un cierto numero de veces ,
consiga que todos los
resultados , la inversa de la
medida de estos puntos ,
multiplicada por la DS y por
100.
Desviación máxima (CV% max) = 5 % (Tonks)

Para analizar la exactitud se
requiere una técnica de
referencia de laboratorio con
la que se medirán el mismo
rango de concentraciones y
el mismo tipo de sangre que
se mida con la técnica de
autodiagnóstico

Recomendaciones nutricionalesVARIABLES QUE INFLUYEN EN EL
RESULTADO.
1. Volumen de la gota de sangre
2. Sustancias que interfieren en la
medición
3. Rango de hematocrito
4. Tipo de sangre aplicada
5. Tiempo desde la ingesta
6. Calibración del propio medidor

El volumen de gota aceptable es
dado por el fabricante en el
correspondiente.
Si el volumen aplicado es inferior
puede sonar una alarma , puede
que la reacción no tenga lugar
Puede haber oportunidad de
colocar una segunda gota en un
tiempo prudencial
A veces será necesario repetir la
prueba.

Fármacos o sustancias
Maltosa
Icodextrina : se degrada en maltosa
(Una hipoglucemia puede pasar
inadvertida)
Galactosa puede leerse como glucosa
en el medidor
Agentes reductores , (gutation, Vit C,
cisteina), acido úrico, tolbutamida puede
arrojar niveles inferiores a los reales
Altas dosis de paracetamol , aspirina y
hemolisis pueden dar resultados mas
altos

Datos anormalmente altos o
bajos de hematocrito pueden
alterar los resultados de la
glicemia capilar , debido al
volumen que ocupan las paredes
de las células sanguíneas con el
que se calcula el factor de
calibración.

Existen diferencias entre los
valores de glucemia al usar
distintos tipos de sangre , capilar
o venosa.
Los valores en ayunas en sangre
total capilar u sangre total
venosa se solapan , los valores
en sangre capilar son
significativamente superiores a
los de sangre venosa.

A lo largo de un tiempo de
seguimiento entre 0 y 180
minutos, el pico máximo de
diferencia es a los 60 minutos
tras la sobrecarga de la glucosa,
la razón es la diferencia de la
tasa de consumo de la glucosa
por los tejidos, de manera que
para establecer una correcta
comparación se tendría que
usar sangre arterial.

Recomendaciones nutricionalesAlgunos fabricantes de medidores de glucemia
expresan sus resultados aplicando un factor de
corrección , de manera que su calibración es
frente a plasma en lugar de frente a sangre
total.
Es imprescindible conocer el tipo de
calibración que tiene cada medidor

Recomendaciones nutricionalesLa International Federation Of
Clinical Chemistry and
Laboratory Medicine (IFCC)
Recomienda que todos los
medidores expresen sus
resultados en concentración
plasmática proponiendo
aplicar un factor constante
de calibración al dato
obtenido con sangre capilar
Se sigue asumiendo que el
dato de glucemia dado por el
medidor es algo inferior al
obtenido por el laboratorio

• La glucosa debe ser medida en plasma por la mañana
después de 8 hrs de ayunas
• Las células y el plasma se deben separar dentro de los 30
minutos
• Utilizar un tubo con inhibidor de glucolisis si no se puede
separar inmediatamente
• Dado que existe consumo de glucosa en sangre ex vivo, por
el cual los valores de glucosa pueden disminuir en
promedio entre 5 a 7% por hora
Diferencias con la
medición de glucosa
central
• https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/17951/Villalobos%20W%20CONCORDANCIA%20ENTRE%20GLICEMIA%20CENTRAL%20Y%20GLUCOMETR%C3%8DA%2
0EN%20PACIENTES%20CON%20NUTRICI%C3%93N%20ENTERAL%20O%20PARENTERAL%20CONTINUAS%20EN%20UNA%20UNIDAD%20DE%20CUIDADO%20INTENSIVO%20DE
%20ADULTOS.pdf?sequence=1&isAllowed=y20ENTERAL%20O%20PARENTERAL%20CONTINUAS%20EN%20UNA%20UNIDAD%20DE%20CUIDADO%20INTENSIVO%20DE%20ADU
LTOS.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2008/ms082b.pdf

• La glucolisis puede variar por la presencia de
otros factores como leucocitosis,
trombocitosis y elevado hematocrito
• Por eso las muestras deben ser centriofugadas
inmediatamente y la glucosa medida antes de
las dos horas

Recomienda
glucosada en sangre
capilar y plasma
Recomienda solo
plasma
Se utiliza plasma
porque no se ve
influenciado por el
hematocrito

• https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/17951/Villalobos%20W%20CONCORDANCIA%20ENTRE%20GLICEMIA%20CENTRAL%20Y%20GLUCOMETR%C3%8DA%2
0EN%20PACIENTES%20CON%20NUTRICI%C3%93N%20ENTERAL%20O%20PARENTERAL%20CONTINUAS%20EN%20UNA%20UNIDAD%20DE%20CUIDADO%20INTENSIVO%20DE
%20ADULTOS.pdf?sequence=1&isAllowed=y20ENTERAL%20O%20PARENTERAL%20CONTINUAS%20EN%20UNA%20UNIDAD%20DE%20CUIDADO%20INTENSIVO%20DE%20ADU
LTOS.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• https://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2008/ms082b.pdf

• Leon E. L, Ivanna,Q , Musso C, Dain A, Solange H, Proiseti A.i, Costa Gil. J.E. “Monitoreo continuo de glucosa utilidad e indicaciones”,
ISBN 1669-9106
• Vidal-Ríos P, Rodríguez M, Figuerola D, Nuevas Tecnologías en el Tratamiento de la Diabetesd , “Monitorización Continua de Glucosa:
Utilidad Clínica

Numerosos estudios
sugieren el beneficio de
mantener niveles de
hemoglobina glucosilada
A1c inferiores a 7 %.
El clásico automonitoreo de
la glucosa capilar aun
mantiene limitaciones como
la dificultad de registrar
adecuadamente los datos ,
es invasivo.
Recientemente se han
incorporado a la practica
sistemas de medición de
glucosa en el tejido
celular subcutáneo.
ISBN 1669-9106
Utilidad Clínica

Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa en
tiempo real, permite observar el momento y en
forma continua los niveles de glucosa intersticial, en
los que se necesita acercar el lector al modulo sensor ,
realizando un escaneo intermitente. Algunos sistemas
tienen alarmas visuales o auditivas que alertan el
riesgo potencial de hiper o hipoglucemias
ISBN 1669-9106
Utilidad Clínica

Recomendaciones nutricionalesHomeostasis glucémica y fundamentos del
monitoreo continuo de glucosa
Primera parte de la noche
Fenómeno
del alba
INSULINA
BASAL
Segunda parte de la noche
Falta de insulina = Aumento del glucagon
Aumenta la liberación
hepática de glucosa
Nocturna o interprandial
Primera parte de la noche
Segunda parte de la noche Menor sensibilidad
Primera parte de la noche Mayor sensibilidad
Glucemia normal
• Leon E. L, Ivanna,Q , Musso C, Dain A, Solange H, Proiseti A.i, Costa Gil. J.E. “Monitoreo continuo de glucosa utilidad e indicaciones”, ISBN 1669-9106
• Vidal-Ríos P, Rodríguez M, Figuerola D, Nuevas Tecnologías en el Tratamiento de la Diabetesd , “Monitorización Continua de Glucosa: Utilidad Clínica

Absorción de
glucosa a nivel
intestinal
Primer pico de
secreción
insulina
Segundo pico
mas alto
20-30 mim 120-150 min 5 hrs
Glucemia a
niveles de ayuno
PERIODO
POSTABSORTIVO
PERIODO POST
PRANDIAL
PERIODO DE
AYUNO
LA GLUCOGENOLISIS HEPATICA MANTIENE LA
GLUCEMIA DENTRO DE LOS LIMITES
NORMALES
Leon E. L, Ivanna,Q , Musso C, Dain A, Solange H, Proiseti A.i, Costa Gil. J.E. “Monitoreo
continuo de glucosa utilidad e indicaciones”, ISBN 1669-9106

El bolo alimenticio
estimula la liberación de
gastro-entero-hormonas
llamadas incretinas
(polipéptido inhibidor
gástrico) y GLP-1
(glucagónlikepetide 1 ).
potenciando la liberación
de insulina y disminuyendo
la secreción de glucagón,
enlentece el vaciamiento
gástrico y produce
disminución central del
apetito.

Están homologados con métodos como el MARD
(Mean Absolute Relative Difference): Expresa la
diferencia media entre las mediciones de los
sistemas evaluados y el estándar de referencia , sin
embargo su limitante es su gran variabilidad en
situaciones de cambios rápidos.
En la conferencia anual de Advanced Tecnologies
and Tratments for Diabetes (ATTD) se aconsejo un
MARD aceptable de 10 %

• 1° Periodo
nocturno
temprano
considerado
posabsortivo de
la cena (00:00 a
04:00)
• 2° Periodo
nocturno tardío
(verdadero
ayuno) (04:00 a
08:00 hrs)
• 3° Periodos pre
prandiales (30
previos a una de
las ingestas del
día y momento
habitual de
aplicación de
insulina prandial)
• 4° Periodos pos
prandiales (hasta
2 a 3 horas pos
ingesta
5°
5° Periodos pos
absortivos (entre 3 y
8 horas pos ingesta)
Para el análisis integral de los niveles y
oscilaciones de la glucosa se divide en
los siguientes periodos con el fin de
esquematizar y obtener datos que
permitan desarrollar un plan de
insulinizacion.

Tiempo en rango: porcentaje del tiempo diario
en el que los niveles de gtlucosa están en el
objetivo deseado
Tiempo en rango :70 a 180 mg/dL
Tiempo en hiperglucemia: >180 mg/dL
Tiempo de hipoglucemia: < 70 mg/dL
VALORES DE REFERENCIA

4. Las evidencias para recomendar en personas con DM 2 son
escasas sin embargo en casos de pacientes mal controlados de
insulinotratados con A1c mayor 8.8 estaría indicado

3. Establecimiento de las metas de
control glucémico.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GER.pdf
http://educads.salud.gob.mx/sitio/recursos/DIABETES.pdf
https://sinapsismex.files.wordpress.com/2020/02/resumen-de-clasificacic3b3n-y-diagnc3b3stico-de-la-diabetes-american-diabetes-association-2020.pdf
https://www.amdiabetes.org/

DM2: Enfermedad
caracterizada por
hiperglucemia debido a
déficit cuali cuantitativo de
la insulina
Prediabetes: glucosa
anormal de ayuno y la
intolerancia a glucosa ,
aislada o combinados
Glucosa anormal: glucosa >
100 pero <126
Glucosa postprandial:
glucosa capilar 2 hrs
después de primer
alimento
Intolerancia glucosa:
glucosa postprandial (75 g
glucosa en agua) por arriba
del valor normal >140 <200
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/718_GPC_Tratamiento_de_diabetes_mellitus_tipo_2_/718GER.pdf
• http://educads.salud.gob.mx/sitio/recursos/DIABETES.pdf
• https://sinapsismex.files.wordpress.com/2020/02/resumen-de-clasificacic3b3n-y-diagnc3b3stico-de-la-diabetes-american-diabetes-association-2020.pdf
• https://www.amdiabetes.org/

Esquemas de insulina de
acción rápida

Gut
Aronoff SL et al. Diabetes Spectrum 2004; 17(3):183-190.
Bruce DG et al. Diabetes 1988; 37(6):736-744. Reaven GM et al. Diabetes 1993; 42(9):1324-1332.
Comparacióndelestadobasalen
individuossindiabetesversus
pacientescondiabetes
Individuo sin diabetes Individuo con diabetes
4. Variación de la glucosa ante el ejercicio, la
alimentación y la enfermedad.
IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.
IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes 2005
Monnier L, et al. Diabetes Care 2003; 26; 3:881-85.
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2016/pt162d.pdf
http://www.diabetesmadrid.org/wp-content/uploads/2015/07/Diabetes-y-Ejercicio-%C2%B7-SED.pdf

DIABETES Y ALIMENTACION

Respuesta glucémica y hormonal después de
una comida
120 180
Tiempo (min)
Control
Pacientes con
diabetes de tipo 2
pg/mluU/mlmg/dl
340
260
180
120
100
80
300
120
100
80
60
40
20
0
120
110
100
90
80
70
60
-60 0 60 240
Glucosa
Insulina
Glucagón
Estado posprandial
(postabsorción) en
pacientes con DMT2
caracterizado por
una exposición
mayor y más
prolongada a la
hiperglucemia
Comida con hidratos
de carbono
Datos extraídos de Unger RH. N Engl J Med1971;285:443-449.IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

Páncreas Páncreas
Aronoff SL et al. Diabetes Spectrum 2004; 17(3):183-190.
Bruce DG et al. Diabetes 1988; 37(6):736-744. Reaven GM et al. Diabetes 1993; 42(9):1324-1332.
Comparación del estado posprandial en individuos
sin diabetes versus pacientes con diabetes
Individuo sin diabetes Individuo con diabetes
Hígado
Estómago
Músculo
Tasa de
desaparición
de glucosa
Glucosa
Insulina
Glucagón
Insulina
Hígado
Estómago
Músculo
Tasa de
desaparición
de glucosa
Glucosa
Insulina
Glucagón
Insulina
Glucosa
Glucosa y otros metabolitos en el
torrente sanguíneo
Glucosa y otros metabolitos en el
torrente sanguíneo
Glucosa
Vaso
sanguíneo
Intestino
Tejido
adiposo
Gut
Intestino
Vaso
sanguíneo
Tejido
adiposo
Cerebro Cerebro

Regulación inadecuada de la glucemia
posprandial en la diabetes (estado post-
absorción)
2
6
4
8
12 Sin diabetes Diabetes
10
Respuesta inadecuada
Respuesta inadecuada o nula
Supresión ineficaz
Glucosaensangremmol/L
Mecanismos de control
Glucosa absorbida
por el tracto GI
Producción
hepática de
glucosa
Fase temprana de
Secreción de insulina
Secreción basal de insulina
Incretinas (GLP-1)
Glucagon
Vago
0
Ahren B, Taborsky GJ: Beta cell function and insulin secretion. Also Kahn S, Porte D: The pathophysiology and genetics
of type 2 diabetes mellitus. Both in Porte D et al. Diabetes Mellitus. 6th ed. McGraw Hill, 2003:43-65,331-366.IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

Secreción de Insulina
Resistencia a la Insulina
Glucosa Post-prandial
Glucosa en Ayuno
Diabetes Tipo 2
Historia Natural de la Diabetes
Tipo 2
del Diagnóstico
Aňos a partir -10 0 5 10 15
Pre-diabetes
-5
Inicio Diagnóstico
Complicaciones Macrovasculares
Modificado de: Ramlo-Halsted BA, Edelman SV. Prim Care. 1999;26:771-789
Modificado de: Nathan DM. N Engl J Med. 2002;347:1342-1349
Complicaciones Microvasculares

90
108
126
144
162
180
198
252
234
216
270
0 2 4 6 12 14 16 18 20 22 24
Duración de la
En ayunas (período nocturno) Posprandial (período diurno)
8,4 7–7,9%
4,4 6,5–6,9%
0,7 <6,5%
10,0
11,5
Desayuno
Período
matutino
8 10
HbA1c
≥9%
diabetes (años)
Monnier L. Diabetes Care® 2007;30:263. Copyright © 2007 American Diabetes Association.
Reimpreso con permiso de la American Diabetes Association
Variación glucémica diaria con empeoramiento
del control glucémico en la DM 2
8–8,9%
Concentracióndeglucosa(mg/dl)

Contribución relativa de la
hiperglucemia posprandial y basal a la HbA1c
8,5-9,2
HbA1c (Quintiles)
Contribución(%)
<7,3 7,3-8,4 9,3-10,2
Hiperglucemia posprandial
Hiperglucemia basal
>10,2
80
60
40
20
p<0,05
p<0,05
p<0,05
0

Contribución de
hiperglucemia basal y
posprandial en HbA1c
Riddle M et al. Diabetes Care, on line Oct 2011

*Nivel absoluto de glucosa postprandial >8,89 mmol/l (160 mg/dl) en sangre
(~>10 mmol/l en plasma)
Número de resultados
postprandiales
elevados*
Porcentaje de pacientes (%)
HbA1c <7% HbA1c ≥7%
0 de 9 28,3 8,4
1–3 de 9 33,3 19,2
4–6 de 9 23,9 28,1
7–9 de 9 14,5 44,2
Frecuencia de hiperglucemia posprandial a lo largo
de un período de una semana en la diabetes tipo 2
Bonora E. Diabetologia 2006;49(5):846. Con permiso de
Springer Science and Business MediaIDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

Glucemia posprandial
Niveles influidos por:
• glucosa preprandial
• secreción precoz de insulina
• carga prandial de glucosa
• sensibilidad a la insulina
El estado posprandial abarca
de 15 a 18 horas al día1,2
Glucemia en ayunas
Niveles influidos por:
• producción hepática nocturna +• glucemia al acostarse
de glucosa (sensibilidad
hepática a la insulina,
secreción basal de insulina)
GPA= Glucemia en ayunas; GPP = Glucosa posprandial
1American Diabetes Association Diabetes Care 2001;24:775-778. 2Monnier L et al Diabetes Care2007;30:263-269.
Manejo del riesgo hiperglucémico global
HbA1c = GPA (60-70%) + GPP (30-40%)

Glucosa
posprandial
HbA1c
Nivel medio de
glucosa durante un
período prologado
Glucosa en
ayunas
«La tríada de la
glucosa» del
control diabético
IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose2007.
IDF Global Guideline for Type 2 Diabetes2005.

DIABETES Y EJERCICIO

BENEFICIO DEL
EJERCICIO
 Reducción del riesgode
enfermedad cardiovascular
 Disminución de las cifras deTA
 Aumento del colesterolHDL
 Prevención de laosteoporosis
 Incremento de la autoestima y otros
beneficios psicológicos como la ayuda ala
aceptación de la enfermedad y al proceso
de adaptación
 Ayuda acontrolar elpeso corporal
 Mejora los niveles glucémicos y
aumenta la sensibilidad alainsulina

Almacenamiento de glucosa
 GLUCÓGENOMUSCULAR: 1.500Kcal (unos
400g) repartidos por la musculatura de todo
el cuerpo.
 GLUCÓGENOHEPÁTICO:sepuedeacumular
hasta 500Kcal(algo masde 100gr)

 1-Cuando seinicia el ejercicio existe una
demanda energética de los músculos que
entran en acción haciendo uso del
glucógeno muscular
 2-Cuando esta fuente seagota (pasados
30’ aproximadamente) la energíase
obtiene de la glucosa de la sangre y la que
proporcionan los depósitos de
glucógenohepático
 3-Sila actividad esintensa y seprolonga
mas de una hora, la energía seobtendrá de
la combustión de las grasas del organismo
y de la glucosaque proviene de la ingesta
de alimentos

 Enel paciente diabético la respuesta
metabólica al ejercicio depende del
equilibrio entre variosfactores:
 1características del ejercicio :
intensidad, duración, frecuencia y
tipo deejercicio
 2pauta de insulina: tipo, dosisy
tiempo desde la últimainyección
 3alimentación: composición de la
dieta y cantidad de hidratos previa al
ejercicio

En cualquier caso, el factor más importante es la
cantidad de insulina circulante en el momento
de realizar elejercicio.
Si el ejercicio espracticado en situación de dosis
correcta de insulina, el resultado serásimilar al
de la persona nodiabética
Enel individuo no diabético, la actividadmuscular
produce una disminución fisiológica de la
producción deinsulina
El paciente diabético debe aprender a imitar la
respuesta natural del organismo ante el
ejercicio,utilizando las pautas recomendadas
porel especialista, como la disminución de la
dosis deinsulina yun aumento delaporte delos
hidratos decarbono en su dietahabitual
Q

 ≡REALIZAR CONTROLDEGLUCEMIAPREVIO AL
EJERCICIO
 1-glucemia inferior a100mg/dl Tomar un
suplemento de10-15grdehidratos decarbono
 2-glucemia entre 100y250mg/dlIniciar el
ejercicio con totalnormalidad
 3- glucemia superior a250mr/dl Comprobar la
presenciadecetonas.Sila cetonaespositiva se debe
evitar o retardar el ejercicio hasta que desaparezca.
Serecomienda inyectar una dosis deinsulinarápida
y volveraverificar la glucemia yla cetonaal cabode
2horas

 ≡DISMINUIR LA DOSIS DE INSULINA
ANTES DEL EJERCICIO PARA EVITAR
UNAPOSIBLE HIPOGLUCEMIA
DURACIÓN BAJAIN MODERADAIN ALTAIN
15min igual 5-10% 0-15%
30min igual 10-20% 10-30%
60min 10-20% 20-40% 30-60%
90min 15-30% 30-35% 45-75%
120min 20-40% 40-70% 60-90%
180min 30-60% 60-90% 75-100%

 ≡PRECAUCIÓNCUANDO ELEJERCICIO
COINCIDECONLAMÁXIMAACCIÓNDELA
INSULINA

 ≡CONTROLARLAGLUCEMIADESPUESDEL
EJERCICIO:
 1- glucemia por debajo de 120mg/dl : tomar un
suplemento de unos 15-20g de HC(una pieza de
fruta, 30gr de pan, 3-4 galletas tipo María, 1vaso
de bebida isotónica o una barrita energética)
 2- glucemia entre 120y 200mg/dl: no requiere
suplemento deHC.
 3-glucemia por encima de 200mg/dl: no requiere
suplemento de HCpero puede ser necesario
añadir algún bolus de insulina rápida
SE DEBETENER EN CUENTAQUE EL EFECTO
HIPOGLUCEMIANTE POST-EJERCICIO ES
MAYOR SEGÚN SEA LA DURACIÓN YLA
INTENSIDAD DELEJERCICIOIDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

 ≡CONOCERELTIPO DEEJERCICIOA
REALIZAR OTROSFACTORES
 1-tipo de ejercicio: los ejercicios aeróbicos
tienen mayor capacidad hipoglucemiante
(correr, bicicleta, caminar, nadar, patinaje,
remo, etc). Por el contrario, los ejercicios
anaeróbicos provocan una ligera
hiperglucemia (lucha, levantamiento de
pesos, sprints), asícomo los deportes de
competición por el estrés emocional.

2 Duración: amedida que aumenta la
duración del ejercicio aumenta el
consumo de grasa respecto del de
hidratos de carbono (glucógeno).
3 Intensidad: cuando serealizan ejercicios
a baja intensidad (pasear) el consumo de
glucosa puede ser inapreciable. En
cambio, los ejercicios aalta intensidad
(correr) tienen un efecto importante
sobre el consumo de glucosa.

4 Frecuencia: el efecto hipoglucemiante
puede abarcar hasta 12-16 horas
posteriores al ejercicio. Por ello sedebe
tener en cuenta para evitar solapar estos
efectos
5 Horario: tener en cuenta el momento del
día pues dependerá de ello los niveles de
insulina (o fármacos) que estánactuando

 ≡TOMAR UNSUPLEMENTODEHIDRATOS
DECARBONO
Hacerun control deglucemia ypautaruna
racióndehidratosdecarbonocuando:
-glucemia inferior a100mg/dl
-ejercicios de duración superior a30minutos
-si al finalizar el ejercicio la glucemia esinferior
a100mg/dl
Habitualmente serecomiendansuplementos
entre 10-30gr deHC

 Los alimentos utilizados durante el ejercicio
deben ser de fácil digestión, yportanto
deben ser bajosen grasas y con poca fibra
vegetal:
-Una pieza de fruta (150g)pelada
-Un vasopequeño de zumo de fruta
-2 ó 3galletas.
-Un vasode leche grande o 2 yogures
-2 ó 3pastillas deglucosa
-Barrita energética(de unos 30gr)
-Un vaso de bebidaisotónica

SUPLEMENTODEHCSEGÚNINTENSIDADY
DURACIÓNDELEJERCICIO
Duración Baja in Moderada in Alta in
30min NO NO 20g
60min 25g 40g 60g
120min 50g 70g 110g
>120min 80g 120g 200g

 ≡PREVENIRLA HIPOGLUCEMIAPOST-
EJERCICIO
El efectohipoglucemiante sepuede prolongar
hasta 12-16h después de finalizado el
ejercicio (>alta intensidad y larga duración)
Por ello se debe en ocasiones reducir la dosis
deinsulina nocturna, aún cuandoelejercicio
sehayarealizadodurantelamañana

EJERCICIOYDIABETESTIPO 2
efectos del ejercicio
 Mejora el transporte de glucosaal interior de
la célula
 Incremento de la sensibilidad de la insulina en
el transporte de glucosamuscular
 Facilita la producción de glucógeno apartir
de glucosa

Beneficios
 Reducciónde glucemia y HgbA1c
 Mejora la tolerancia ala glucosa
 Mejorala sensibilidad ala insulina
 Mejora los niveles de lípidos y lipoproteínas
 Disminuye laTAen hipertensos
 Aumenta el gasto calórico ayudando adisminuir
la masaadiposa y preservala masa muscular
 Mejora la fuerza y la flexibilidad
 Mejora el estado psicológico aumentando la
autoestima y la sensaciónde bienestar.IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

Precauciones
 Pie diabético: Recomendar ejercicios como
nadar, bicicleta o gimnasia que movilice el tren
superior
 Retinopatía y neuropatía diabética: Sedebe
evitar ejercicios que impliquen aumento de la
presión intratorácica o de alta intensidad. Es
preferible recomendar ejercicios mantenidos a
baja o moderada intensidad pero prolongados en
el tiempo (>1h) y evitar deportes de contacto
como boxeo o artes marciales.
 Complicaciones cardiovasculares: No es
recomendable ejercicios de intensidad elevada ni
usar pesoselevados.IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose 2007.

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