Enfermería médico quirúrgica

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA.
CARRERA DE ENFERMERÍA.
MÓDULO: ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICA II.
HEMODIÁLISIS.
3402
Subtítulo

2. Integrantes.
 Hernández Escoffié María Fernanda.
 Sánchez Aguilera Giovani Baruch.

3. CONCEPTO
 Se conoce con el nombre de hemodiálisis la técnica extracorpórea por la
cual la sangre se extrae del paciente a través de un circuito extracorpóreo y
es bombeada a un filtro con dos compartimientos, separados por una
membrana semipermeable y sintética, donde se realiza el intercambio de
líquidos y solutos entre la sangre y la solución dializante. Posteriormente la
sangre retorna al paciente parcialmente depurada de toxinas. (1)

4. HEMODIÁLISIS.
• Para limpiar la sangre, la HD utiliza
una máquina de diálisis y un filtro
especial (dializador).
• La sangre del paciente ingresa a la
máquina desde el punto de acceso
en el paciente, se filtra y luego
vuelve al paciente. (1)

5.  La sangre y los líquidos de diálisis no se mezclan, la sangre fluye a través de
una membrana semi-permeable que solo permite el paso de algunas
moléculas.
 Este procedimiento tarda entre 3 y 6 horas y, por lo general, se realiza tres
veces por semana.
 Normalmente se lleva a cabo en un área de HD para hospitalizados o
ambulatorios, bajo la supervisión de personal capacitado. (2)

6. Título

7. OBJETIVOS.
 Los objetivos de la hemodiálisis son:
 Extraer las sustancias nitrogenadas tóxicas de la sangre.
 Retirar el exceso de agua. (2)

8. PRINCIPIOS
DIFUSIÓN. ÓSMOSIS. ULTRAFILTRACIÓN

9. DIALIZADOR.
 También conocido como “riñón
artificial”.
 Sirve como membrana
semipermeable sintética a manera
de filtro en sustitución de los
glomérulos y túbulos renales
afectados. (2)

11. ACCESO VASCULAR.
 Se debe establecer un acceso al sistema vascular del paciente para permitir
el retiro de la sangre, su limpieza y retorno, a velocidades entre 300 y 800
mL/min. (2)

12. DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR
CENTRAL.
 Catéter de gran calibre y doble luz, que debe ser
sin manguito, en las venas subclavia, yugular
interna o femoral. (2)

13. FÍSTULA ARTERIOVENOSA
 Se crea quirúrgicamente (por lo general en el
antebrazo) por anastomosis de una arteria con
una vena ya sea de manera laterolateral o
terminolateral.
 Se utiliza el segmento arterial, para que conecte
directamente el flujo sanguíneo con el dializador
y el segmento venoso del dializador hacia el
retorno por circulación mayor. (2)

14. INJERTO ARTETIOVENOSO.
• Se puede crear un IA por interposición
subcutánea de un materia sintético
semibiológico o biológico entre una arteria y una
vena.
• Cuando los vasos no son aptos para una FAV.
(2)

15. PROCEDIMIENTO.

16. ELEMENTOS BÁSICOS.
 MONITOR.
 DIALIZADOR.
 SISTEMAS DE CIRCULACIÓN
EXTRACORPOREAS.
 SOLUCIÓN DIALIZANTE.
 EQUIPO DE PUNCIÓN.
 ACCESO VASCULAR. (1)

17. FASES DE LA HEMODIÁLISIS.
 Preparación del monitor. (Comprobar y
verificar el funcionamiento adecuado del
monitor, colocar el dializador y sus líneas y
purgar el circuito de hemodiálisis). (1)
1. Línea arterial: extrae la sangre desde el paciente.
2. Toma de suero.
•3. Toma de caucho para administración de medicamentos o extracción de
sangre.
•4. Tramo para la bomba de sangre.
•5. Toma para heparina desde la bomba de heparina (no conectada en la foto).
•6. Cámara arterial.
•7. Dializador.
•8. Toma de caucho para administración de medicamentos, ya en la línea venosa.
•9. Cámara venosa, con un filtro atrapa burbujas.
•10. Línea venosa hacia el paciente.
•11. Tomas de conexión a la cámara venosa.
•a. Sensor de presión en la línea arterial. Suele ser presión negativa ya que la
sangre es aspirada hacia la bomba.
•b. Sensor de presión en el dializador.
•c. Sensor de presión en la línea venosa.

18.  Preparación del paciente. (Verificar que sea al
paciente, el procedimiento y la hora correcta,
pesar al paciente, asepsia y antisepsia,
instalación del paciente, indagar sobre los
signos y síntomas de paciente durante el
procedimiento, valorar su estado anímico y
general. Tomar las constante vitales; administrar
la medición oral pre hemodiálisis (si la hubiera) y
por último registrar los datos obtenidos en la
hoja de enfermería. (1)

19. • Programación de la sesión de hemodiálisis.
El objetivo de una correcta programación de HD
es conseguir una diálisis adecuada y una
pérdida de líquidos de acuerdo a la pauta y
necesidades de cada paciente.
• Valorar el peso prehemodiálisis y la ganancia
interdiálisis, en relación con el peso final. (1)

20. • Calcular la cantidad total de peso que debe
perder el paciente, teniendo en cuenta los
aportes fijos durante la HD.
• Se deben programar en el monitor los
parámetros de: peso total que debe perder el
paciente y horas de duración de la HD; flujo
sanguíneo indicado; Ultrafiltración total;
Anticogulación. (1)

21.  Preparación de los accesos vasculares.
Permanentes (punción de fístulas autólogas
(valoración del estado de la fístula
arteriovenosa); punción de injertos vasculares).
(1)

22.  Conexión del paciente al monitor. Conectar la
línea arterial o de salida hacia al paciente y la
línea venosa o de entrada a la bolsa de drenaje
desechable; Poner en marcha la bomba de
sangre a 150mL/min. (1)

23.  Parar la línea venosa cuando sea de color rosado,
pinzándola, conectarla al lumen venosos del paciente del
paciente; poner de nuevo en marcha la bomba de sangre;
heparinizar el sistema extracorpóreo; comprobar que el
dializador haya quedado completamente cebado y que las
presiones son adecuadas marcando los márgenes de
alarmas; comprobar la fijación correcta de las agujas,
líneas y conexiones; revisar la programación de HD y
verificar que el paciente esta confortablemente instalado y
la extremidad queda visible. (1)

24. PROCESO DE LA HEMODIÁLISIS.
 Durante el tiempo que el paciente permanece
conectado a la máquina realizándose la diálisis,
hay que mantener el estado general del
paciente y detectar y controlar las posibles
complicaciones. (1)

25.  Control de las constantes vitales por hora y
siempre que el paciente lo requiera; control de
los parámetros del monitor; reprogramación de
estas parámetros; administración de
anticoagulación; atención a todas las
necesidades del paciente durante la sesión de
HD y el registro de datos y acontecimientos
relevantes que ocurran durante la sesión en la
hoja de enfermería. (1)

26. FINALIZACIÓN DEL PROCESO DE
HEMODIÁLISIS.
 El objetivo es devolver la mayor cantidad posible
de sangre del circuito extracorpóreo al paciente.
La actuación dependerá del tipo de acceso
vascular del paciente. (1)

27. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES CON HEMODIÁLISIS.
 Trastornos del metabolismo de los lípidos
(hipertrigliceridemia).
 Valorar conteo de células sanguíneas por
probable anemia (BH).
 Valorar si el paciente presenta úlcera gástrica
(estrés fisiológico, por medicamentos o
trastornos médicos previos como la diabetes).
(1)

28. • Presencia de uremia.
• Valorar la presencia de náuseas y conocer que puede
haber vómito durante la HD.
• Hipotensión, diaforesis y taquicardia o arritmias durante y
al final de la HD.
• Calcificación de los principales vasos sanguíneos
relacionados con la hipertensión y otras complicaciones
vasculares.
• Pueden aparecer depósitos de fósforo en la piel y causar
prurito. (1)

29.  Trastornos del sueño.
 Crisis de disnea.
 Calambres musculares dolorosos.
 Exangüe.
 Dolor torácico.
 Desviaciones cerebrales de líquidos (cefalea, náusea,
vómito, inquietud, disminución del estado de conciencia y
convulsiones). (1)

30. ETIQUETAS Dx.

31. PRE-HD
 Retención urinaria.
 Riesgo de infección.
 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
 Exceso de volumen de líquidos.
 Deterioro de la eliminación urinaria.
 Protección ineficaz.
 Deterioro de la integridad tisular.
 Dolor agudo.
 Ansiedad.
 Patrón respiratorio ineficaz.
 Déficit de autocuidado: alimentación.
 Riesgo de confusión aguda.
 Riesgo de baja autoestima
situacional.
 Disfunción sexual.
 Patrón sexual ineficaz.
 Duelo complicado.

32. TRANS-HD
 Riesgo de lesión.
 Riesgo de infección.
 Riesgo de disminución del gasto cardiaco.
 Riesgo de perfusión renal ineficaz.
 Riesgo de deterioro de la integridad tisular.
 Deterioro de la eliminación urinaria.
 Dolor agudo.
 Protección ineficaz.

33. POST-HD
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
 Riesgo de infección.
 Protección ineficaz.
 Dolor agudo.
 Retención urinaria
 Deterioro de la integridad tisular.
 Riesgo de disminución del gasto cardíaco.
 Disfunción sexual.
 Patrón sexual ineficaz.
 Duelo complicado.

34. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
 Vigilancia constante.
 La meta del equipo de atención de la salud en el tratamiento de los pacientes
con LRC es llevar al máximo su potencial vocacional, estado funcional y
calidad de vida. (2)

35. Promoción del tratamiento farmacológico.
 Muchos medicamentos se retiran de la sangre durante la hemodiálisis; por lo
tanto, su dosis u horario de administración pueden requerir ajustes.
 Los medicamentos hidrosolubles se retiran fácilmente con la HD, mientras
que los liposolubles o los que se adhieren a otras sustancias (como la
albumina), no se dializan muy bien.
 Los pacientes que se someten a HD y requieren medicamentos (glucósidos
cardíacos, agentes antibióticos, antiarrítmicos y antihipertensivos) se vigilan
estrechamente para asegurar que las concentraciones sanguíneas y tisulares
de esos medicamentos se mantengan sin acumulaciones toxicas. (2)

36. Promoción nutricional y tratamiento con soluciones.
 La alimentación es muy importante para los pacientes bajo HD por los efectos
de la uremia. Las metas del tratamiento nutricional son disminuir los síntomas
de uremia al mínimo, así como los desequilibrios de líquidos y electrolitos;
mantener un buen estado de nutrición mediante la ingestión adecuada de
proteínas, calorías, vitaminas y minerales, y proveer al paciente una
alimentación agradable y placentera.
 La restricción de las proteínas en los alimentos disminuye la acumulación de
los residuos nitrogenados, aminora los síntomas de uremia.
 La restricción de líquidos es también parte de la prescripción dietética, debido
a que puede ocurrir acumulación de líquidos que lleve a un aumento de peso,
insuficiencia cardíaca y edema pulmonar. (2)

37.  Con el inicio de la HD, el paciente por lo general requiere alguna restricción
de proteínas, Na, K de los alimentos, e ingestión de líquidos.
 Se restringe la ingestión de proteínas a casi 1.2 a 1.3 g/Kg de peso corporal
diarios idealmente.
 El Na, suele restringirse hasta 2 a 3 g/día.
 Los líquidos se limitan a una cantidad equivalente al volumen urinario diario
más 500mL/día.
 La restricción del K, depende del grado de función residual del riñón y la
frecuencia de las diálisis. (2)

38. Cobertura de las necesidades psicológicas.
 Los pacientes que requieren HD a largo plazo a menudo se preocupan por lo
predecible de la enfermedad y la alteración su vida. Con frecuencia tienen
problemas económicos, dificultad para mantener un trabajo, disminución del
deseo sexual e impotencia, depresión por la enfermedad crónica y temor de
morir.
 El estilo de vida restringido que imponen los tratamientos de diálisis
frecuentes y limitaciones en la ingestión de alimentos, a menudo es
desmoralizante para el paciente y la familia.
 Puede crear conflictos, frustraciones, culpa y depresión.
 Permitir que el paciente exprese sus sentimientos. (sentido de pérdida). (2)

39. Enseñanza del autocuidado.
 Es indispensable una buena comunicación entre el paciente, la familia y el
personal del servicio de diálisis.
 Por lo tanto la instrucción debe proveerse en sesiones breves de 10 a 15 min,
con tiempo agregado para aclaraciones, repeticiones, reforzamiento y
preguntas del paciente y su familia. (2)

40. Cuidados de la fístula arteriovenosa.
 Observación del tipo de acceso.
 Inspección: Para valorar la presencia de enrojecimiento, hematomas,
lesiones.
 Palpación: Para valorar la presencia de calor, existencia o ausencia de thrill.
 Auscultación: para valorar el estado de flujo de la fístula.
 Preparación del material necesario para la punción. (1)

41.  Desinfección de la zona.
 Punción de la vena arteriolizada con un ángulo de 35 a 45° en sentido distal,
para facilitar el flujo laminar y lo ´más lejos posible de la anastomosis para
evitar complicaciones.
 Punción venosa o de retorno de la sangre se realizará en sentido proximal.
 La rotación de las punciones es fundamental para el buen mantenimiento de
la FAV, manteniendo entre punción y punción de 0.5 a 1 cm de distancia para
evitar problemas a largo plazo (aneurismas o estenosis).
 Las punciones se harán entre 5 y 10 cm distantes de la anastomosis. (1)

42. BIBLIOGRAFÍA
1. CHOCARRO GONZÁLEZ, LOURDES; VENTURINI MEDINA, CARMEN.
PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS EN ENFERMERÍA MÉDICO-
QUIRÚRGICA. 4° EDICIÓN. MÉXICO. ELSEVIER 2013. PAG 63-70.
2. C. SMELTZER, SUZANNE; G. BARE, BRENDA; L. HINKLE, JANICE; H.
CHEEVER, KERRY. BRUNNER Y SUDDARTH ENFERMERÍA
MEDICOQUIRÚRGICA VOL II. 12° EDICIÓN. ESPAÑA. WOLTERS
KLUWER, LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINGS. 2012. PAG 1333-
1339.