El documento describe las tres etapas principales del proceso de análisis clínico de laboratorio: pre-analítica, analítica y post-analítica. Se enfoca en la etapa pre-analítica, que incluye la recepción del paciente, preparación, toma de muestras e identificación. Explica la importancia de minimizar la variabilidad biológica y obtener muestras correctas para obtener resultados precisos. También cubre temas como tipos de muestras, anticoagulantes, transporte y almacenamiento

1. BIOQUÍMICA CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO I TECNOLOGÍA MÉDICA DOCENTE: TM Mg CLAUDIA CASTILLO K 2011

2. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Conocer las etapas del procedimiento de un examen en el laboratorio. Comprender la importancia de la toma de muestras. Relacionar los conceptos de la etapa pre-analítica con resultado obtenido. - Distinguir cuales son los puntos básicos en la etapa Pre-analítica.

3. Función del Tecnólogo Médico PREVENCIÓN INTERPRETACIÓN DE LA INFORMACIÓN EVOLUCIÓN PRONÓSTICO DIAGNÓSTICO

4. ETAPAS DE UN PROCESO

5. SISTEMAS DE GESTIÓN DE CALIDAD EN LOS PROCESOS DEL LABORATORIO

6. PRE-ANALÍTICA ANALÍTICA POST-ANALÍTICA RECEPCIÓN PACIENTE TOMA DE MUESTRA EQUIPAMIENTO ARCHIVOS INFORME DE RESULTADO TRATAMIENTO DE MUESTRAS ENSAYO

7. ETAPA PRE-ANALÍTICA ELEMENTO DE ENTRADA PACIENTE PRODUCTO MUESTRA La fase preanalítica es la que ha mostrado ser la mayor fuente de errores en el laboratorio.

8. ETAPA PRE-ANALÍTICA PREPARACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE OBTENCIÓN CORRECTA DE LA MUESTRA SOLICITUD EXAMEN CORRECTO TRANSPORTE DE LA MUESTRA MUESTRA PARA ANÁLISIS IDENTIFICACIÓN CORRECTA DE LA MUESTRA IMPORTANCIA EN LOS PROCEDIMIETOS ALTO IMPACTO EN LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS.

9. ETAPAS DE CALIDAD ETAPA ANALÍTICA Carga de solicitudes Lectura de código de barras Dispensación de muestras Dispensación de reactivos Proceso analítico Validación de resultados ETAPA POST-ANALÍTICA Elaboración del informe Verificación de resultados Impresión del informe Archivo de resultados Almacenamiento de la muestra

10. La muestra en la etapa pre-analítica debe: Ser confiable en su identidad. Representativa. En condiciones analíticas para su ensayo.

11. PRE-ANALÍTICA: ¿Cómo se obtiene una muestra correcta? ¿Cómo identificamos inequívocamente la muestra? ¿Cómo logramos la trazabilidad de las muestras en todo el proceso del laboratorio? ¿Cuáles son los distintos tipos de muestras según los analitos a ensayar? ¿Cuál es el uso correcto de anticoagulantes? ¿Cuáles son los volúmenes correctos para cada caso? ¿Qué recipientes se deben usar? ¿Cuáles son los criterios para aceptar o rechazar una muestra? ¿Cuál es la bioseguridad en el manejo de las muestras?

12. ETAPA PRE-ANALÍTICA PRE-ANALÍTICA: 1.- ADMINISTRACIÓN 2.- TOMA DE MUESTRA 3.- MANEJO Y CONDICIONES DE LA MUESTRA

13. PRE-ANALÍTICA: 1.- ADMINISTRACIÓN a.-Recepción del paciente b.-Preparación del paciente c.-Indicaciones al paciente d.-Identificación del paciente

14. PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -Condiciones administrativas y cumplimiento del pedido de análisis. -Datos a preguntar al paciente según los análisis solicitados - edad - sexo - diagnóstico - medicación recibida - fecha de última menstruación - estudios previos - Fecha de entrega de los resultados

15. Variabilidad biológica RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES QUE INTERACTÚAN EN Y ENTRE LOS INDIVIDUOS Y DE ESTA MANERA CONDICIONAN EL ESTADO DE SALUD O ENFERMEDAD.

16. Variabilidad biológica Variabilidad analítica RESULTANTE DE TODOS LOS FACTORES ANALÍTICOS QUE HACEN UN RESULTADO DIFERENTE DE OTRO.

17. VARIABILIDAD BIOLÓGICA INTRAINDIVIDUAL INTERINDIVIDUAL SISTEMÁTICO ALEATORIO RITMOS BIOLÓGICOS EDAD DIETA CLIMA ESTRÉS METABOLISMO POBLACIONAL EDAD-RAZA CICLO MENSTRUAL GESTACIÓN LACTANCIA MENOPAUSIA ALIMENTACIÓN-OBESIDAD EJERCICIO FÍSICO

18. Variabilidad biológica - Hereditaria: factores congénitos - Fisiológica: factores ambientales - Reactiva: respuesta a la agresión - Iatrogénica: secundaria a intervención médica.

19. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -EDAD: grupo etario. RN NIÑOS ANCIANOS ADULTOS BT Crea CHO horm horm Gli FA

20. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -SEXO femenino masculino Antes de la pubertad: FA,CK, GOT, GPT, Testosterona Después de la pubertad: Fe, ferritina, CA, Mg, Crea

21. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -EMBARAZO DILUCIÓN Producido por un aumento del volumen plasmático

22. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ESTACIÓN Vitamina D Aumento de la concentración en verano

23. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ALTURA Hemoglobina Aumenta con la altura

24. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: a.- Recepción del paciente: -ESTILO DE VIDA - Dieta Consumo de café Consumo de alcohol Tabaco

25. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: Medicamentos: - interferencia in vivo interferencia biológica - interferencia en vitro interferencia analítica

26. AYUNO MEDICAMENTOS DIETA EJERCICIO HORMONAS STRESS POSTURA

27. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: Niveles Plasmáticos De Drogas Preparación previa del paciente: Ayuna de la droga a medir Instrucción Niveles Mínimos Y Máximo De Acido Valproico 1.-To mar una muestra de sangre venosa con el paciente en ayunas (08:00 – 09:00 hrs) 2.- Administrar la droga en la dosis que corresponda al paciente Esperar 2 a 3 horas como máximo, manteniendo al paciente en total ayuno, y tomar una nueva muestra de sangre venosa (10:00 a 11:00 hrs)

28. VARIABILIDAD PRE-ANALÍTICA: b.- Preparación del paciente: -Punto crítico en la calidad del resultado del análisis -Se debe determinar por escrito y claramente las condiciones especiales y la forma en que se entregará al paciente las indicaciones de preparación.

29. AYUNO: Se recomienda ayuno 8 horas previo a la extracción de sangre. Para el perfil lipídico se requiere entre 12 a 14 horas de ayuno. Algunas determinaciones necesitan dieta especial previo a la toma de los exámenes.

30. Preparación del paciente: Dieta - Colesterol - Glicemia - Bilirrubina - Dieta vegetariana: perfil lipídico, vitamina B12

31. TIEMPO DE APLICACIÓN DEL TRONIQUETE: Se recomienda 1 a 2 minutos. Tiempos prolongados pueden producir hemoconcentración.

32. PACIENTES CON VÍAS: Extraer en el brazo opuesto de la vía. Si se extrae con catéter, eliminar 2 mL.

33. EJERCICIO INTENSO: Pueden aumentar valores de. Creatinina quinasa (CK) Lactato deshidrogenasa (LDH) Aspartato aminotransferasa (AST) Activa la coagulación Fibrinólisis Plaquetas

34. ANTICOAGULANTES: Tipo de tubo a utilizar en la toma de muestras. Interferencias con algunas determinaciones. Relación de anticoagulante/volumen.

35. INTERFERENCIAS EN LAS DETERMINACIONES HEMÓLISIS ICTERICIA LIPEMIA ANTICUERPOS HETERÓFILOS FÁRMACOS

36. Ritmos biológicos: - ritmos circadianos - ritmos menstruales - otros ritmos biológicos

37. Variación diurna: CORTISOL- PROLACTINA- HORMONA DEL CRECIMIENTO Variación mensual: FSH- LH- progesterona. Variación estacional: vitamina D- calcio.

38. Cortisol > 4-6AM;<8 que 12 AM;50% más bajo 8 PM que 8 AM Hormona Adrenocorticotrófica (ACTH) Incrementa con el stress, más bajo en la noche Actividad renina plasmática Más alto parado que en posición supino, más bajo en la noche Aldosterona más bajo en la noche Insulina más bajo en la noche Hormona del crecimiento Más alto en la mañana Fosfatasa ácida Más alto en la mañana Tiroxina (T4) Aumenta con el ejercicio Prolactina Aumenta con el stress, aumenta los niveles a las 4 y 8 AM,y a las 8 y 10 PM

39. Preparación del paciente: Stress: - Induce la producción de ACTH, catecolaminas, cortisol.

40. PRE-ANALÍTICA: c.-Indicación al paciente : - toma de muestras - protocolo de indicación - dar por escrito

41. PRE-ANALÍTICA: c.-Identificación del paciente : - La identificación de este procedimiento debe ser con un 0% de error.

42. PRE-ANALÍTICA: c.-Identificación del paciente : - Informático - Escrito CON EL FIN DE EVITAR ERRORES EN LA TRANSCRIPCIÓN DEL NOMBRE DEL PACIENTE.

43. c.-Identificación del paciente : - NOMBRES - APELLIDOS - RUT - FECHA DE NACIMIENTO - EDAD - SEXO - FECHA Y HORA DE INGRESO - FIRMA DE CONSENTIMIENTO - CONFIDENCIALIDAD

44. PRE-ANALÍTICA: 2.- Toma de muestra: Sangre Identificación Técnicas de extracción Normas de bioseguridad -Otras muestras - identificación - Formas de recolección - Indicaciones al paciente

45. necesidades PRE-ANALÍTICA: 2.- Toma de muestra: Técnicas de extracción sanguínea: Jeringa Venoject Aguja Mariposa

46. PRE-ANALÍTICA: 2.- Toma de muestra: Técnicas de extracción sanguínea: Muestra venosa Muestra arterial Muestra pediátrica Muestra RN

47. http://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=NEWS_RELEASES&p_id=17064 PRE-ANALÍTICA: 2.- Toma de muestra: Normas de bioseguridad OMS OSHA (Occuptional Safety and Health Administration)

48. Qué tubos utiliza para tomar una muestra cuyos examen solicitados son: - Perfil Bioquímico - Perfil Lipídico - Perfil Tiroideo - Perfil hepático - Hemograma - Tiempo de Protrombina - Tiempo de Tromboplastina - Grupo y Rh

50. Soporte o adaptador para agujas Tapa color Indicador Sistema Vacío Aguja para punción al vacío Válvula de seguridad Etiqueta Tubo estéril SISTEMA AL VACÍO

51. CÓDIGO INTERNACIONAL

52. CÓDIGO INTERNACIONAL

54. Anticoagulantes EDTA (ácido etilen-diamino-tetra-acético) Sal de presentación disódica (Na2 EDTA) o Tripotásica (K3 EDTA) Su acción a través de un efecto quelante sobre el calcio. De preferencia se utiliza K3 EDTA ya que es más soluble. Este anticoagulante es utilizado principalmente para estudios de células sanguíneas (hematología). La concentración utilizada en hematología es de 1-2 mg/ml de sangre. También se utiliza para el estudio fisicoquímico de líquidos (sinovial, cefalorraquídeo, pleural, etc.) y Hemoglobina Glicosilada (Hb A1C).

55. Anticoagulantes Citrato de Sodio Actúa a través de la precipitación de calcio. Se emplea en forma de solución de citrato trisódico 0.106 M (31.3 g/lt de 6H5O7 Na3 x 2H2O o 38 g/lt de C6H5O7 Na3 x 11 H2O). La proporción de anticoagulante: sangre depende de la prueba que se va a realizar: Estudios de coagulación: 1:9 (1 mL de citrato de sodio: 9 mL de sangre). Determinación de VHS (velocidad de sedimentación): 1:4 (1 ml de citrato de sodio: 4 ml de sangre).

56. Anticoagulantes Heparina Es una antitrombina. Tiene el inconveniente de que si no se mezcla uniforme e inmediatamente con la sangre extraída pueden formarse microcoágulos. La concentración utilizada es de 5 – 10 UI/ml (1 mg =130 UI= mantienen 5 a 10 ml de sangre sin coagular). Su presentación puede ser de sodio o litio. La heparina de litio se utiliza para estudios en bioquímica clínica.

57. Anticoagulantes Fluoruro de sodio – oxalato de potasio El fluoruro de sodio se utiliza como inhibidor de la glicólisis y se combina con el oxalato de potasio por la acción anticoagulante (precipita el calcio). Este anticoagulante se utiliza para la determinación de glicemia, cuando la muestra no puede ser procesada dentro de un plazo prudente (1-2 horas) y también para la determinación de lactato y alcoholemia. Oxalato de potasio Ocasionalmente se utiliza para la determinación de glucosa.

58. Quelantes De calcio Previene formación de fribina Anticoagulantes - EDTA (ácido etilen-diamino-tetra- acético) - K2 EDTA (di-potásico) - K3 EDTA (tri-potásico) - Citrato de sodio - 3.2% - 3.8% - Heparina - de litio - de sodio (terapia anticoagulante)

59. Previenen glicólisis -activador de coagulación - separador Anticoagulantes - Fluoruro de sodio - Iodoacetato de litio - Silica gel

61. PRE-ANALÍTICA: 3.- Manejo y condiciones de muestras: -Tipo de muestras Criterios de aceptación y rechazo Traslado de muestras Conservación

62. Tipo de muestras: - sangre - orina - deposición - líquido cefaloraquídeo - líquido sinovial - líquido pleural

63. Tipo de muestras: - orina - química - microscopía - microbiología Técnicas de recolección: - 1° chorro - sonda - 2° chorro - catéter - aislada - recolector - 12 horas - 24 horas

64. Tipo de muestras: - preservantes de orina - fluoruro de sodio: glucosa - ácido bórico: estrógeno, estradiol - ácido clorhídrico: catecolaminas

66. TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido cefaloraquídeo: - tubos estériles

67. TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido sinovial: - técnica de aspiración con jeringa - anticoagulantes: - heparina de sodio

68. TUBO # 1: microbiología TUBO # 2: química TUBO # 3: citológico Líquido pleural: - técnica aséptica

69. CRITERIOS DE RECHAZO DE MUESTRAS: HEMÓLISIS LIPEMIA COÁGULO PRESENTE EN UNA MUESTRA CON ANTICOAGULANTE AYUNO DEL PACIENTE TUBO INCORRECTO VOLUMEN DEL TUBO DE MUESTRA CONDICIONES DE TRANSPORTE INADECUADO DISCREPANCIAS ENTRE MUESTRA, DIAGNÓSTICO Y RESULTADO

70. Traslado de muestras: - tiempo de traslado - agitación de los tubos - exposición a la luz - temperatura de transporte - stock MUESTRA POTENCIALMENTE INFECCIOSA

71. Trasporte de muestras: - tiempo - agitación de los tubos - temperatura de transporte - medidas de seguridad - señales de seguridad

72. La conservación depende del analito Conservación de las muestras - denaturan proteínas - elementos volátiles - evaporación - hemoconcentración del suero o plasma - actividad metabólica de células

73. Conservación de las muestras - Glicemia - Colesterol, HDL-colesterol, LDL colesterol, albúmina, bicarbonato, cloro, proteínas totales, hierro. - Actividad enzimática

74. PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS Pre-centrifugación Centrifugación Post-centrifugación

75. Pre-centrifugación - entre 45 – 1 hora de la recolección - alícuotas - 5 minutos a 3.500 r.p.m. - 10 minutos a 3.500 r.p.m. - 15 minutos a 3.000 r.p.m. - 5 minutos a 1.000 r.p.m.

76. Centrifugación

77. PRODUCTO MUESTRA