Paralisis periferica y central

1. PARÁLISIS FACIAL DE BELL
R2 MF Barraza Guzmán Ivonne

2. DEFINICIÓN
La parálisis facial es una
disminución o ausencia
completa de movimiento en
algunos o en todos los
músculos de la cara, aparece
por afectación del VII par
craneal. Habitualmente,
aparece en un lado de la cara,
pero puede ser bilateral.
La parálisis facial periférica es
aquella neuropatía que cursa
con denervación del tronco
del nervio facial en un
trayecto comprendido entre su
salida del tronco cerebral y
sus ramas terminales en la

3. EPIDEMIOLOGÍA
La parálisis facial es una patología relativamente frecuente cuya
incidencia varía entre 11.5 y 40.2 casos por 100,000 personas/año.
En unidades de rehabilitación en México ocupa uno de los diez
primeros lugares de atención.
La parálisis facial idiopática o de Bell es la forma más frecuente de
parálisis facial periférica. Con una incidencia anual de 20-30
casos/100.000 habitantes, supone el 60-75% de las parálisis
faciales unilaterales

4. NERVIO FACIAL (VII PAR CRANEAL)
Nervio mixto:
•Motor (principalmente)
•Función sensitivo-sensorial
•Función secretora.
Lo forman dos raíces:
•Motora: inerva los músculos de la cara.
•Sensitiva, sensorial y secretora (parasimpática):
forma el nervio intermediario de Wrisberg o VII
Las fibras motoras forman el nervio facial.

5. •Motora, para los músculos de
la cara (es el nervio de la
mímica).
•Sensitivo sensorial, puesto que
transmite la sensibilidad
gustativa de los 2/3 anteriores
de la lengua y la sensibilidad
superficial de la zona cutánea
de Ramsay Hunt.
•Vegetativa, ya que inerva las
glándulas lagrimales, las
glándulas de la cavidad nasal y
las glándulas salivales
submaxilar y sublingual
El
Nervio
facial,
ejerce
una
triple
función:

6. El nervio facial le brinda inervación motora a
todos los músculos de la expresión facial, y a
los tres músculos derivados del segundo arco
faríngeo (digástrico posterior, estapedio y
estilohioideo).
Parasimpáticamente manda fibras que inervan 3
de las 4 glándulas en la cabeza: las glándulas
salivales submandibular y sublingual, y la
glándula lagrimal.
Otras fibras parasimpáticas estimulan la
secreción mucosa en la nariz y el paladar.

7. La inervación cortical es bilateral en ambas porciones
de la frente.
La inervación cortical de los músculos faciales
inferiores es unilateral y contralateral.
Después de una lesión cortical, o corticonuclear, la
función de la frente, puede estar preservada, pero no
la de los músculos faciales inferiores del lado
contralateral.
Estando el nervio facial lesionado, se pierde todo el
movimiento facial del lado afectado. (Parálisis de Bell)

8. Según la localización
del daño.
Central (PFC): la lesión
del VII par en tracto
intraencefálico
(Neurología)
Periférica (PFP):
afectación de la
motoneurona inferior.

9. CAUSAS
Su etiología es variable e incluye causas traumáticas, neoplásicas y
metabólicas, pero la más común es la de origen idiopático.

10. DIAGNOSTICO
CLÍNICO
La anamnesis irá orientada a establecer el modo de
inicio de la parálisis, brusco o progresivo, y la
presencia de episodios previos.
Se debe preguntar por enfermedades infecciosas
recientes, antecedentes oncológicos, enfermedades
vasculares, cardiopatías y alteraciones de la
coagulación, así como la existencia de
sintomatología asociada.
 Dolor
 Vértigo
 Otorrea
 Hipoacusia
La exploración permitirá descartar afectación central

11. CUADRO CLÍNICO
Comienzo repentino de
debilidad leve a parálisis
total de un lado de la cara,
que puede ocurrir en
cuestión de horas o días.
Caída de un lado de la cara
y dificultad para hacer
expresiones faciales, como
cerrar un ojo o sonreír.
Sialorrea
Dolor de mandíbula o
dentro o detrás de la oreja
del lado afectado
Aumento de sensibilidad al
sonido en el lado afectado
Dolor de cabeza
Pérdida del sentido del
gusto
Producción excesiva o
escasa de lágrimas y saliva

12. SOSPECHA DE PFC
La presencia de factores de riesgo de enfermedad
vascular cerebral.
 Cardiopatías
 Alteraciones de la coagulación
 Enfermedad vascular periférica
PFC afecta predominantemente a la musculatura de la
mímica facial inferior, contralateral al lugar de
instauración de la lesión.
Es fundamental estudiar el resto de pares craneales, así
como la función motora y sensitiva del resto del
cuerpo, pues la parálisis facial central puede asociarse
con frecuencia a alteraciones a estos niveles

14. Hombre con parálisis facial idiopática,
o parálisis de Bell. (A) Demuestra
incapacidad para levantar la ceja
izquierda, o generar arrugas en el lado
izquierdo de la frente; (B) Demuestra
dificultad para cerrar el ojo derecho e
incapacidad para levantar la comisura
labial izquierda; (C) Demuestra caída
de la comisura labial izquierda,
pérdida del pliegue naso labial, e
incapacidad para cerrar por completo
el ojo izquierdo.

15. LA EVALUACIÓN OFTALMOLÓGICA
DE PARÁLISIS DE BELL DEBE
INCLUIR:
Función
elevadora del
parpado superior
Cierre del
párpado superior
Fenómeno de Bell
Lagoftalmos
Presencia de
ectropión
Retracción del
párpado inferior
Inyección
conjuntival
Sensibilidad
corneal
Desepitelización
puntiforme de la
córnea

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
La evaluación inicial debe determinar si la debilidad es completa o
parcial. Aquí cabe destacar el sistema de Clasificación de House-
Brackmann. Fue creado como un indicador clínico de severidad, y
también como un registro objetivo de la recuperación del paciente.

17. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Electro-miografía
• Electro neurografía
Existen diversos estudios
electrofisiológicos que evalúan
el grado de lesión al nervio
facial que nos apoya en
pronostico .
• Paciente grado IV a VI de la clasificación House-
Brackmann.
• Pacientes con grado II y III que no mejoran después
de 8 días de tratamiento
Sera el especialista en
Rehabilitación quien tome la
decisión de que estudio es el
mas apropiado en cada caso.
Se realizara envió al servicio en
caso de :

18. MANE
JO
GENE
RAL

19. TRATAMIENTO
Se debe prescribir corticoesteroides orales
en las primeras 48 a 72 horas de iniciada
la enfermedad en pacientes de 16 años o
más. La dosis recomendada es Prednisona
60 mg por día, durante 5 días con dosis
reducción de 10 mg por día hasta llegar a
10 mg y suspender.

20. TRATAMIENTO LOCAL
Los médicos deben aplicar protección para los ojos de
los pacientes con parálisis que tiene alteración del
cierre palpebral.
Entre las estrategias a considerar se encuentran uso de
lentes de protección solar, administración frecuente de
gotas y ungüentos lubricantes, uso de lentes de
contacto o parche oclusivo ocular.
Se recomienda el uso rutinario de las medidas de
protección de los ojos para los pacientes con el cierre
del ojo incompleta
Se recomienda el uso de lágrimas artificiales
(lubricantes) en gotas durante el día, y la presentación
en ungüento durante la noche .
Se sugiere el uso de hipromelosa al 0.5% durante el día
y por las noches hipromelosa al 2%.

21. TERAPIA CON
CORTICOESTEROIDES
Existen 2 pautas de tratamiento avaladas
en los últimos documentos de consenso:
Prednisona 50 mg durante 10 días o prednisolona 60 mg
durante 5 días con pauta descendente de 10 mg/día durante
los 5 días siguientes, empezando el tratamiento en las
primeras 72 h desde el inicio de la parálisis.
Prednisona de 50 mg durante 5 días y una pauta
descendente los siguientes 5 días16 .
En la práctica clínica, una pauta sencilla
consiste en:
Utilizar prednisona ajustada a 1 mg/kg/día durante 5 días
con reducción progresiva de 10 mg/día los días sucesivos
hasta llegar a cero.
Protección gástrica durante el tratamiento.
Precaución en pacientes con antecedentes
médicos de:
Diabetes mellitus, úlcera gástrica o duodenal, hipertensión
arterial mal controlada, insuficiencia renal, enfermedad
hepática, glaucoma, embarazo, traumatismo craneal reciente
o enfermedad psiquiátrica.

22. NIÑOS.
En general, la parálisis de Bell tiene mejor pronóstico en la
infancia que en los adultos, con mayores índices de
recuperación espontánea (90% frente al 70% de los
adultos).
Se recomienda tratamiento con prednisolona 1
mg/kg/día, 10 días, comenzando en las primeras
72 h. Si se sospecha infección por herpes zóster,
se debe valorar la relación riesgo-beneficio de la
utilización de antivirales.

23. REHABILITACIÓN
↓ Electroestimulación,
usg, acupuntura.
↑ Termoterapia, masaje,
ejercicios activos.
modalidades
principalmente en la
reeducación
neuromuscular y
ejercicios de mímica
facial

25. CRITERIOS DE REFERENCIA

26. BIBLIOGRAFIA
1.Lassaletta L, Morales-Puebla JM, Altuna X, Arbizu Á, Arístegui M, Batuecas Á,
et al. Parálisis facial: guía de práctica clínica de la Sociedad Española de ORL.
Acta Otorrinolaringológica Española [Internet]. 2020 Mar;71(2):99–118.
Available from: https://seorl.net/wp-
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pr%C3%A1ctica-cl%C3%ADnica-de-la-Sociedad-Espa%C3%B1ola-de-ORL.pdf
2.De G, Rápida R. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y tratamiento del
adulto con PARÁLISIS DE BELL en el primer y segundo nivel de atención
[Internet]. 2017. Available from:
https://imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/066GRR.pdf
3. Mexico D, Aboytes-Meléndez C, Torres-Valenzuela A. HOSPITAL GENERAL
Artículo original Perfil clínico y epidemiológico de la parálisis facial en el Centro
de Rehabilitación y Educación Especial de Durango, México. Rev Med Hosp Gen
Mex [Internet]. 2006;69(2):70–7. Available from:
https://www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2006/hg062b.pdf