COMO VALORAR LOS NERVIOS CRANEALES

1. Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza
Unidad de Profesionalización y
Escuela Nacional de Enfermería e Investigación
NOMBRE:
MA. TERESA CASTRO GONZALES
MA. DE LOURDES ZAGADA HERNANDEZ
MATERIA:
URGENCIAS NEUROLOGICAS
TEMA:
PATOLOGIAS AGUDAS DE LOS NERVIOS CRANEALES
DOCENTE:
MTRO: LUIS MIGUEL PEREZ
TUXTEPEC OAXACA A 25 DE OCTUBRE DEL 2022

3. INTRODUCCCION
 Hay un total de doce pares de nervios, los llamados pares
craneales, cuyo recorrido va directamente desde el encéfalo
hasta diversos puntos de la cabeza, el cuello y el tronco.
 Algunos de estos nervios están relacionados con las
funciones sensoriales, es decir, con los sentidos (como la
vista, el oído y el gusto), mientras que otros de ellos tienen
como función el control de los músculos de la cara o la
regulación de cierta glándulas.
 Los pares de nervios craneales se designan mediante
nombres y números (siguiendo su orden de localización,
desde la zona frontal del encéfalo hacia la parte posterior
del mismo).

4. PAR CRANEAL I NERVIO OLFATORIO
 ANOSMIA
Es la perdida del sentido del olfato
 HIPOSMIA
Algunas personas tienen el sentido del olfato
reducido, estas personas pueden ser capaces de oler
algunos aromas, pero otros no.
 Afecta a la mucosa nasal
 Por fracturas de la lamina cribosa del etmoides

5. ETIOLOGIA
 La anosmia ocurre cuando una inflamación intranasal u
otra obstrucción impide que los olores ingresen en el área
olfatoria; también, cuando el neuroepitelio olfatorio está
destruido o cuando se destruyen los filamentos, los
bulbos, los trayectos o las conexiones centrales del
nervio olfatorio.
 Los fármacos pueden contribuir a la anosmia en
pacientes susceptibles. Otras causas incluyen la
radiación previa de cabeza y cuello, la cirugía reciente
nasal o de los senos, los tumores nasales y cerebrales y
las toxinas.
Las principales causas de anosmia son:
 Traumatismo craneoencefalico (adultos
jóvenes)
 Infecciones virales y enfermedad de
Alzheimer (adultos mayores)

6. Otras condiciones relacionadas con la
anosmia
 HIPEROSMIA: Olfato muy sensible
 PAROSMIA: Mala interpretación de los olores
 HIPOSMIA: Reducción en la capacidad de oler
 FANTOSMIA: Alucinación olfativa

7. PARES CRANEALES III, IV Y VI
 DIPLOPIA (VISION DOBLE) Afectación
de los nervios III, IV Y VI o de sus
núcleos o conexiones
Fenómenos subjetivos que se
presentan cuando la persona
esta mirando con ambos ojos.
La diplopía es la percepción de 2 imágenes de un único objeto.
Puede ser monoocular o binocular.
 La diplopía monoocular se presenta cuando un solo ojo está
abierto.
 La diplopía binocular desaparece cuando se cierra
cualquiera de los dos ojos.

8. PARES CRANEALES III, IV Y VI
 La diplopía monoocular puede ocurrir cuando algo
distorsiona la transmisión de la luz a través del ojo
hasta la retina. Puede haber > 2 imágenes. Una de
las imágenes es de calidad normal (p. ej., brillo,
contraste, claridad); las demás, de calidad inferior.
Las causas más frecuentes de diplopía monoocular son:
 Cataratas
 Problemas en la forma de la córnea, como
queratocono o irregularidad superficial
 Error en la refracción no corregido, habitualmente
astigmatismo
 Otras causas incluyen cicatrices corneanas y
cristalino luxado. Los síntomas también pueden
representar simulación.
La diplopía binocular sugiere una alineación
desconjugada de los ojos. Existen sólo 2 imágenes
que son de igual calidad.
Existen muchas causas posibles de diplopía
binocular.
Las más frecuentes son:
 Parálisis de nervios craneales (III, IV o VI)
 Miastenia grave
 Infiltración de la órbita (p. ej., oftalmopatía
infiltrativa tiroidea, seudotumor orbitario)

9. PAR CRANEAL V TRIGEMINO
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
 Es un inmenso dolor en la cara debido a una
disfunción del quinto par craneal.
 La tasa de incidencia global para ambos sexos es de
4.3 por 100 000 personas por año, es mas alta en
mujeres que en varones y mucho mas frecuente en
ancianos
 Este nervio transmite información sensitiva de la
cara al cerebro y controla los músculos encargados
de la masticación

10. ETIOLOGIA
 La causa suele ser una arteria situada en una posición anómala
que comprime el nervio trigémino.
 La persona sufre brotes repetidos de corta duración de dolor
lacerante e intenso en la parte inferior de la cara.
 Los médicos basan el diagnóstico en el dolor característico.
 Ciertos medicamentos anticonvulsivos, algunos antidepresivos o el
baclofeno alivian el dolor aunque a veces es necesaria la cirugía.
Una causa frecuente de neuralgia del trigémino es:
 La posición anómala de una arteria, de forma que comprime el
nervio trigémino cerca del lugar por el cual este sale del encéfalo.

11. SÍNTOMAS
 El dolor debido a la neuralgia del trigémino
puede aparecer espontáneamente pero con
frecuencia se desencadena al tocar un punto
específico (denominado punto gatillo) en la
cara, los labios o la lengua, o al realizar
determinadas actividades como lavarse los
dientes o masticar.
 Se sienten brotes repetidos de corta
duración de dolor punzante e intenso en
cualquier parte de la zona inferior de la cara
aunque lo más frecuente es que se sientan
en la mejilla cerca de la nariz o en la
mandíbula.

12. DIAGNOSTICO
 Evaluación médica
 Aunque no existen pruebas específicas para identificar
la neuralgia del trigémino, su dolor característico facilita
a los médicos el diagnóstico. Se realiza una RMN del
encéfalo para determinar si una arteria cruza el nervio.
Esta información puede guiar la terapia futura.
 La RMN del encéfalo también puede determinar si un
tumor está comprimiendo el nervio. Sin embargo, los
médicos deben diferenciar la neuralgia del trigémino de
otras posibles causas de dolor facial, como trastornos
de la mandíbula, los dientes o los senos paranasales.

13. TRATAMIENTO
 Medicamentos anticonvulsivos u otros fármacos. Se
utiliza en su lugar el baclofeno (un fármaco que se
emplea para reducir los espasmos musculares) o la
amitriptilina (un antidepresivo triciclico). Si la
amitriptilina tiene efectos secundarios intolerables, se
puede probar otro antidepresivo tricíclico.
 En ciertas ocasiones, intervención quirúrgica

14. VII PAR CRANEAL, NERVIO FACIAL
PARALISIS DE BELL
 La parálisis de Bell (un tipo de parálisis del
nervio facial) es una debilidad o una
parálisis repentina de los músculos de un
lado de la cara debida a una disfunción del
séptimo par craneal (nervio facial). Este
nervio mueve los músculos faciales,
estimula las glándulas salivales y
lagrimales, capacita a los dos tercios
anteriores de la lengua para detectar
sabores y controla un músculo que
participa en la audición
 Este trastorno afecta a los varones y a las
mujeres casi por igual, y ocurre a todas las
edades y durante todas las estaciones del
año.

15. SINTOMAS DE LA PARALASIS DE BELL
 El dolor detrás de la oreja puede ser el primer síntoma. Los músculos faciales se
debilitan de repente, por lo general en cuestión de horas. La intensidad de la afección
varía desde una leve debilidad hasta la parálisis total. En un periodo de 48 a 72 horas, la
debilidad alcanza su intensidad máxima. Solo se afecta uno de los lados de la cara.
 La cara se vuelve plana e inexpresiva.
 Es difícil o imposible arrugar la frente, parpadear y hacer muecas con el lado de la cara
afectado. La mayoría de las personas sienten entumecimiento o pesadez en la cara,
incluso aunque la sensibilidad permanezca normal.
 Es difícil cerrar el ojo del lado afectado. Se es incapaz de cerrarlo completamente, y se
parpadea con menor frecuencia. El ojo tiende además a girar hacia arriba al cerrarlo.
 La producción de saliva y lágrimas puede verse afectada. Las personas afectadas tienen
sequedad en los ojos y en la boca, o babean. Dado que se produce menor cantidad de
lágrimas y se parpadea con menor frecuencia
 Las personas con este tipo de parálisis también pierden el sentido del gusto en la parte
anterior de la lengua en el lado afectado. El oído del lado afectado percibe sonidos
anormalmente fuerte

16. TRATAMIENTO
 A veces un corticosteroide
 Gotas oftálmicas o un parche para proteger la córnea
 Si los síntomas han durado menos de 48 horas, se administra un corticoesteroide
por vía oral, como la prednisona, para reducir la inflamación del nervio. Tomar el
corticoesteroideacelera ligeramente y mejora la recuperación del movimiento.

17. PARÁLISIS FACIAL
 Movilidad de los músculos de un lado
de la cara.
 Recoge la sensibilidad de lo que s el
conducto del oído.
 Controla las lagrimas y la saliva.
 Se encarga del gusto, en la parte
anterior de l a lengua.

18. PAR CRANEAL VIII AUDITIVO O
VESTIBULO COCLEAR
 Es el responsable del equilibrio y la función auditiva. Es un nervio aferente de tipo
sensorial.

19. VÉRTIGO
 Es una sensación de movimiento de uno
mismo o del entorno en ausencia de
movimiento real. En general, el movimiento
percibido es rotario (una sensación de giro o
torbellino), pero algunos pacientes
simplemente sienten que se los tira hacia un
lado.

20. Fisiopatología del vértigo
El sistema vestibular es el principal sistema neurológico implicado en el equilibrio. Este
sistema incluye
 El aparato vestibular del oído interno
 El VIII nervio craneal (vestibulococlear), que conduce señales desde el aparato vestibular
a los componentes centrales del sistema
 Los núcleos vestibulares del tronco encefálico y el cerebelo

21. Fisiopatología del vértigo
La percepción de estabilidad, movimiento y orientación contra la gravedad se origina en el
aparato vestibular, que está formado por
 Los 3 conductos semicirculares
 Los 2 órganos de otolitos: el sáculo y el utrículo
El movimiento rotario determina que el flujo de endolinfa del conducto semicircular se oriente
en el plano de movimiento. Dependiendo de la dirección del flujo, el movimiento de la
endolinfa estimula o inhibe las señales provenientes de las células pilosas que revisten el
conducto. Células pilosas similares se encuentran en el sáculo y en el utrículo inmersas en
una matriz de cristales de carbonato de calcio (otolitos). La deflexión de los otolitos por la
gravedad estimula o inhibe las señales neuronales provenientes de las células pilosas
adheridas.

22. PAR CRANEAL IX Y X NERVIO GLOSOFARINGEO
Y NERVIO VAGO
 El nervio glosofaríngeo da la sensibilidad,
incluyendo el gusto, al tercio posterior de la
lengua y también le da inervación sensitiva a la
parte de atrás de la cavidad oral y a la
orofaringe.
La principal función del vago es dar inervación
parasimpática a los órganos del tórax y del
abdomen superior. También da la inervación
sensitiva y motora a la faringe y a la laringe.

23. NEURALGIA GLOSOFARINGEA
 Consiste en crisis repetidas de dolor intenso en la parte posterior de la garganta, en la
zona cercana a las amígdalas, en la parte posterior de la lengua y/o en parte del oído,
así como en la zona debajo de la mandíbula.
 El dolor es consecuencia de la disfunción del noveno par craneal (nervio glosofaríngeo).
El nervio glosofaríngeo ayuda a mover los músculos de la garganta y lleva la información
de la garganta, las amígdalas y la lengua al cerebro.

24. Causas de la neuralgia glosofaríngea
A menudo, la causa de la neuralgia glosofaríngea es desconocida.
 Pero a veces se produce una neuralgia del glosofaríngeo cuando, una arteria en posición
anómala que comprime el nervio glosofaríngeo en una zona próxima al lugar por el que
el nervio sale del tronco del encéfalo.
 El hueso largo y puntiagudo situado en la base del cráneo (apófisis estiloides) es
anormalmente largo y comprime el nervio.
 En raras ocasiones, la causa es un tumor en el cerebro o en el cuello, un absceso, una
protuberancia (aneurisma) en una arteria en el cuello (arteria carótida).

25. SINTOMAS
 Las crisis de dolor neurálgico son de corta duración y se producen de manera
intermitente, pero causan un dolor de extremada intensidad. El desencadenante de estas
crisis suele ser una acción concreta, como, por ejemplo, la actividad de masticar, tragar,
hablar, bostezar, toser o estornudar.
 El dolor suele empezar en la región posterior de la lengua, la parte posterior de la
garganta o la zona cercana a las amígdalas. A veces el dolor se extiende a la oreja o en
el área de la parte posterior de la mandíbula. Este dolor intenso puede tener una
duración que oscila entre unos cuantos segundos o algunos minutos y suele afectar
únicamente a un lado de la garganta y de la lengua.
 Si el nervio vago funciona mal, alterando la frecuencia cardíaca, las personas afectadas
pueden desmayarse.

26. PAR CRANEAL XI NERVIO ESPINAL
O ACCESORIO
 Es un nervio motor cuya función
principal es permitir la fonación y los
movimientos de
la cabeza y hombros. Su origen real
está ubicado en dos núcleos
ubicados en el bulbo raquídeo y
la medula espinal,
respectivamente.

27. LESIÓN DEL NERVIO ACCESORIO
 Hombro caído: La parálisis unilateral del XI par
determinar la debilidad en la rotación de la cabeza
hacia el lado opuesto y en la inclinación de esta. La
flexión de la cabeza producirá una inclinación leve del
mentón hacia el lado enfermo. Las fibras superiores del
trapecio se encontraran hipotróficas, y el hombro caído.
Su elevación contra una resistencia evidenciara la
diminución de la fuerza

28. PAR CRANEAL XII NERVIO HIPOGLOSO
 Es puramente motor, inerva a los músculos extrínsecos de la lengua y al
músculo geniohioideo. Se origina de su núcleo motor que se encuentra en
el bulbo raquídeo ventral.

29. TRASTORNOS DEL NERVIO
HIPOGLOSO
 Los trastornos del nervio hipogloso, causan debilidad o desgaste (atrofia) de la
lengua en el lado afectado. El nervio hipogloso es el que moviliza la lengua.
 Los trastornos del nervio hipogloso pueden ser consecuencia de tumores, accidentes
cerebrovasculares, infecciones, lesiones o esclerosis lateral amiotrófica.
 Las personas con trastornos del nervio hipogloso presentan dificultad en el habla, la
masticación y la deglución.
 Los médicos suelen realizar pruebas de imagen mediante resonancia magnética y/o una
punción lumbar para identificar la causa.

30. DIAGNOSTICO DEL TRASTORNO
HIPOGLOSO
 A veces, una punción lumbar
 Se suele realizar una resonancia magnética (RMN) para buscar un tumor o evidencias de
un accidente cerebrovascular.
 Si se sospecha la posible presencia de un cáncer o de una infección, es a veces
necesaria una punción en la columna vertebral

31. EXPLORACION CLINICA
 EXPLORACION DE CAMPOS VISUALES
 EXPLORACION DE LA PERCEPCION DE LOS COLORES
 EXPLORACION DE LA AGUDEZA VISUAL
 EXPLORACION DEL FONDO DEL OJO
 PALPACION DE MUSCULOS
 REFLEJO CORNEAL
 PEDIR AL PACIENTE QUE GESTICULE, QUE FUNZA EL CEÑO,
ELEVE LAS CEJAS Y ARRUGUE LA NARIZ.

32. VALORACION DE PUPILAS

33. VALORACION CLINICA
 AGUDEZA AUDITIVA (ASERACNDO UN
INSTRUMENTO DISCRETAMENTE SONORO
PRUEBA DE RINNE
PUEBA DE WEBER

34. VALORACION CLINICA
 BUSQUEDA DEL REFLEJO NAUSEOSO
 INSPECCION Y TONO O FLACIDEZ
 PEDIR AL PACIENTE QUE REALICE MOVIMIENTOS LINGUALES

35. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
NEURALGIA POR TRIGEMINO
 Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características,
aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
 Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en
el dolor y que ayude a identificar los factores desencadenantes reales y potenciales (hoja
de informe y llevar un diario).
 Aplicación de calor o frio
 Administración de analgésicos
 Terapia de relajación simple

36. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN
PACIENTES CON PARALISIS DE BELL
 Ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, según corresponda. - Ayudar al
paciente a encontrar la autoaceptación.
 Explorar los reflejos tendinosos profundos (tobillo y rodilla), si está indicado.
 Preguntar si hay parestesias (entumecimiento, hormigueo o quemazón).
 Realizar movimientos de amplitud y masajes en el lado afectado.
 Observar y registrar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e
hipoestesia, así como el dolor.
 Administrar analgésicos, corticoides, anticomiciales, antidepresivos tricíclicos o
anestésicos locales si es necesario.

37. BIBLIOGRAFIA
1. LINDA WILSONPAUWELS, ELIZABETH J. AKESSON, PATRICIAA. STEWART, SIAN D. SPACEY.
NERVIOS CRANEALES EN LA SALUD Y LA ENFERMEDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY: MÉDICA
PANAMERICANA S.A.; JUNIO DEL 2003.
2. Landeros CEM. NEUROLOGIA CLINICA DE RANGEL GUERRA. AV. SONORA 206 , COL. HIPODROMO.
DELEGACION CUAHUTEMOCMEXICO D.F.: EDITORIAL MODERNO; 2015.