Este documento describe los pasos de la exploración física cardíaca, incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación. Detalla cómo evaluar deformaciones torácicas, el ápex cardíaco, latidos anormales, y auscultar los primeros y segundos ruidos cardíacos, incluyendo variaciones como desdoblamientos y su significado clínico.

1. Exploración física

2. • Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

3. INSPECCIÓN
• Presencia de deformaciones torácicas
• Localización y características del ápex cardiaco
• Presencia de latidos precordiales anormales

4. DEFORMACIONES TORÁCICAS
• Abombamiento del área precordial
– Cardiopatías congénitas que sobrecargan volumétricamente al
VD
– Cardiopatía adquirida sobrecarga del VD (insuficiencia
tricúspide)
– Tórax en quilla o en paloma; síndrome de Marfan

5. INSPECCIÓN DEL ÁPEX CARDIACO
• Puede o no localizar el latido apexiano
• Cuando es visible podremos saber si hay o no
cardiomegalia
• Se encuentra en el quinto EII se podria hacer diagnostico
de crecimiento crecimiento ventricular izquierdo
• Cuando este es visible, su amplitud no debe ser mayor de
2.5 cm de diámetro

6. LATIDOS PRECORDIALES ANORMALES
1. El crecimiento del ventrículo derecho
– Levantamiento sistólico amplio en la región paraesternal
izquierda baja (latido epigástrico)
2. Dilatación del tronco de la arteria pulmonar
– Percibir un latido sistólico a nivel del segundo espacio
intercostal izquierdo
3. Aneurismas
– Manifestar como un latido sistólico tardío en cualquier lugar del
precordio

7. PALPACIÓN
• Palpación del ápex cardiaco
• Palpación del levantamiento precordial
• La percepción de ruidos o chasquidos anormales
• La búsqueda de frémitos

8. Cardiología
CARLOS FRANCISCO HERNÁNDEZ MORALES

9. AUSCULTACIÓN
Los ruidos cardiacos.
• El primer ruido es el cierre de las válvulas auriculoventriculares
(mitral y tricúspide).
• Inicia la sístole auscultatoria.
• Posteriormente aumenta la presión intraventricular.

10. Semiología del I ruido
• El ruido se ausculta mejor en el ápex y preferentemente en
decúbito lateral izquierdo (posición de pachon).
Intensidad del primer ruido
• Depende de la posición que guardan las valvas de la mitral a la
final de la diástole.
• PR corto (Síndrome de Lown-Ganon-levine)
• PR prolongado (Bloqueo AV de primer grado)

11. Variabilidad del I ruido
• El primer ruido puede variar en intensidad de latido a latido,
especialmente en las siguientes condiciones:
A. Fibrilación Auricular
B. Fibrilación auricular asociada a estenosis mitral
A. Comportamiento tipo I
B. Comportamiento tipo II
C. Comportamiento tipo III
C. En la taquicardia ventricular con disociación AV

12. Fibrilación auricular
• Llenado ventricular
variable.
• Diástoles largas, llenado
ventricular mayor.
• Primer ruido apagado
después de diástoles
largas.
• Primer ruido intenso
después de diástoles
cortas.
Fibrilación auricular
asociada a estenosis
mitral
• Comportamiento tipo I
• Comportamiento tipo II
• Comportamiento tipo III
En la taquicardia
ventricular con
disociación AV
• Los ventrículos laten a
una frecuencia mayor
que las aurículas.
• Primer ruido variable de
latido a latido.
• Este signo clínico para
Dx diferencial con
taquicardia
supraventricular.

13. Desdoblamiento
• Ruido desdoblado
• Es la presencia de fenómenos sonoros, sin un silencio
intermedio, en el mismo ruido cardiaco.

14. Desdoblamiento del I ruido
• Se cierra primero la válvula mitral y después la tricúspide.
• El tiempo entre ambos eventos de 0.01 a 0.02 segundos.
• Las condiciones mas frecuentes que desdoblan el I ruido son:
• Bloqueo completo de la rama derecha del haz de his.
• Enfermedad de Ebstein
• Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar

15. Semiología del II ruido
• El segundo ruido se ausculta mejor en el foco pulmonar y su
semiología es de gran utilidad para el diagnostico de cardiopatía.

16. Intensidad del II ruido
• Representa el cierre de las válvulas Ao y P.
• El componente aórtico (A2) ocurre primero, es mas fuerte y se
ausculta desde el 2do espacio para-esternal derecho hasta el
ápex.
• El componente pulmonar (P2) es más débil y solo se ausculta en
el 2do o 3er espacio para-esternal izquierdo, en inspiración.

17. • En inspiración:
• Más sangre llega al VD y retrasa el cierre de la válvula pulmonar:
R2 se ausculta desdoblado.
• Termina sístole, inicia diástole
• Tono mayor y más seco
• Cierre válvulas Ao y P

18. Desdoblamiento del II ruido
• Desdoblamiento del segundo ruido cardiaco (tum-ta-ta).
Inspiración
• Aumenta el retorno venoso al
corazón derecho.
• Aumenta el periodo de
expulsivo de VD.
• Retraso del cierre del
componente pulmonar
Espiración
• Se incrementa el llenado de
cavidades izquierdas.
• Aumenta el volumen
sanguíneo expulsado.
• El tiempo de expulsión se
prolonga.
• El cierre aórtico se retrasa.

19. Desdoblamiento amplio del II ruido
• Hace que el cierre
tricúspideo después
del cierre mitral.
• El componente
pulmonar del II ruido
aparece mucho
después que el aórtico

20. Estenosis pulmonar

21. Desdoblamiento “fijo” del segundo ruido
• El tabique interauricular, aisla
los eventos hemodinámicos
de las cavidades izquierdas y
derechas del corazón.
• La causa mas frecuente de
este tipo de desdoblamiento
del II ruido es la
comunicación interauricular.

22. Desdoblamiento invertido o paradójico del II
ruido
• Cualquier proceso que condicione un
retraso importante (siempre anormal) del
cierre aórtico podrá hacer que éste
aparezca después del cierre pulmonar
(desdoblamiento invertido).
• El desdoblamiento paradójico del II ruido
puede ser causado por:
• Estenosis aórtica grave.
• Bloqueo completo de la rama izquierda del
haz de his.
• Marcapasos con catéter-electrodo
implantado en el ventrículo derecho.
• Grave insuficiencia ventricular izquierda.

23. II Ruido único