maestria

1. SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR

4. ASPECTOS GENERALES
• Condiciones ambientales.
• 4 maniobras de exploración.
• Posiciones del paciente y del examinador.

5. MOTIVO DE CONSULTA
• DISNEA: de esfuerzo, reposo, ortopnea,
disnea paroxística nocturna.
• DOLOR PRECORDIAL: localización, irradiación,
características, duración, factores que alivian
o exacerban.
• PALPITACIONES: características, comienzo,
duración, episodios previos, fármacos,
síntomas asociados.

6. MOTIVO DE INTERNACIÓN
• PERDIDA DE CONCIENCIA: actividad al
momento, pródromos, tiempo de
recuperación, relajación de esfínteres,
síntomas posteriores.
• EDEMAS: evolución, características,
localización, simetría, otros signos y síntomas
asociados.

7. MOTIVO DE INTERNACIÓN
• CIANOSIS: diagnostico diferencial entre
central o periférica.
• TOS: evolución, comienzo, características,
síntomas asociados.
• OTROS: dolor en miembro, palidez, dolor
hipocondrio derecho.

8. ENFERMEDAD ACTUAL: Interrogar
sobre signos y síntomas que
motivaron la consulta.

9. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
ACTUAL: Interrogar sobre si los signos
y síntomas que motivaron la consulta
ocurrieron anteriormente

10. EXAMEN FISICO
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• PERCUSIÓN
• AUSCULTACIÓN

11. INSPECCION

12. INSPECCIÓN FISICA GENERAL
• ASPECTOS GENERALES: postura, habito
constitucional, desarrollo pondoestatural,
fascies
• PIEL-MUCOSAS: palidez, cianosis, ictericia,
ulceras.
• EDEMAS: localización, extensión, simetría.

13. INSPECCIÓN FISICA REGIONAL
• CABEZA: presencia de movimientos
sincrónicos ( Signo de Musset ), exoftalmia,
xantelasmas.
• CUELLO: Tiroides-----BOCIO-----Arritmias, ICC.
Venas: yugulares
Arterias: carótidas

14. INSPECCIÓN FISICA REGIONAL
• EXTREMIDADES: Edemas, palidez, cianosis,
trastornos tróficos.
• ABDOMEN: Distensión abdominal,
acitis,auscultación de soplos

15. DEDOS HIPOCRATICOS

16. Ciclo Cardíaco

17. 120
80
40
0
140
25
0
Presion
mm Hg
Flujo
aortico
l.min-1
Volumen
ventricular, ml
70
ECG
R
Q
P
1
4
a
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Sístole
auricular
EL CICLO
CARDIACO
•Ventrículos
llenos de sangre
•Baja presión
en los
ventrículos
•Onda P en el
ECG
Ruidos cardíacos
Pulso venoso

18. 120
80
40
0
140
25
0
ECG
R
Q S
P
1
4
a
La
válvul
a
mitral
se
cierra
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Contracción
isovolumétrica
•El
ventrículo
se contrae.
•La presión
aumenta en
el
ventrículo.
•La válvula
cierra.
•Complejo
QRS en el
ECG.
•Primer
ruido.
Presión
mm Hg
Flujo
aortico
l.min-1
Volúmen
ventricular, ml
70
Ruidos cardíacosmitral se
Pulso venoso
EL CICLO
CARDIACO

19. 120
80
40
0
140
25
0
c
R
Q S
P T
1 2
4
a
Valvula
aortica
abre
Valvula
mitral
cierra
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Eyección
•La válvula
aortica se abre.
•La sangre
entra en la
aorta.
•Onda T en el
final del
período del
ECG.
Presión
mm Hg
Flujo
aortico
l.min-1
Volumen
ventricular, ml
70
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO
CARDIACO
ECG

20. 120
80
40
0
140
25
0
c v
R
Q S
P T
1 2
4
a
Valvula
mitral
cierra
valvula
aortica
abre
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
La valvula
aortica se
cierra
Relajación
isovolumétrica
•El ventrículo se
relaja.
•La válvula
aortica se cierra.
•La presión baja
en el ventrículo.
•Segundo ruido.
Presion
mm Hg
Flujo
aortico
l.min-1
Volumen
ventricular, ml
70
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO
CARDIACO
ECG

21. 120
80
40
0
140
25
0
c v
R
Q S
P T P
1 2 3
4
a
La
valvula
mitral se
abre
0 0.5 1.0 s
1 2 3 4 5 6 7
Llenado
Presion
mm Hg
Flujo
aortico
l.min-1
Volumen
ventricular, ml
70
•El ventrículo esta
relajado.
•La presion es baja
en el ventrículo.
•La válvula mitral se
abre.
•Los ventrículos se
llenan de sangre.
Ruidos cardíacos
Pulso venoso
EL CICLO
CARDIACO
ECG
La valvula
aortica se
cierra
valvula
aortica
abre
Valvula
mitral
cierra

23. INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR
• EVALUAR:
Ingurgitación yugular ( posición
adecuada ): nivel, simetría, maniobra
inspiratoria, reflujo hepatoyugular.
Análisis del pulso venoso.

24. INSPECCIÓN VENOSA YUGULAR

25. Análisis del pulso venoso
• Pulso venoso normal

26. Análisis del pulso Arterial
• EVALUAR:
* Todas las grandes arterias
palpables.
* Frecuencia Cardiaca
* Ritmo: regular o irregular
* Forma: Normal---uniforme, aguda,
con cúspide y descenso rápido.

27. Análisis del pulso Arterial
• Alteraciones en la Amplitud:
*Parvus: por disminución del VM o
Vasoconstricción. Ej.: shock, EAo,
Taquiarrítmias.
*Magnus: por aumento del VM o
Vasodilatación. Ej.: estados hiperdinámicos,
IAo, DAP.

28. Análisis del pulso Arterial
• Alteración en la velocidad de la onda:
*Saltón: onda rápida, poco sostenida por
aumento del VM, contractilidad o por
Vasodilatación. Ej.: IAo, estados
hiperdinámicos.
*Tardus: onda lenta y sostenida. Ej.: EAo.

29. Análisis del pulso Arterial
• Alteraciones en la forma:
*Bisferiens: primera onda tiene su origen en
la eyección rápida e intensa de la sangre
desde el corazón hacia grandes vasos y que
tras un ligero descenso se continua con una
segunda onda en la fase final. Ej.: IAo severa.

30. Análisis del pulso Arterial
• Dicroto: casos en los que se hace palpable la
onda dicrota. Ej.: IAo, estados hiperdinámicos.
• Bigeminados: Alteración en la forma de un
latido a otro. Ej.: extrasístoles.

31. Análisis del pulso Arterial

32. PRESIÓN ARTERIAL
• FUNDAMENTAL:
- Esfingomanometro adecuado y
calibrado.
- Técnica.
Desinflar menos 3 mmHg por seg

34. PRESIÓN ARTERIAL

35. PALPACION
• Posición: decúbito supino y de Pachon.
• Ápex o choque de la punta
• Localización
• Frecuencia
• Intensidad
• Extensión thrill (punta-diástole, base-sístole)

36. PERCUSION
• “TODO AQUEL QUE QUIERA DISENAR EL
CORAZON PERCUTIENDO, PIERDE SU TIEMPO
Y SE ENGANA A SI MISMO”

37. Auscultación Cardiaca: Técnica
• A) Estetoscopio:

38. Auscultación Cardiaca: Técnica
• B) Ambiente silencioso.
• C) Auscultación de cada ruido por separado y
progresivo.
• D) Evaluar todas las áreas (tener en cuenta lo
que uno busca). Identificar y evaluar R1 y R2,
determinar el ritmo e investigar los silencios
sistólico y diastólico, para detectar otros
ruidos y soplos.

39. RUIDOS CARDÍACOS.
FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
AREAS DE
AUSCULTACION
CARDÍACA
AREA AÓRTICA
2
do
EID CON LPE
AREA PULMONAR
2do
EII CON LPE
AREA AÓRTICA ACCESORI
3 er
EII CON LPE
AREA MITRAL
to
5 EII CON LMC
AREA TRICÚSPIDEA
5 to
EII CON LPE

40. Auscultación Cardiaca: Áreas

41. AUSCULTACION

42. AUSCULTACION
• Decúbito supino
• Se debe incluir vasos del cuello
• 4 focos básicos (aortico, pulmonar, mitral y
tricúspides) y aortico adicional o de Erb.
• propiedades: ritmo y frecuencia
– Arritmia sinusal respiratoria.
– Arritmia patológica.

44. MANIOBRAS AUSCULTATORIAS
Maniobra de Harvey
Maniobra de Azoulay
Maniobra de Pachon

45. Areas o focos de auscultación
• Foco aortico
• Foco pulmonar
• Foco tricuspídeo.
• Foco mitral o apical.
• Área esternoclavicular.
• Área ventricular derecha.
• Área epigástrica
• Foco de Erb o segundo foco aórtico.

46. CICLO CARDIACO
•
•
Primer ruido (R1)
primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente
bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el
segundo ruido. Su onomatopeya es dom.
• 1)Se produce por el cierre simultáneo de las válvulas
auriculoventriculares, al inicio de la contracción
ventricular. Este es el factor fundamental

47. •
•
2. Factor muscular, derivado de la contracción ventricular.
3.Factor arterial, originado en las vibraciones producidas
por la distensión sistólica de la aorta y la arteria
pulmonar.
4.Factor auricular, determinado por la sístole auricular
precedente.
El silencio que media entre el primer y el segundo ruido, o
pequeño silencio, es un espacio sistólico.
•
•

48. TERCER RUIDO
• Se produce poco después del segundo ruido
(0,13-0,18 s).
• Se cree tiene origen en las vibraciones de la
pared ventricular que resultan del impacto de
la corriente de sangre que entra durante el
lleno ventricular rápido

49. Cuarto ruido (R4)
• Producido por la contracción auricular, se
ausculta al final de la diástole.

50. DESDOBLAMIENTO DE R1
• Como el lado izquierdo del corazón normalmente se
contrae antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra
antes que la válvula tricuspídea (T) y se produce un primer
ruido (R1) desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que
se separan entre sí 0,02-0,04 s.
El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área
tricuspídea.
No hay variaciones de R1 con la respiración.
•
•

51. Desdoblamiento normal de R2
•También llamado desdoblamiento fisiológico, puede
oírse en la inspiración.
•La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero que
la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2 normalmente
desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único

52. SOPLOS
• Percepción auditiva de flujo sanguíneo
turbulento.
• Se debe describir: sístole o diástole.
• Localización (no siempre coincide con el
origen)
• Irradiación (cuello, espalda, axila, codo…
estenosis aortica)
• Intensidad.
• modificaciones

53. • Funcionales:
– Sistólico
– Poca intensidad
– Niños y adolescentes.
• Orgánicos
– Valvulopatias o vasculopatias.

54. Clasificacion de Levine y Harvey
Grado 1 ...... Muy débil. Malamente audible
Grado 2 ...... Débil. Audible solo en el silencio
Grado 3 ...... Moderado. Claramente audible
Grado 4 ...... Intenso, puede asociarse a thrill
Grado 5 ...... Muy intenso; thrill palpable. Puede oírse con el
estetoscopio parcialmente fuera del pecho
Grado 6 ...... De intensidad máxima. Thrill palpable, se oye, aún sin el
estetóscopo

55. • Soplos sistólicos de eyección:
Son mesosistólicos y están asociados al flujo de sangre a
través de las válvulas aórtica y pulmonar. Siguen el flujo de la
corriente sanguínea normal.
La estenosis aórtica
Soplos sistólicos de regurgitación:
son holosistólicos y producidos por regurgitación mitral o
tricúspides, o por un defecto del septum ventricular. Tienen
un sentido contrario al de la corriente sanguínea.
El soplo de la insuficiencia mitral es el clásico soplo
de regurgitación
•
•

56. Según la ubicación dentro del ciclo cardiaco
• Soplo sistólico: Se inicia con o después del primer
ruido y finaliza antes del componente ipsilateral
del segundo ruido.
pueden ser divididos en
protosistólico, mesosistólico, telesistólico u
holosistólico.
•

57. •
•
•
Ejemplos:
Protosistólico: Insuficiencia mitral severa
Mesosistólico: Estenosis aórtica, estenosis pulmonar,
comunicación inter-auricular, soplos funcionales.
Telesistólico : Prolapso mitral.
Holosistólico: Insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspidea,
comunicación inter- auricular, ventana aorto-pulmonar.
•
•

58. • Soplo diastólico: Se inician con o después del segundo ruido y
finalizan antes del primer ruido.
– Protodiastólico: Insuficiencia aórtica, insuficiencia pulmonar.
– Mesodiastólico : Estenosis mitral, estenosis tricúspides,
bloqueo aurículo ventricular completo.
– Telediastolico o presistólicos: Estenosis mitral en pacientes con
ritmo sinusal.
• Soplos continuos: Se inician en la sístole y continúan sin
interrupción durante toda o parte de la diástole.
• Ejemplos:
– Ductus arterioso permeable.
– Fístulas arterio-venosas.

59. • El frémito es la manifestación palpable de un
soplo.
• Cuando la corriente sanguínea
pasa de una porción estrecha a otra de mayor
amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o
vasculares las hacen vibrar.