Examen Físico Cardiovscular

1. EXAMEN FÍSICO DEL APARATO
CARDIOVASCULAR

2. Examen Físico del Aparato
Cardiovascular
Examen Físico
cardiovascular
Central (Región
precordial)
Periférico
(SAP y SVP)

3. Examen Cardiovascular
Central (Región precordial)
Inspección Palpación
Inspección y
palpación
combinadas
Percusión Auscultación

4. Región Precordial:
• El corazón, incluyendo los grandes vasos
que salen (aorta y arteria pulmonar) o llegan
(venas cavas y pulmonares), se encuentra
contenidos en el interior del tórax ocupando
la porción denominada mediastino (porción
antero inferior), por lo que esencialmente su
exploración física comprenderá la región
anterior del tórax, a la izquierda del esternón,
que por encontrarse situada delante del
popio corazón y de los grande vasos recibe
el nombre de Región Precordial

5. Posición del paciente para el
examen cardiovascular central
Sentado
Decúbito
supino
Decúbito lateral
izquierdo
Sentado inclinado
adelante y a la
izquierda

6. Inspección del Aparato
Cardiovascular Central
Inspección
Estática Dinámica

7. Inspección estática
• Deformidades patológicas del tórax
• Estado de la piel
• Estado de las partes bandas
• Si existe circulación colateral y de qué tipo
• Si se precisa dilatación de arterias
superficiales
• Si existen masas redondeadas que pulsa y
se expande sincrónicamente con la sístole
cardiaca (aneurisma de la aorta torácica)

8. Inspección dinámica
Latido o choque de la punta
Otros latidos patológicos en
el precordio
Latido epigástrico (siempre
patológico)

9. Inspección dinámica
• Se centra en la inspección del Latido o
Choque de la punta:
Un levantamiento que experimenta la
región del ápex durante la sístole cardiaca.
Este fenómeno es con frecuencia visible y
palpable en una extensión que abarca
normalmente la yema de un dedo, PERO
también puede que no sea ni visible ni
palpable en condiciones normales

10. Choque de la Punta
 Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta
se observan mejor en el individuo sentado
 El punto más externo e inferior donde se observa el
latido se corresponde con la punta del corazón
 Es más visible en las personas delgados que en
los gruesos donde puede faltar
 Puede observarse mejor en los hombres que en
las mujeres (por superposición de las mamas)

11. Choque de la Punta
• Situación: normalmente en el adulto, el choque de
la punta se encuentra en el 5to espacio intercostal
izquierdo sobre la línea medio clavicular,
limitándose a cubrir una extensión reducida de 2 o
3 cm. de diámetro
En el niño: 4to espacio intercostal izquierdo
En el anciano: 6to espacio intercostal izquierdo
• Tamaño normal: 2 a 3 cm.
• Forma: positiva, late hacia fuera
En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón) el
latido de la punta se desvía de 2 a 5 cm hacia la
región axilar

12. Choque de la Punta
• Frecuencia: se cuenta el número de latidos
percibidos en un minuto
• Ritmo: los latidos se suceden rítmicamente a igual
distancia uno del otro
• Variaciones fisiológicas:
 En pícnicos, obesos y embarazadas asciende y
se desplaza hacia fuera
 En longilíneos y delgados se sitúa más abajo y
adentro

13. Situación patológica del Choque de la
Punta y sus causas
• Desplazado hacia arriba: estados que cursan con
hipertensión abdominal (ascitis) y en el derrame
pericárdico
• Desplazado hacia abajo: Cuando hay hipertrofia
ventricular izquierda (HVI) y rechazamiento
cardíaco por procesos aórticos (aneurisma)
• Desplazado a la izquierda: hipertrofia y dilatación
del Cor derecho, derrame pleural y neumotórax
derecho, atelectasia pulmonar izquierda, fibrosis
pulmonar izquierda
• Desplazado a la derecha: derrame pleural y
neumotórax izquierdo, atelectasia pulmonar
derecha, fibrosis pulmonar derecha

14. Forma patológica del Choque de la
Punta
• Latido negativo (hacia dentro): En la
hipertrofia ventricular derecha (HVD)
• Latido en escalera: Por pérdida del tono
muscular cardíaco; lo origina el llenado
diastólico en un ventrículo hipotónico
• Latido en cúpula (Latido de Bard): Por HVI
como sucede en la insuficiencia aórtica
• Latido universal: (Se levanta y late todo el
precordio): Por HVI como sucede en la
insuficiencia aórtica severa

15. Otros latidos ajenos al Choque de la
Punta; todos patológicos
• Latido en el segundo espacio intercostal
izquierdo: cuando existe hipertensión
pulmonar con dilatación de la arteria
pulmonar
• Latido en el segundo o tercer espacio
intercostal derecho: en aneurismas de la
aorta ascendente
• Latidos visibles de las arterias intercostales,
de la mamaria interna o de las escapulares:
en la coartación de la aorta

16. Latido epigástrico
• Es un latido patológico que puede observarse en
epigastrio, región superior central del abdomen,
por debajo del apéndice xifoide
• Semiogenesis y Semiodiagnóstico:
 Por eretismo aórtico; transmite el latido de la aorta
 Por insuficiencia valvular aórtica (aumento de la TA
sistólica y por ende de la diferencial)
 Por pulso hepático (insuficiencia cardíaca
congestiva)
 Por crecimiento ventricular derecho (latido de
Blum)

17. Palpación
La palpación de la región
precordial completa la
inspección y aporta nuevos
datos algunos de ellos de
considerable significación
diagnóstica

18. Palpación
La mano que palpa se aplicará en forma plana abarcando:
 Primero: mesocardio y la punta.
 Segundo: región xifoidea y sus cercanías.
 Tercero: La base, a ambos lados del esternón o colocando
la mano transversalmente, sobre el segmento superior del
esternón y las partes adyacentes a los dos lados del tórax.
 Posteriormente para precisar determinados fenómenos se
realiza la palpación limitada con las yemas de los dedos
Debe realizarse en distintas posiciones: sentado, decúbito
supino, decúbito lateral izquierdo, sentado con ligera
inclinación hacia la izquierda y en ocasiones se completa
en decúbito ventral o prono

19. Aspectos a precisar en la
Palpación
• Sensibilidad de la región precordial
• Latido o Choque de la Punta
• Vibraciones valvulares palpables
(Choques valvulares)
• Thrill o Estremecimiento Catareo
• Ritmo de galope
• Roces Pericárdicos palpables (frémito
pericárdico)

20. Sensibilidad de la región precordial
• Se deben descartar las afecciones de la cubierta
osteomuscular y cutánea
• Precisar si hay dolor provocado por la presión
digital en:
 Puntos frénicos: duelen en la Pericarditis Aguda.
 2do espacio intercostal izquierdo y a nivel del
manubrio esternal: duele en la Aortitis.
 Pared posterior, en el espacio
interescápulovertebral a la altura de D2 – D4:
Estenosis Mitral (Punto auricular posterior de
Vaquez)

21. Palpación del choque de la
punta
• En los adultos de más de 30 años es común
es no encontrar ningún latido palpable en
decúbito dorsal o supino
• En decúbito lateral izquierdo, su
comprobación es constante
• La palpación confirma lo encontrado en la
inspección
• Puede ser no visible ni palpable, no visible
pero no palpable y no visible ni palpable

23. Thrill o estremecimiento catareo
• Producido por la sucesión regular de vibraciones
finas que provienen del corazón y de los vasos, las
que se trasmiten a la pared torácica.
• Su mecanismo de producción es similar al que
originan los soplos cardiacos. Cuando la corriente
sanguínea pasa de una porción estrecha a otra de
mayor amplitud, se forman torbellinos fluidos que al
chocar contra las paredes cardiacas o vasculares
las hacen vibrar
• El thrill es por tanto, la manifestación táctil de un
soplo

24. Thrill o estremecimiento catareo
• Para investigar la presencia de thrill, es preferible
palpar la región precordial con toda la mano, con la
porción palmar
• Pueden ocurrir en: sístole (thrill sistólico), diástole
(thrill diastólico) o abarcar los dos tiempos del ciclo
cardíaco (thrill continuo o sistodiastólico)
• Su localización es variable: en la punta, base,
vasos del cuello, mesocardio y región xifoidea

25. Thrill o estremecimiento catareo
Se perciben mejor:
• Thrill apexniano o de la punta: paciente en
decúbito lateral izquierdo
• Thrill de la base del corazón ( a la izquierda
y a la derecha del esternón) paciente
sentado, tronco inclinado hacia delante y a la
izquierda
• Thrill xifoideos: paciente en decúbito ventral.

26. Ritmo de galope
• Es una sucesión de vibraciones palpables
que recuerdan el galopar de un caballo
• Semiogenesis: se producen en la fase de
llenado rápido de un ventrículo izquierdo
dilatado e hipotónico (insuficiencia cardíaca
izquierda)
• Puede palparse y se precisa aún mejor en la
auscultación

27. Frémito o Roce pericárdico
palpable
• Semiogenesis: Provocados por la fricción de las
hojas del pericardio engrosadas y deslustradas
como resultado de un proceso inflamatorio, tóxico o
degenerativo, lo que da lugar a vibraciones
perceptibles por la palpación
• Se percibe mejor a nivel del 3er y 4to espacios
intercostales izquierdos, junto al esternón, cuando
la palma de la mano que palpa se aplica
fuertemente sobre la pared del tórax
• Consiste en una sensación de roce, a la vez
sistólica y diastólica, que sigue el ritmo del latido
cardíaco

28. Inspección y palpación combinadas
• En el cuello:
Latidos venosos por insuficiencia
tricuspidea
Latidos arteriales por: eretismo aórtico,
insuficiencia valvular aórtica e HTA
Repleción venosa por ingurgitación yugular
(insuficiencia cardiaca derecha)
Signo de Cardenalli-Oliver: tracción
paratraqueal sistólica por aneurisma aórtico

29. Inspección y palpación combinadas
• En epigastrio:
Latidos epigástricos, abordados
previamente en esta presentación durante
la inspección
La inspección y palpación combinadas
permite precisar mejor su localización,
forma, tamaño y la frecuencia del latido en
un minuto.

30. Percusión
• Método de exploración de valor relativo en el
examen cardiovascular, pero debe hacerse
siempre
• La percusión cardiaca es un método muy
subjetivo y los datos obtenidos no se
corresponden fielmente a las dimensiones
del órgano
• Se utiliza la técnica de percusión digito -
digital

31. Percusión
La cara anterior del corazón se halla
parcialmente cubierta por las lengüetas
pulmonares, de manera que existen dos
zonas en cuanto a la percusión:
Zona de matidez absoluta: parte que esta
en contacto directo con la pared torácica,
sonido mate.
Zona de matidez relativa: parte separada
de la pared torácica por tejido pulmonar,
sonido intermedio con el de la sonoridad
pulmonar

34. Auscultación
Semiotecnia: Focos de auscultación cardiaca:
Foco Tricuspídeo: situado en la parte
inferior del esternón a la altura de la quinta
articulación condrosternal izquierda.
Foco Mitral: En 5to espacio intercostal
izquierdo y línea medioclavicular
Foco Pulmonar: a nivel de borde del
esternón, en el 2do espacio intercostal
izquierdo
Foco Aórtico: borde derecho del esternón,
en el 2do espacio intercostal derecho.

35. Auscultación
Semiotecnia: Focos de auscultación cardiaca:
Segundo foco aórtico: en el 3er espacio
intercostal izquierdo a nivel de borde del
esternón, inmediatamente por debajo del
foco pulmonar
Foco del mesocardio: en un punto situado
en el centro del área de submatidez absoluta
y por ende, en el centro de los demás focos
Después recorrer toda la región precordial

37. Técnicas de auscultación
• Existen diferentes técnicas, pero usted debe utilizar
siempre la misma técnica. El profesor Raimundo
Llanio recomienda:
1. Foco
Tricuspídeo
2. Foco
Mitral
3. Foco
Pulmonar
4. Foco
Aórtico
5. Segundo
Foco Aórtico
6. Foco de
Mesocardio

38. Diagrama de los ruidos y
silencios cardíacos

39. Primer Ruido Cardíaco
• Se origina por el cierre simultáneo de las
válvulas auriculoventriculares
• Tono ligeramente bajo.
• Duración algo mayor que el segundo ruido
(0.14 seg.)
• Su onomatopeya es DUM.
• Tiene mayor intensidad en la punta (en el
foco mitral)

40. Segundo Ruido Cardíaco
• Se origina por el cierre simultáneo de las
válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar
• Tono ligeramente más alto.
• Más corto (0.11 seg.).
• Su onomatopeya es LOP.
• Tiene mayor intensidad en los focos de la
base (foco aórtico y foco pulmonar)

41. Primer silencio o silencio
pequeño
• Se ubica entre el primer y segundo ruido
cardíaco
• Se corresponde con la sístole ventricular y
se denomina también espacio sistólico

42. Segundo silencio o gran
silencio
• Se ubica entre el segundo ruido y el
primer ruido del siguiente ciclo cardíaco
• Se corresponde con la diástole ventricular
y se denomina también espacio diastólico

43. Semiografía de los Ruidos
Cardíacos
Tono Timbre Intensidad
Ritmo Sincronía

44. Aumento en la intensidad de
ambos Ruidos Cardíacos
Por factores extracardíacos
• Delgadez, tumores retrocardíacos, fibrosis
de las lengüetas pulmonares
Por factores cardíacos
• Ejercicio físico, ansiedad, hipertiroidismo,
anemia, fiebre

45. Disminución en la intensidad de
ambos Ruidos Cardíacos
Por factores extracardíacos
• Edema, mixedema, enfisema, derrame
pleural izquierdo
Por factores cardíacos
• IMA, shock, miocarditis, pericarditis

46. Modificaciones en la intensidad
del primer ruido cardíaco
SEMIOGENESIS O FISIOPATOLOGÍA:
• Alteraciones en la posición de las válvulas
auriculoventriculares
• Cambios estructurales en las válvulas: la
fibrosis aumenta la intensidad y la
inflamación la disminuye
• Alteraciones en la intensidad y frecuencia
de las contracciones cardíacas

47. Aumento en la intensidad del
primer ruido (Reforzamiento)
• Síndrome de PR corto: por Bloqueo A-V
de 3er grado, fibrosis auricular, ritmo
nodal y pre excitación ventricular
• Estenosis valvular mitral
• Eretismo cardíaco

48. Disminución en la intensidad del
primer ruido
• Síndrome de PR largo: por Bloqueo A-V
de 1er grado y Bloqueo A-V de 2do grado
• Endocarditis infecciosa
• Valvulitis
• Infarto Agudo de Miocardio
• Shock
• Pericarditis

49. Modificaciones en la intensidad
del segundo ruidos cardíacos
Por cambios en la posición de cierre las
válvulas aórtica y pulmonar y las arterias
correspondientes
Por cambios estructurales de las válvulas
sigmoideas aórtica y pulmonar

50. Aumento en la intensidad del
segundo ruido (Reforzamiento)
• En foco aórtico: Hipertensión arterial
sistémica (muy frecuente) y eretismo aórtico
• En foco pulmonar: Hipertensión pulmonar
(muy frecuente)

51. Disminución en la intensidad del
segundo ruido
• En Foco Aórtico: por estenosis valvular
aórtica, hipotensión arterial y síndrome de
shock
• En Foco Pulmonar: por estenosis
valvular pulmonar

52. Modificaciones en el Timbre de
los ruidos cardíacos
• De ambos ruidos: por distención
abdominal, neumotórax, neumopericardio y
neumomediastino
• Del primer ruido:
Estenosis mitral: timbre seco, chasqueante
Hipertrofia ventricular izquierda: ruido
intenso de tono grave
• Del segundo ruido: HTA e HTP : ruido
vibrante, clangoroso

53. Modificaciones patológicas de la
Frecuencia Cardíaca
Taquicardia (FC mayor de
80/mt)
Bradicardia (FC menor de
60/mt)
Ritmo fetal o Embrio
cardíaco

54. Modificaciones patológicas de la
sincronía de los ruidos cardíacos
Se produce por asincronía del cierre valvular y
se denominan “desdoblamientos”
Del 1er ruido (por asincronía de las válvulas
auriculoventriculares) :
fisiológico, por bloqueo de rama izquierda y
por bloqueo de rama derecha
Del segundo ruido: inspiratorio (por
disminucion del retorno venoso al Cor
derecho,

55. Modificaciones patológicas de la
sincronía de los ruidos cardíacos
Se produce por asincronía del cierre valvular y se
denominan “desdoblamientos”
• Del 2do ruido: se produce por asincronía de las
válvulas sigmoideas y puede ser:
 Inspiratorio: por disminución del retorno venoso al
Cor derecho y por bloqueo de rama derecha
 Espiratorio: Por retardo en la contracción del VI y
por bloqueo de rama izquierda
 Fijo: en la comunicación inter auricular (CIA)
,

56. Ruidos cardíacos anormales
adicionales
Chasquido de apertura de la
válvula mitral
Ritmo de galope
Sístoles de escape

57. Chasquido de apertura de la mitral
• Es un signo clínico de la estenosis valvular mitral
• Se corresponde con el 2do ruido cardíaco
• Su timbre es seco
• Siempre se acompaña de 1er ruido intenso
• Se ausculta mejor en la punta, en el foco mitral

58. Ritmo de Galope
• Es un ritmo a tres tiempos (excepcionalmente a
cuatro tiempos) por agregarse a los dos ruidos
normales del corazón un tercer ruido patológico,
que recuerda el galopar de un caballo, cuando
coincide con una elevada frecuencia cardiaca
• Es un signo clásico de insuficiencia cardíaca
izquierda y casi nunca falta en sus formas agudas:
edema agudo del pulmón y pseudoasma cardíaco

59. Semiografía del Ritmo de Galope
• El tercer ruido sobreañadido es de poca
intensidad y de tono bajo
• Se ausculta mejor en la punta y con la
campana del estetoscopio
• Si el ruido agregado precede al segundo
ruido el galope es sistólico y si aparece
después del segundo ruido, el galope es
diastólico

60. Sístoles de escape
• Es el ruido provocado por la sístole auricular
que normalmente no se ausculta, su
presencia siempre es patológica
• Aparece en el curso de los bloqueos A – V de
tercer grado
• Los detalles de su auscultación se superponen a
los ruidos arrítmicos propios de este tipo de
bloqueo auriculo ventricular completo

61. Soplos cardíacos
• Son ruidos que aparecen en relación con el
ciclo cardiaco en la región precordial o en su
vecindad, y producidos por un flujo
sanguíneo turbulento
• Se clasifican en:
Orgánicos: por daño estructural cardíaco
Funcionales: sin daño estructural cardíaco

62. Caracteres semiográficos de
los Soplos Cardíacos
• Intensidad
• Tono
• Timbre
• Momento del ciclo cardíaco en que aparece:
sistólicos, diastólicos y sistodiastólico
• Duración
• Epicentro (lugar donde mejor se ausculta)
• Propagación o irradiación
• Modificación con cambios de posición, respiración,
esfuerzo etc.

63. Clasificación de los Soplos
Cardíacos según su intensidad
• Grado I: muy débil
• Grado II: débil
• Grado III: moderado
• Grado IV: Intenso
• Grado V: muy intenso
• Grado VI: intensidad máxima
Siempre con números romanos y se denota
como una fracción tipo X / VI

64. Semiografía de los soplos
funcionales
• Se auscultan en la punta y foco pulmonar
• De poca intensidad: grado I o II/VI
• Sistólicos.
• Merosistólicos.
• No se propagan.
• Modificables (se modifican con la posición
del paciente, con los movimientos
respiratorios y de un día para otro)

65. BIBLIOGRAFÍA
Llanio Navarro, R.
Propedéutica Clínica y Semiología Médica
Tomo I
Páginas: 505 A 523
Resumir en su libreta los aspectos
esenciales referidos al examen físico normal
y patológico del aparato cardiovascular

66. Orientación de Trabajo
Independiente
Resumir en su libreta los principales soplos
cardíacos. Aparecen en el libro de texto
Tomo I Capítulo 40
1. Copiar el cuadro sinóptico de este capitulo
que agrupa los diferentes soplos sistólicos
y diastólicos y aprendérselo
2. Resumir la semiografía de los principales
soplos

67. MUCHAS GRACIAS