2. • Dolor torácico:
manifestación cardinal de la enfermedad cardiaca .
Para saber si es paciente refiere un dolor torácico se debe tener en cuenta
una lista de circunstancias para asegurarse si realmente es ese dolor:
• La localización, el carácter y la irradiación del dolor.
• Que lo causa, que lo alivia.
• La duración , la frecuencia, y las recurrencias del dolor.
• Síntomas asociados.
Enfermedad de arterias
coronarias
Enfermedades
valvulares que Enfermedad del
Dolor torácico
comprometen el pericardio
cardiaco.
flujo coronario

3. El diagnostico de l dolor torácico depende de l sitio donde se encuentra el
dolor.
• Dolor pleurítico: se acentúa cuando la hojillas pleurales se deslizan unas de
otras, se exacerba la respiración con la tos, estornudos y con la risa.
• Dolor precordial: se localizan en la indimenciones del ápex.
• Dolor retroesternal: característica de la isquemia miocárdica, el paciente lo
compara con una opresión o constricción en el pecho.

4. • Arritmias: episodios mas o menos duraderos de latidos cardiacos
irregulares, ya acelerados o ya muy lentos.
Durante estos disminuye el gasto cardiaco lo cual causa visión
borrosa, mareos e incluso desmayos.
• Disnea : es usualmente síntoma de la enfermedad cardiaca o
pulmonar . Puede ser ortopnea y disnea paroxística nocturna.
El paciente lo va a manifestar como sensación de ahogo o fatiga.
• Sincope: perdida transitoria de la conciencia debido a la
disminución de la perfusión cerebral.
Se produce una lipotimia.

5. • Antecedentes personales:
1. Establecer los factores de riesgo que contribuyen a acentuar el
proceso de trombosis de las arterias coronarias: tabaquismo,
hipertensión arterial, diabetes, obesidad, hiperlipidemia.
2. investigar antecedentes de fiebre reumática, de sífilis y de
enfermedad de Chagas.
3. averiguar si desde pequeño el paciente ha sido cianótico o se le
descubrió un soplo cardiaco o un crecimiento deficiente.
• Antecedentes familiares:
Los pacientes hayan sufrido de hipertensión arterial o diabetes.
Que hayan muerto de manera súbita en edad temprana.

6. Presión venosa:
Se puede medir directamente un manómetro en una vena.
En forma indirecta la presión venosa puede ser estimada cuidadosamente en las venas
del cuello , por medio de la ingurgitación yugular.
La presión venosa aumenta en el momento de la inspiración y amento con la espiración.
Pulso yugular:
hay ondas del pulso venoso que depende de los cambios de presión en la aurícula
derecha y nada tiene que ver con los ventrículos.
Las ondas son registradas gráficamente mediante el flebograma, en donde
normalmente se presentan 3 ondas positivas y dos ondas negativas.

7. Ondas positivas: a, c , v.
Ondas negativas: x , y.

9. Están íntimamente relacionadas ya que la mayoría de fenómenos que se
aprecian con la vista pueden y se deben corroborar con el tacto.
• La inspección se realiza con el paciente decúbito dorsal. El observador
debe observar la conformación general del tórax para ver si existen
anormalidades capaces de alterar la posición del corazón y su
funcionamiento.
• También hay que descubrir si en la región precordial y sus alrededores
existan pulsaciones anormales .
• Para inspeccionar el precordio se le debe decir al paciente:
1. Respire hondo
2. Deje salir
3. Manténgase así

10. Se coloca primero toda la palma de la mano en la región precordial para ver
que impresiones se reciben, luego se van colocando la yemas de los dedos en
aquellos espacios intercostales donde se desea precisar los hallazgos.
Lo primero que se debe determinar es la punta del ápex.
En la palpación se observa para ver si el corazón esta en su tamaño normal o
no .
La hipertrofia es el resultado de una sobrecarga de presión, el ventrículo
hipertrófico golpea vigorosamente contra la reja costal pero apenas produce
ligeras desviaciones de la punta .
La dilatación es producido por la sobrecarga de volumen, ella es la que hace
descender y desviarse hacia afuera del ápex.

12. Debe percutirse con golpes ligeros que tengan el mismo ritmo y la misma
intensidad.
La percusión debe iniciarse en el hemitorax izquierdo de afuera partiendo de la
línea axilar anterior y siguiendo los espacios intercostales, se comienza por el
segundo y se pasa al tercero hasta el quinto o el sexto.
• Hallazgos normales:
El objetivo principal de la percusión es tratar de delimitar el área cardiaca y
formarse una idea del tamaño del corazón.
La matidez cardiaca esta formada por una zona central de matidez absoluta tiene
forma aproximadamente triangular.
La submatidez llamada matidez elativa esta en la parte del corazón donde están
recubiertas por las lengüetas pulmonares.
• Hallazgos anormales:
Si la matidez cardiaca sobrepasa mas allá de 10cms hacia la izquierda de la línea
media esternal a la altura del 4to a 5to espacio o que sobresalga de la línea media
clavicular es un fenómeno anormal debido al agrandamiento cardiaco, a derrame
pericárdico, o desplazamiento del corazón.

14. Técnica:
• Foco aórtico: el segundo espacio intercostal derecho inmediatamente fuera del
esternón.
• Foco pulmonar: en el segundo espacio intercostal izquierdo inmediatamente
fuera del esternón.
• Foco mitral: quinto espacio intercostal izquierdo en intersección con la línea
media clavicular.
• Foco tricúspide: en la unión de la apéndice xifoides y el esternón.
• Foco aórtico accesorio: tercer espacio intercostal izquierdo a unos 2m del borde
izquierdo del esternón.

16. Normalmente se escuchan dos ruidos:
R1: de baja tonalidad, grave, sordo, ligeramente prolongado que coincide
con la prolongación de los ventrículos es decir, con la sístole.
Este ruido es producido principalmente por el cierre de las válvulas
auriculoventriculares.
R2: corto y de tonalidad mas alta que la R1 ocasionando el cierre de las
válvulas sigmoideas aortica o pulmonar, este sonido coincide con la
diástole.
En los focos mitral y tricúspide el primer ruido generalmente es mas intenso
y prolongado que el tricúspide, y el pulmonar se ausculta mas que el
aórtico.

17. Del primer ruido:
Cuando el ruido se halla aumentado se dice que esta reforzado cuando
su intensidad esta disminuida se dice que esta velado.
Los factores que influyen en la intensidad del primer ruido son :
1.La posición de las hojillas de las válvulas auriculoventriculares en el
momento que va a producirse la sístole.
2.La presencia de enfermedad de las válvulas auriculoventriculares
especialmente la mitral que disminuye l flexibilidad de sus valvas, las
endurece, las calcifica y muchas veces las destruye.
3.El gasto cardiaco .
4. La cantidad de tejido adiposo, de aire, liquido.

18. Del segundo ruido :
El segundo ruido es un componente del foco pulmonar y el foco aórtico.
Estará reforzado cuando:
• Hipertensión arterial sistémica.
• Hipertensión pulmonar.
Estará disminuido cuando:
• Estenosis aortica.
• Estenosis pulmonar

19. Del primer ruido:
Se da cuando la diferencias entre los cierre de las válvulas mitral y tricúspide llega
a ser de 0,04 seg o mas.
También cuando hay un bloqueo de rama derecha o izquierda.
Del segundo ruido:
Desdoblamiento por inspiración.
Por la demora de la válvula sigmoidea pulmonar y sigmoidea aortica.
Bloqueo de rama derecha.
En la espiración.

20. • Tercer ruido del corazón y galope protodiastolico:
Se da en fase del llenado rápido ventricular.
Es de tonalidad baja, es fisiológico y se ausculta preferentemente
en personas jóvenes y en niños.
Este tercer ruido tiene un equivalente patológico llamado galope
protodiastolico lo cual constituye un signo importante en la falla
cardiaca. En este también habrá taquicardia.
Esto puede ser ocasionado por :
• Un llenado rápido ventricular
• Hipotonía del miocardio.
• La elevación del volumen ventricular residual al comienzo de la
diástole.

21. Antes del primer ruido y después de la diástole se ausculta otro ruido de
tonalidad baja lo cual se piensa que causa distención del ventrículo
ocasionada por la sístole auricular.
Aparecen en corazones que sufren sobrecarga que los torna
taquicrdicos lo que hace que tenga un galope llamado presiastolico que
se ve especialmente en casos de sobrecarga sistólica bien sea del
ventrículo izquierdo o derecho pero también puede hacer en
miocardiopatías y en las coronariopatías.
Galope de suma:
Es cuando el galope del tercer y cuarto ruido se fusionan.
Chasquido de apertura: la apertura de las valvas auriculoventriculares
es silenciosa. Cuando estas válvulas se lesionan se estenosan y se
endurecen apareciendo un ruido chocante.

22. Clicks:
son ruidos mesositolicos de alta tonalidad.
Se deben distinguir los que se oyen en el foco de la base:
a) Los que se oyen en los focos de la base que aparecen en la primera
parte de la sístole y son producidos por la distención brusca de uno
de los grandes vasos.
b) Los que se oyen mejor en el ápex lo cual se da por la alteración
estructural de la válvula mitral o de una elongación de las cuerdas
tendinosas.
Golpe pericárdico:
Es un ruido de alta tonalidad, situado precozmente en la diástole que
aparece a menudo en los casos de pericarditis constrictiva y es debido al
efecto restrictivo del pericardio engrosado que detiene bruscamente el
llenado diastólico de los ventrículos.

23. Son sonidos anormales originados por vibraciones en el corazón o en las arterias.
Estas vibraciones son debidas a las turbulencias de la corriente sanguínea.
• Mecanismo de producción:

24. Es importante ya que tiene que ver con los soplos orgánicos los cuales pueden
presentarse ya sea en el momento de la sístole o de la diástole.
Fenómenos sistólicos :
Cuando los ventrículos se contraen es sístole la válvulas auriculoventriculares se
cierran impidiendo la regurgitación de la sangre hacia las aurículas.
Fenómenos diastólicos:
Cuales los ventrículos se distienden las valvular auriculoventriculares se abren
permitiendo el paso de sangre de las aurículas a los ventrículos. Al mismo tiempo las
sigmoideas se cierran impidiendo la regurgitación de sangre de los grandes vasos
hacia los ventrículos.

25. • Localización en el tiempo.
• Localización en el espacio.
• intensidad
• Tono y timbre..
• Propagación.
.

26. Se dividen en soplos orgánicos, funcionales y fisiológicos.
Soplos funcionales:
Ellos se deben a que la
Soplos orgánicos: Soplos fisiológicos:
válvula, aunque
Son los debidos a lesiones Se pueden originar por
anatómicamente
anatómicas de las lo siguiente :
intacta, no ocluye
estructuras cardiacas. • Aumento de la
debidamente al orificio
Ellos tiene como causa: velocidad de la
porque el anillo donde se
• Lesiones estructurales sangre.
implantan las valvas se ha
de las válvulas • Disminución de la
dilatado. si el que se
cardiacas. viscosidad
dilata es el anillo de
• Comunicaciones sanguínea.
implantación de la valvas
anormales. • Malposiciones o
auriculoventriculares se
• Alteraciones del torsiones del
produce una insuficiencia
aparato subvalvular. pedículo vascular.
funcional de la mitral o
de la tricúspide la cual se
asocia a falla cardiaca.

27. Soplos sistólicos:
son debidos a estenosis de la válvula sigmoidea o por insuficiencia de la válvula
auriculoventricular. Los soplos sistólicos puedan que se ausculten en un solo foco o que
se ausculten en dos o mas focos.
Estos soplos están divididos en dos:
• Soplos largos sistólicos y soplos cortos sistólicos.
Soplos sistólicos largos Soplos sistólicos cortos.
Se ocupan de toda la sístole y son de dos Se origina en el momento en que la
clases : sangre va a ser expulsada de los
• Pan sistólicos : si borran el primer ruido. ventrículos, y atraviesa los tractos aórtico
• Holo sistólicos: si no borran el primer ruido. o pulmonar. (soplo mesositolicos.)
ambos traducen insuficiencias de las válvulas Sus causas son las siguientes:
auriculoventriculares y son ocasionados por la • estenosis valvular de la sigmoidea
regurgitación de la sangre de uno de los aortica o pulmonar.
ventrículos hacia la aurícula correspondiente. • Estenosis subvalvular aortica o
Se presentan en : pulmonar.
• Insuficiencia o regurgitación mitral. • Dilatación del tronco arterial.
• Insuficiencia o regurgitación tricúspide. • Aumento de la velocidad y
• Comunicación interventricular. disminución de la viscosidad de la
sangre.
• Aumento del caudal sanguíneo que
fluye a través de la válvula.

28. Soplos sistólicos cortos
Soplos de eyección aortica:
Se auscultan con mayor intensidad en el foco aórtico es fuerte, raspante
que se propaga a los vasos del cuello, también se puede propagar al ápex.
Soplos de eyección pulmonar:
Se auscultan con máxima intensidad en el foco pulmonar , no se propagan
al cuello y los mas frecuentes son los funcionales y los fisiológicos.
Soplos cortos del ápex:
Traducen una alteración del aparato subvalvular. Como por ejemplo el
síndrome de prolapso mitral.

29. Soplos diastólicos:
Son producidos por :
1. Por el paso de la sangre en el momento del llenado ventricular a través de una
válvula auriculoventricular estenosada.
2. Por la regurgitación de la sangre de las grandes arterias hacia los ventrículos
como consecuencia de la insuficiencia de las válvulas sigmoideas.
• Soplos de llenado ventricular:
ellos se presentan en caso de estenosis mitral o tricúspide que se escuchan
como un retumbo .
• Soplos de regurgitación sigmoidea:
Ellos son debidos a la insuficiencia aortica o insuficiencia pulmonar .
En la insuficiencia aortica este comienza inmediatamente después del 2do ruido
es fuerte al principio pero después va disminuyendo de intensidad.
En la insuficiencia pulmonar es igual que la insuficiencia aortica a diferencia que
se ausculta en el foco pulmonar.

30. Dobles soplos:
Es cuando hay combinación de la estenosis y la insuficiencia.
Soplos continuos:
es aquel que se oye a lo largo de las dos fases sistólicas y diastólica del
ciclo cardiaco.
Maniobras para diferenciar algunos soplos:
• Maniobra de valsalva:
Que consiste en intentar hacer una espiración forzada contra la glotis
cerrada(pujar) y produce un aumento de la presión intratoracica.
• Sentarse rápidamente en lo cual aumenta el retorno venoso y también
la resistencia periférica con lo que ocasiona acentuación de todos los
soplos.
• El ejercicio de cerrar con fuerza los dos puños lo cual aumenta la
frecuencia cardiaca y eleva la tensión arterial. Acentúa los soplos de
regurgitación mitral .
• Inhalación de nitrato de amilo: por 15 segundos que produce
vasodilatación, disminución de la resistencia periférica, y aumento del
volumen sistólico. Se acentúa los soplos de la estenosis mitral, aortica
y pulmonar y a laos soplos de regurgitación .

31. Bibliografia: semiologia medica, cediel.