Este documento describe los pasos para realizar un examen físico del tórax, incluyendo la inspección y palpación. Explica cómo posicionar al paciente, qué buscar durante la inspección, y cómo palpar el choque apexiano, latidos localizados y difusos, vibraciones valvulares y frémitos. También discute variaciones en los hallazgos físicos debido a condiciones anatómicas y patológicas.

1. EXAMEN DE TORAX:
INSPECCION Y
PALPACION

2. CONDICIONES GENERALES
1. El tórax debe estar descubierto, en la mujer
debe de cubrir con una pañoleta las mamas.
2. Es necesario disponer de luz suficiente.
3. El paciente debe de estar de cubito dorsal,
con los miembros superiores a cada lado del
cuerpo.
Nota: Para la palpación,
percusión y auscultación
resulta mas adecuada la
posición de pie.

3. INSPECCION DEL TORAX
Esta se da en el área precordial que es la
porción del tórax donde se proyectan y son mas
cercanos el corazón y los grandes vasos.
HABITO
CORPORAL
Longilíneos
Brevilíneos
Desplazamiento del
diafragma
Choque apexiano

4. La presencia de una columna vertebral demasiado
recta, y diversos grados de pectus excavatum pueden
luxar el corazón hacia la izquierda.
Consecuencias:
• Pueden interpretarse
falsamente como una
cardiomegalia global.
• Agrandamiento del ventrículo
derecho.
• Comprimirse el tracto de
salida del ventrículo derecho y
el tronco de la arteria
pulmonar causando un soplo
sistolico.

5. El aumento marcado del
diametro anterior del tórax
(tórax en tonel) puede tornar
difícil el examen físico cardiaco al
desaparecer los latidos, la
matidez percutoria y los ruidos
cardiacos.
El examen ecocardiográficos se
obtiene imágenes imprecisas y
sectores reducidos.

6. En la mastectomía radical
por cáncer provoca
también modificaciones
en la evaluación del
examen cardiovascular,
por la recepción de la
mama el tejido celular
subcutáneos y los
músculos pectorales

7. El dolor de pecho
clarifica las causas de las
algias precordiales de
los dolores isquémicos
miocárdicos, el cuadro
que ha alcanzado mayor
disfunción es el
síndrome de Tietze que
a pesar de ser raro
consiste en la
tumefacción dolorosa
con otros signos de
flogosis.

8. La fibrositis o simple contractura dolorosa de
ambos músculos pectorales, tiene neto
predominio en el sexo masculino se puede
poner en evidencia con facilidad comprimiendo
suavemente con los dedos en forma de pinza al
musculo.

9. PALPACION DEL TORAX
Latidos precordiales pueden ser localizados o
difusos que puede observarse una propulsión
sincrónica con el pulso (latidos positivos) o una
retracción sistólica (latidos negativos), estas son
vibraciones de baja frecuencia que pueden ser
registradas.

10. PALPACION DEL TORAX
Latidos localizados
Choque apexiano este se ve y se palpa en el
quinto espacio intercostal izquierdo por dentro
de la línea hemiclavicular.
Deja de percibirse al menos con nitidez
después de los 40 años, si no se palpa decúbito
dorsal sin retirar la mano del torax se coloca al
paciente decúbito lateral izquierda.

12. PALPACION DEL TORAX
El choque apexiano se desplaza 2 a 4 cm hacia la
izquierda cuando cambia decúbito dorsal a lateral.
Se compone de dos movimientos o sensaciones
táctiles que comienzan al mismo tiempo.
Uno es de
levantamiento y
endurecimiento, un
real latido
El segundo es mucho
mas breve, es una
vibracion

13. Modificaciones del choque apexiano
Aumento de la intensidad puede deberse a causas
fisiológicas, en estos casas es mas visible y
palpables.
Las causas patológicas extracardiacas que lo
exageran:
• Pectus excavatum
• Caquexia
• Delgadez extrema
• Resección quirúrgica de masas musculares
• Desplazamiento del corazón.

14. La causa patológica cardiaca principal es la
hipertrofia ventricular izquierda que casi siempre
se asocia con el desplazamiento del choque
apexiano.
En las hipertrofias ventriculares izquierdas
marcadas la intensidad, asociada con mayor
extensión lo cual se asemeja con una bola de
billar, que empuja la mano que palpa y a esto se
lo conoce como choque en cúpula de Bard

16. La duración del choque se prolonga o se hace
sostenido cada vez que existe un obstáculo en la
eyección ventricular izquierda esto ocurre en:
• La estenosis aortica valvular, infravalvular,
supravalvular.
• En la hipertension arterial
• Coartacion aortica (Tipo infantil)

17. Es mas breve cuando el gasto cardiaco se reduce
como en:
• Shock cardiogénico o periférico
• Taquirritmias de elevada frecuencia
ventricular
En la insuficiencia aortica pura es intensa y
breve, debido al gran gasto sistólico.

18. Es importante conocer los cambios de forma o
carácter del choque apexiano.
• Choque de la punta “en resorte” típico de la
estenosis mitral reumática.
• Tremor cordis presistolico y es la presencia de un
cuarto ruido cardiaco anormal
• Tremor cordis protodiastolico y es la palpación
de un tercer ruido cardiaco patológico
• Tremor cordis de suma que corresponde con el
galope de suma auscultatorio.
• Invertido o en espejo que normalmente se
observa en paciente con pericarditis constrictiva
cronica

20. OTROS LATIDOS LOCALIZADOS DEL
TORAX
Latido paraesternal izquierdo a la
altura del cuarto y quinto espacio
intercostal es la expresión de la
sístole potente en un ventrículo
derecho dilatado o hipertrófico.
Puede ser ostensible a la
inspección pero se puede poner en
evidencia con la maniobra del
talón de la mano de Dressler

21. LATIDOS DIFUSOS O UNIVERSALES
DEL TORAX
Reciben este nombre porque comprometen todo el torax, incluso
sus paredes posteriores y la parte superior del abdomen.
• Latido diagonal directo Se origina por el desplazamiento hacia
afuera del área precordial y lateral izquierda con depresión
simultanea.
Lo ocasionan las hipertrofias ventriculares izquierdas de mayor
magnitud, cardiopatía hipertensiva grave y miocardiopatías
primitivas.

23. Latido diagonal invertido

24. Latido sagital

25. Latido transversal

26. VIBRACIONES VALVULARES
Representa la expresión palmatoria de los ruidos cardiaco normales
y anormales
Primer ruido en el área apexiana, formando parte del choque de la
punta. Se perciben también las vibraciones generadas por el cierre
sigmoideo en el segundo o tercer espacio intercostal izquierdo.
Segundo ruido También son bien percibas en esta valvulopatia y en
todas las que evolucionan con hipertension pulmonar. Esta se palpa
en el segundo espacio intercostal derecho.

27. Frémitos
Son vibraciones de la pared torácica que
representan la expresión palpatoria de los
soplos intensos.
Los soplos agudos deben tener una gran
intensidad para ocasionar frémitos
palpables.
Los frémitos pueden ser sistólicos,
diastólicos, sistodiastólicos, y continuos.
Conviene que los menos intensos sean
palpados en la posición de Pachón para los
frémitos mitrales y la de Azoulay para los
aórticos