puerperio gyo

1. PERÍODO PUERPERAL
NORMAL

2. TEMÁTICA
Puerperio normal. Concepto, clasificación
y cambios anatomofisiológicos.
Atención de enfermería durante el puerperio
inmediato.
Examen Físico.
Lactancia materna.
Educación para la salud.

3. CONCEPTO
Período comprendido desde que
termina el alumbramiento hasta el
retorno del organismo femenino a su
estado pregrávido
( Involución puerperal), para lo cual
necesita como mínimo 6 semanas.

4. CLASIFICACIÓN
1. Inmediato: Primeras 24hrs.
2. Mediato: Hasta los 10 días después al parto.
3. Tardío: Del día 11 hasta el día 42.
4. Remoto: Hasta los 2 años.

5. CAMBIOS LOCALES
ÚTERO: Después del alumbramiento el fondo uterino se
encuentra a 2 travesas de dedo por encima del ombligo dirigido
hacia un lado del abdomen.
 Al próximo día está a 2 traveses de dedo por debajo del ombligo.
 Al segundo día desciende 3 traveses de dedo, y de ahí en adelante
un través de dedo diario.
 Al 6to día está en el punto medio, entre la sínfisis pubiana y el
ombligo, alrededor de 12 cm de altura.
 Aproximadamente a los 10 ó 12 días después del parto, se
encuentra por debajo de la sínfisis del pubis
El peso varía de 1kg a 60g aproximadamente, mes y
medio después de ocurrido el parto

6. MIOMETRIO: Se produce una regresión con acortamiento y vuelta a su
tamaño normal.
ENDOMETRIO: La regeneración es más lenta, se completa a los 40 días (6
sem) y puede estar interferida por la lactancia. A partir del décimo día del
puerperio se inicia la proliferación del endometrio y el día 25 ya está
revestida toda la cavidad uterina. Antes de completarse la regeneración se
ha formado una barrera leucocitaria que tiene como papel fundamental
impedir el paso de los gérmenes, que ya desde el cuarto día posparto han
invadido el útero por la herida placentaria.
CUELLO UTERINO: Queda extremadamente blando, friable y muy
dilatado, el cuello uterino está descendido (muchas veces hasta el introito),
edematoso y se encuentra permeable a 2 ó 3 dedos. A los 3 días se
encuentra reconstituido y permeable a los loquios, y al décimo día está
cerrado y con un aspecto normal.
LOQUIOS: El primer y segundo día son rojos y sin coágulos.
El tercero y cuarto se tornan achocolatados y más espeso.
Al quinto día se hacen blanquecinos y cremosos (aspecto
purulento).
Al paso de los días se van tornando mucosos transparentes, hasta
desaparecer a los 14 días.

7. VAGINA Y VULVA: Por el estado edematoso que
presentan pierden la rugosidad, el tono y la
elasticidad habitual; fácilmente se traumatizan y
sangran.
MAMAS: Durante el embarazo, los estrógenos, la
progesterona y la prolactina, actúan sobre el
tejido mamario (acinis y conductos galactóforos)
estimulando su maduración morfológica y
bioquímica necesaria para la futura lactancia.
La succión del pezón induce la secreción de
oxitocina por la hipófisis. La deprivación
hormonal de estrógenos y progesterona así
como la desaparición de la inhibición del FIP,
aumenta la prolactina para comenzar la
lactancia.

8. CAMBIOS GENERALES
Pulso
Después que se produce la salida del feto se origina un enlentecimiento cardíaco,
por lo que en condiciones normales el pulso se hace bradicárdico (60 a 70
latidos/min). Este fenómeno que se considera normal es debido a una reacción
del organismo. Por tanto, ante una paciente que presente taquicardia, se
considerará como un elemento patológico y nos obligará a pensar en aquellas
entidades que lo puedan provocar como son: infección, anemia y enfermedad
cardíaca.
Temperatura
Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto día) debe producirse un
incremento de la temperatura de carácter fisiológico hasta 1ºC. Este fenómeno
está dado por 2 razones:
1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades (mínimas) de vernix caseosa,
fragmentos microscópicos de membranas o mínima cantidad de líquido amniótico, que
se traslada a través del lecho placentario hasta el torrente sanguíneo.
2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas por gérmenes que se encuentran en
el útero y que durante su involución pasan a la sangre.
Este fenómeno fisiológico del aumento de la temperatura 1oC no influye ni
modifica el estado general de la paciente ni el pulso. Sólo cuando es intenso deja
de ser fisiológico, y constituye un fenómeno grave (patológico) que se denomina
sapremia puerperal

9. SANGRE
En el puerperio también se produce una disminución de la citemia,
originada por la pérdida de hasta 500 mL de sangre, lo cual se
considera fisiológico. Se une a esto el paso de líquido del espacio
extravascular al torrente sanguíneo, lo que origina una anemia real
como consecuencia de ambos fenómenos. Puede existir una
leucocitosis fisiológica de 12 000 a 13 000 leucocitos.
PESO
En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8
kg, lo cual es debido a:
1. Salida del feto, placenta, líquido amniótico y membranas ovulares.
2. Reabsorción de líquido.
3. Involución de los segmentos de órganos: útero, hígado y corazón

10. METABOLISMO
Propio de los cambios regresivos de todos los órganos en el
puerperio, se añade un aumento del metabolismo, lo que puede
originar un incremento de la glicemia (hiperglicemia > 6,2 mmol/mL).
CAMBIOS ENDOCRINOS
Durante la lactancia se produce amenorrea, al principio secundaria a
la inhibición de la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona
luteinizante (LH) por la prolactina, y luego por el estímulo de la succión
del pezón con la ayuda de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y la
hormoma tiroestimulante (TSH).
EQUILIBRIO HIDROMINERAL
Se presentan cambios en el equilibrio ácido-básico, con tendencia a la
acidosis y cetosis en ayuno.
La diuresis puede estar aumentada hasta unos 2 000 mL en las
primeras 24 horas y menos en días posteriores.

11. FASES DE LA LACTANCIA
1. Lactogénesis: Es la etapa de producción e inicio de la
secreción láctea. Son conocidos los cambios preparatorios
durante el embarazo, el estímulo de la prolactina producida
por la hipófisis junto con la somatotropina estimulan la
secreción láctea en su inicio.
2. Lactopoyesis: Es el mantenimiento de la secreción láctea,
participa la glándula suprarrenal a través de los
glucocorticoides en la síntesis de lactosa y caseína con la
participación de la tirosina, la insulina y factores nerviosos,
entre ellos el vaciamiento de la glándula por la lactación del
recién nacido.
3. Eyección láctea: La succión del pezón con la consiguiente
liberación de oxitocina por la neurohipófisis actúa sobre el
tejido mioepitelial de los conductos galactóforos, lo cual
produce su contracción y participa en la eyaculación y
expulsión de la leche

12. TÉCNICAS DE LA LACTANCIA
Actualmente se comienza a lactar al niño inmediatamente después
del parto y se continúa a libre demanda.
El recién nacido obtiene en los 2 primeros días una cantidad
moderada de calostro rico en proteínas y minerales, pero con
menos azúcar y grasas.
En unos 5 días el calostro sufre una conversión gradual a leche
madura. Es importante el contenido de inmunoglobulina A que
posee, ya que protege al recién nacido de infecciones entéricas.
Por lo general, la cantidad de leche va en aumento a partir del
tercer día, y alcanza el punto culminante al final del tercer mes.
Puede estimularse la lactancia por moxibustión del punto Vaso
Concepción 17, en la línea media, al nivel de los pezones o cuarto
espacio intercostal.
Ante todo se requiere la higiene de las manos y las mamas, lo que
se logra con un buen lavado utilizando agua hervida y algodón
estéril.

13. La puérpera debe estar sentada con comodidad, para lo cual el
asiento debe contar de un buen espaldar, y el pie del lado que lacta
estará colocado sobre un banquito.
Si da el pecho acostada, lo hará sobre el lado de la mama utilizada,
auxiliándose con una almohada bajo el tórax, para que le levante un
poco el cuerpo.
El niño, mientras lacta, debe tener dentro de la boca el pezón y
parte de la aréola; igualmente deberá tener apartadas las ventanas
nasales, para lo cual la madre separa la mama con los dedos índice
y medio de la mano contraria.
La duración de la lactancia es variable, puede ser de 15 a 20 min,
utilizando ambas mamas cada vez en forma alterna, pues con ese
tiempo casi siempre se consigue que la mama quede vacía; de no
ser así, debe completarse con la extracción manual o mecánica.
Después de cada tetada, se colocará al niño sobre los hombros
para que pueda expulsar los gases.

14. PATRONES DE SUCCIÓN
1. Barracudas: Niños que al ser colocados en el seno, rápidamente
tomas y aprietan el pezón, y succionan rápidamente durante 10 a
20 min; no hay jugueteo. En ocasiones estos niños ponen
demasiado vigor a la amamantación y lastiman el pezón.
2. Excitados: Estos bebes llegan a estar tan excitados al tomar el
seno que lo aprietan y sueltan alternativamente. Es necesario que
la madre los calme primero antes de volverlos a colocar en el
seno. Después de varios días madre e hijo se adaptan.
3. Desinteresados: Estos bebes no tienen interés de tomar el pezón
los primeros dias de vida, y no es hasta el 4to o 5to día, en que la
leche baja con facilidad, que comienzan la succión. No debe
forzarse a estos niños, ya que continúan succionando por si
solos.
4. Gourmet: Estos toman el pezón saboreando unas gotas de leche;
entonces, se chupan los labios tronando la boca antes de
empezar a succionar. S i se les insiste se enojarán, por lo que es
preferibles que mejoren su ritmo solos.
5. Vagos: Estos niños prefieren succionar unos minutos y descansar
un poco entre succión y succión. No debe apresurárseles.

15. EXAMEN FÍSICO A LA
PACIENTE PUÉRPERA
1. Respuesta hemodinámica.
2. Observación de piel y mucosas.
3. Estado de las mamas.
4. Involución uterina.
5. Loquios.
6. Necesidades fisiológicas..

16. CUIDADOS ESPECÍFICOS
Puerperio inmediato
• Primeras 4 horas posparto
En este período la paciente se trasladará del Salón de Partos al Salón de
Recuperación (alojamiento conjunto) en los lugares que existan, donde
se tomarán las medidas adecuadas según el lugar y las condiciones
existentes.
Características del sangramiento
En este aspecto tendremos en cuenta:
 Cantidad: Según el número de compresas o apósitos empapados.
 Color: Debe ser oscuro y de sangre fresca rutilante o uno de éstos, así
como se debe observar la presencia de coágulos.
Cualquier variación en estos parámetros nos hace pensar en
complicaciones en este período.

17. PRIMERAS 24 HORAS POSPARTO
Se deben tomar las medidas siguientes:
1. Según las características del parto, se garantizará una dieta
libre o blanda, con el suministro de abundantes líquidos.
2. Observar las características del sangramiento (cantidad,
color y olor).
3. Medidas de asepsia y antisepsia de la región vulvoperineal y
de la región de la herida quirúrgica si existiera, con aseo de
agua estéril y soluciones antisépticas.
4. Movilización de la paciente después de las primeras 4 horas,
donde sea posible, así como de cambio de ropa (bata).
5. Aseo general de la paciente.

18. 6. Medir los signos vitales: pulso, tensión arterial, y temperatura cada 4horas.
7. Cuidado de las mamas para el beneficio de la lactancia materna.
8. Llegadas las 24 horas, valoración de la paciente de forma integral por el médico y el
personal de mayor calificación teniendo en cuenta los siguientes parámetros en el
estado general de la paciente y del recién nacido:
a) Facies.
b) Coloración de mucosas.
c) Humedad de mucosas.
d) Estado anímico.
e) Signos vitales (tensión arterial, pulso y temperatura).
f) Abdomen: inspección y palpación.
g) Características del útero, loquios y perineo.
h) Diuresis (espontánea o por sonda).
i) Estado de las mamas: cantidad de secreción láctea y palpación.
j) Debe realizársele los siguientes complementarios: Hb., Hto. y serología.

19. EDUCACIÓN PARA LA SALUD
Encaminada a:
1. Cuidado de su hijo.
2. Reanudación de las relaciones sexuales.
3. Asistencia a la consulta de puerperio y
puericultura.
4. Planificación familiar.