Este documento proporciona información sobre la lactancia materna. En menos de 3 oraciones: El documento discute la producción de leche materna, incluidos los cambios en la composición de la leche según el tiempo posparto. También describe los beneficios de la lactancia materna exclusiva para los recién nacidos y las mejores prácticas para apoyar el inicio exitoso de la lactancia.

1. REVISIÓN PARA LA UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG:
Miguel Hinojosa
2020

2. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

3. Buena parte de las dificultades surgen en los primeros
días y dependen de la producción adecuada de leche
que tarda en aparecer unos días (usualmente tres, 59
horas exactamente) tras el parto.
LA LACTANCIA NATURAL ES EL
CUMPLIMIENTO DEL DERECHO A
LA VIDA Y A LA SALUD

4.  “Esta probado por amplia evidencia, que el
95% de las madres están capacitadas para
amamantar, que solamente un 5% de las
madres (1 de cada 20) tendrán disminuida o
ausente la producción de leche”.
• Mejor alternativa:
Leche extraída de la propia madre
Leche de una nodriza sana o banco de leche humana
Sucedáneo de la leche humana ofrecido en taza,
método mas seguro que un biberón*.
En última instancia otra leche modificada para simular
las características de la leche humana.
*(OMS/Unicef, 2003)

5. EL INICIO
 La leche materna es un alimento insustituible
porque su composición varia según la edad
gestacional del RN.
 Precalostro es la secreción mamaria producida
durante el 3er trimestre de embarazo. Esta
compuesto por plasma, Na, Cl, nutrientes, mas
IGs, lactoferrina, seroalbumina, lactosa y otras.

6. EL INICIO
 La Leche materna es diferente de acuerdo al
momento del nacimiento del niño
 La composición nutricional de la leche materna:
67 kcal /100 ml. (20 calorías por onza), y es “LA
MISMA EN TODAS LAS FORMAS DE LECHE
MATERNA”

7. EL INICIO
 Calostro
 Se secreta durante los primeros días luego del
parto. Es espeso y amarillento, por la alta
concentración de betacarotenos. Tienen actividad
inmunológica: IgA, lactoferrina, linfocitos,
macrófagos, Lactobacilo bifidus.
 Enzimas que facilitan la evacuación del meconio,
 Volumen: 2 a 20 ml c/lactada, los 3 primeros días.
Suficiente para satisfacer las necesidades del RN.

8. LA TRANSICIÓN
 Leche de transición
 Se produce entre el 4º y el 15º día posparto.
 Aumento del volumen progresivo hasta llegar al
alrededor de 600-700 ml/día entre el 8º y 15º día
posparto.

9. LA LECHE MADURA
 Leche madura:
 Producción: 700-900 ml/día durante los 6 meses
posteriores al parto, para luego descender a 500
ml/día durante los 6 meses siguientes.
 Diferente composición adaptativa durante los 2
primeros años de vida. Único y mejor alimento
completo en 6 primeros meses y necesario hasta
los 2 años.

10. EN CONCLUSIÓN:

11. VENTAJAS:

12. VENTAJAS:

13. 10 CLAVES DE LA LACTANCIA MATERNA:

14. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

15.  La forma y tamaño de la mama varían de
mujer a otra, dependen del contenido en
tejido graso y conectivo
 Hay poca relación entre el tamaño de las
mamas y la capacidad para producir leche.
Algunas mujeres con poca grasa corporal pueden fabricar leche
con meno grasa, que compensan produciendo un volumen
mayor, por lo que el aporte calórico final no se afecta.
Las mujeres obesas tienen riesgo de
retraso en la LACTOGÉNESIS II

16.  Todo pezón es adecuado para la
lactancia!!!
 El pezón es una prominencia cilíndrica,
formado por fibras musculares lisas
circulares, que se contraen al estimularlo.
 La Areola rodea al pezón, pigmentada y
rugosa para favorecer el buen agarre,
contiene las terminaciones de los
conductos galactóforos.
 El pezón más favorable a la lactancia, y el
más frecuente, es blando en reposo y de
poco más de un cm. de altura y de
diámetro.

17. El Pezón común: es el más favorable a la lactancia y
el más frecuente, es blando en reposo y de poco más
de un cm. de altura y de diámetro. en reposo.
Protruye y, se elonga durante la toma para situarse en
el punto S (unión del paladar duro con el blando).
Los pezones muy anchos o muy largos o muy
duros, dificultan la lactancia.
Pezón plano o corto, Pezón invertido, Pezón
pseudo-invertido, Pezón retraído: en reposo se
ven planos, pero con la estimulación protruyen.
En todos los casos con dificultades se logra adecuada
lactancia con mayor esfuerzo y dedicación.

18. Conductos
La anatomía es similar en
ambos pechos.
No están siempre
distribuidos en forma
radial o simétricos.
Son diferentes en cada
mujer.
La función es transportar,
no almacenar la leche.
Se ramifican cerca al
pezón

19. Conductos galactóforos o de leche
 El diámetro de un conducto en reposo varía
considerablemente de 1 a 4,4 mm.
 Aumentan su diámetro durante la eyección de la
leche (en promedio un 58%).
 Se pueden comprimir y obstruir por manipulación.
 El número de conductos de leche varía entre 4 a 18
(promedio = 9 ).

20. PRODUCCIÓN DE LA LECHE
MATERNA

21. Lactogénesis: inicio de la producción de leche
 Estadio 1 : desarrollo durante el embarazo
tardío, diferenciación de células alveolares en
secretorias y capacidad de sintetizar leche.
 Estadio 2: post-parto, inicio de secreción de
leche en mayor volumen (36-96 horas
postparto).

22. Adipocitos
leche
Célula
mioepitelial
Vénula
Arteriola
Capilares
Célula
plasmática
Alvéolo
Célula
alveolar

23. 1. Exocitosis: proteínas,
lactosa y otros.
2. Síntesis y secreción de
lípidos: liberación de
glóbulos de grasa.
3. Desplazamiento directo a
través de la membrana
apical: iones monovalentes,
agua y glucosa.
4. Transcitosis de
componentes del espacio
intersticial:
Inmunoglobulinas.
5. Vía paracelular:
Componentes plasmáticos y
leucocitos*
*Se abre: embarazo, involución y
mastitis.
1
2
3
4
5

24. PROLACTINA
OXITOCINA
Células
Alveolares
Células
Mioepiteliales
Secreción
láctea
Reflejo de
eyección
Control hormonal mamario

25. •Prolactina sérica alcanza un pico
de 400 g/mL a término.
• Desciende progresivamente sin
alcanzar el nivel basal y mantiene
niveles superiores en la lactancia.
• Succión incrementa niveles de
prolactina.
Succión
Succión
No succión
HPL: Lactógeno Placentario Humano
•El HPL se detecta desde la
6ª sem. y alcanza los
6,000 ng/mL al término.
•Desaparece con la
expulsión de la placenta.
•Cumple un rol en la
Lactogénesis.

26. ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
ACCIONES DE LA LM?

27. ASPECTOS FISIOLÓGICOS:

28. ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
ACCIONES DE LA LM?

29. ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
ACCIONES DE LA LM?

30. 1. Expresión de los alvéolos por la musculatura
que los envuelve.
2. Ordeño de la lengua.
3. Aspiración.
Mecanismos aplicados en la succión:

31. Fisiología de la Succión y de la Deglución
El ser humano está provisto de reflejos que aparecen
progresivamente:
 A las 11 semanas: reflejo de deglución.
 A las 24 semanas: reflejo de succión.
 A las 32 semanas: reflejo de orientación u
hociqueo.
 A las 34 semanas: existe una buena coordinación
entre succión – deglución - respiración.
 A las 37 semanas: se da la perfecta coordinación
entre succión, deglución y respiración.

33. Cuando un recién nacido es puesto sobre el pecho de
la madre, inmediatamente después del parto (sin
medicación):
 A los 15 minutos es capaz de
realizar movimientos de lamido
del pezón, succión y hociqueo.
 A los 34 minutos lleva la mano a
la boca.
 A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.
ASPECTOS FISIOLÓGICOS:
EVIDENCIA

34. Los pechos se llenan entre 38 – 98 horas
después del parto
(promedio = 59 horas)
1 día 2 día 3 día 4 día 5 día
ASPECTOS FISIOLÓGICOS: EVIDENCIA

35. CARACTERISTICAS DE UNA CORRECTA LACTANCIA
CORRECTO INCORRECTO
POSICIÓN DEL CUERPO
Madre relajada y cómoda Hombros tensos, se inclinan sobre el bebé
Cuerpo del bebé de frente al seno,
pegado a la madre
Cuerpo del bebé en decúbito dorsal,
separado del pecho de la madre
Cabeza y cuerpo del bebé alineados
(Nalgas del bebé sostenidas)
Cuello del bebé torcido(Sólo apoyados la
cabeza y los hombros).
RESPUESTAS DEL BEBÉ
El bebé busca el pecho (Reflejo de
búsqueda) No se observa búsqueda
El bebé explora el pecho con la lenguaEl bebé no se interesa por el pecho
El bebé tranquilo y alerta mientras
mama El bebé inquieto y lloroso
El bebé permanece agarrado al pecho El bebé se suelta del pecho
Señales de eyección de leche
(cosquilleo, goteo ) No hay signos de eyección de leche

36. EVALUACIÓN DE LA SUCCIÓN
Más areola sobre la boca del
bebé
Más areola por debajo de la
boca del bebé
Boca bien abierta Boca no está tan abierta
Labio inferior evertido Labio inferior invertido
Mentón del bebé toca el
pecho
Mentón del bebé no toca el
pecho
Mejillas redondeada Mejillas tensas o en succión
Mamadas lentas o profunda,
a veces con pausas Sólo mamadas rápidas
Se puede ver y oír al bebé
deglutiendo Se oye al bebé chasqueando

37. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

38. ✓ Bebé “agarra” el pezón,
más no areola como se
recomienda
✓ Posición inadecuada:
separado y sin contacto
con la madre
✓ Mano de la madre sujeta
inadecuadamente al
bebé
✓ Mano de la madre “en
tijera”:se deben
considerar opciones

41. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

42. BUENAS PRÁCTICAS DE LM
 Proteger la condición nutricional de la gestante y
prepararse de la mejor manera para iniciar la LM
 Buenas Prácticas integrales de atención al parto :
 Pinzamiento oportuno del cordón*
 Apego precoz
 Lactancia durante la primera hora después del nacimiento.
 Alojamiento Conjunto
 Asesoría en LM: L M Exclusiva hasta los 6 m y
complementada hasta los 2 años.
 Alimentación Complementaria a partir del 6º mes.
 Cuidado de la salud y ambiente estimulante (<2 a.)
*(Chaparro 2007)

43. AYUDAR A LAS MADRES A INICIAR LA LACTANCIA
DENTRO DE LA PRIMERA HORA DESPUES DEL PARTO
• Cuando un recién nacido es
puesto sobre el pecho de la
madre, inmediatamente después
del parto (sin medicación):
 A los 15 minutos es capaz de realizar
movimientos de lamido del pezón,
succión y hociqueo.
 A los 34 minutos lleva la mano a la
boca.
 A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.

44. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 días)
 ALOJAMIENTO CONJUNTO: 100% DEL TIEMPO
JUNTO A SU MADRE, ABSOLUTO MIENTRAS SE
ESTABLECE LA ADECUADA LACTANCIA MATERNA.
COMO LOGRARLO: Personal capacitado de CO y de NEO. Junto
a la madre desde el nacimiento. Eliminar áreas de recuperación
para neonatos normales. LME. Asesoría para la LM. Visita
médica antes del alta (Recomendación OMS: 48-72 horas)

45. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 días)
 ACOMPAÑAMIENTO DE LOS PADRES:
 Servicios abiertos que permiten el acceso y la
participación en la atención al RN
 Mejoran la aceptación y el manejo coherente de los
casos de riesgo en el núcleo familiar.
 No se reportan más eventos negativos atribuibles a este
tipo de manejo, comparados con otras versiones
diferentes con limitada participación familiar
HIGIENE: Lavado de manos,
celulares, ropa no lavada,
enfermedades intercurrentes,
dispositivos IV, accesos no
protegidos, personal insuficiente

46. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 días)
 MANEJO DEL DOLOR:
Para todo procedimiento
cruento como IET, toma
de muestras, Ventilación
asistida. Post quirúrgico.
SEDACION Y
ANALGESIA: Manejo
mínimo, Glucosa oral,
LM, Fentanilo,
Midazolam, Ketamina,
Acetaminofen. Masaje
corporal. Uso de nidos
de sujeción pasiva para
evitar movimiento y
provocar contacto

47. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 días)
 MODULACIÓN DE ESTIMULOS SENSORIALES:
MECANISMOS: Manejo mínimo

48. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 d)
MODULACIÓN DE ESTIMULOS SENSORIALES:
 LIMITAR EL CONTACTO PARA EXAMINAR.
 Control del nivel de ruido ambiental e
iluminación.
 INCUBADORAS HACEN MUCHO RUIDO
MECANISMOS:
• Manejo mínimo. Masaje terapéutico
• Mantener las incubadoras en penumbra.
• Alarmas de ruido visibles para todos los operadores.
• Vetar celulares dentro de la Unidad neonatal.
• Alarmas vibratorias o con luces.

49. Cuidados Centrados en el Desarrollo (≤ de 28 días)
 PROMOVER LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA: Apego
inmediato (Piel a piel), estimulación para LM en la primera
hora de vida, Alojamiento conjunto estricto, Asesoría,
eliminar biberones.
 Personal de salud convencido de la importancia de la LME,
eliminar elementos disuasivos de la LM.
MECANISMOS: Capacitación y
actualización al personal.
Conocimiento y aplicación de
adecuadas técnicas de LM

50. AYUDAR A LAS MADRES A INICIAR LA LACTANCIA
DENTRO DE LA PRIMERA HORA DESPUES DEL PARTO
Alentar a la madre a reconocer cuando su bebe
esta listo para amamantar, ofreciendo su ayuda
si es necesario
Contacto
Piel a Piel
Estímulo,
protección

51. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

53. IHAN ESAMyN
CRITERIOS GLOBALES COMPONENTES
I. 10 PASOS PARA UNA LACTANCIA
EXITOSA
I. GENERAL
II. CUMPLIMIENTO DEL CÓDIGO
INTERNACIONAL DE
COMERCIALIZACIÓN DE SLM
II. PRENATAL
III. ATENCIÓN AMIGABLE A LA MADRE III. PARTO Y POSTPARTO
IV. VIH Y ALIMENTACIÓN INFANTIL IV. LACTANCIA MATERNA

54. a) Mejorar la calidad de la atención pre-natal,
b) Promover el parto humanizado y la adecuada
atención del recién nacido,
c)Mejorar la calidad de la atención de emergencias
obstétricas y neonatales,
d)Prevenir la transmisión vertical del VIH y sífilis,
e)Fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna
Objetivos

55. 4 10

58. CONTINUAR LO REALIZADO EN EL CUIDADO PRENATAL

59. CONTINUAR LO REALIZADO EN EL CUIDADO
OBSTÉTRICO

70. SALVO POR INDICACIÓN MÉDICA EN
SITUACIÓN DE RIESGO DEL RECIÉN NACIDO

77. 1. OBSTETRICIA/NUTRICIÓN La lactancia materna es menos exitosa en mujeres obesas. Una nueva
revisión sistemática de Maternal and Child Nutrition ahonda en la relación entre la obesidad
materna y los resultados de la lactancia.
2. Lawrence Ruth. Breastfeeding. A guide for a medical profession. Seven edition. 2011.
3. Ultrasound Imaging of Milk Ejection in the Breast of Lactating WomenDonna T. Ramsay, Dip*;
Jacqueline C. Kent, PhD*; Robyn A. Owens, PhD‡; and Peter E. Hartmann, PhD*. PEdíaTRICS Vol.
113 No. 2 February 2004.
4. Guerra de Almeida, J. Curso de Procesamiento y Control de Calidad II. Fundación Oswaldo Cruz,
Rio de Janero. Brasil, 2013.
5. Freire WB., Ramirez-Luzuriaga MJ., Belmont P., Mendieta MJ., Silva-Jaramillo MK.,
6. Romero N., Saenz K., Pineiros P., Gomez LF., Monge R. (2014). Tomo I: Encuesta Nacional
de Salud y Nutrición de la población ecuatoriana de cero a 59 anos. ENSANUT-ECU 2012.
Ministerio de Salud Publica/Instituto Nacional de Estadisticas y Censos. Quito-Ecuador
7. Caicedo R. MSP . Anatomía de la y Fisiología de la Lactancia. Gestión Interna de la
Promoción de la Nutrición, Seguridad y Soberanía Alimentaria . Quito 2014. Presentación
en PPT.
BIBLIOGRAFIA

78. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
2020

79. 1. Favorece la lactancia materna
a) Mantener al bebé
bien alimentado
b) Mantener al bebé
alerta
c) Permitir el reposo del
bebé
d) Contacto piel a piel
inmediato
79

80. 2. La ligadura oportuna del cordón es una buena
práctica de Lactancia materna
a) Se la practica de inmediato
al nacimiento
b) Es una práctica cultural
reconocida y validada
c) Se secciona a seis o siete
cm. de la base
d) Todo lo anterior
e) No a, ni b, ni c.
80

81. a) A los 2 minutos es capaz de realizar
movimientos de lamido del pezón,
succión y hociqueo.
b) A los 10 minutos lleva la mano a la
boca.
c) A los 55 minutos empieza a
succionar espontáneamente.
d) Nada de lo anterior
3. Cuando un recién nacido es puesto sobre el
pecho de la madre, inmediatamente después
del parto (sin medicación):

82. OXITOCINA
PROLACTINA
Células
Alveolares
Células
Mioepiteliales
Secreción
láctea
Reflejo de
eyección
❑ Verdadero
4. Señale lo que corresponda al gráfico
❑ Falso

83. 5. Puntos clave para un buen agarre
La boca está ligeramente abierta
 La lengua se dirige hacia atrás en la boca y puede
verse sobre la encía inferior
 El labio superior está evertido hacia fuera
 Se puede ver más areola bajo la boca que sobre la
boca del bebé
83
❑ Verdadero
❑ Falso

84. 6. Signos de un buen agarre
84
❑SI
❑NO

85. UNIDAD DE NEONATOLOGÍA HEG
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