gestorragias segunda mitad del embarazo

1. GESTORRAGIAS
DE LA SEGUNDA MITAD
DEL EMBARAZO

2. GESTORRAGIAS
DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
 Placenta Previa
 Desprendimiento prematuro de la placenta
normo inserta
 Rotura uterina
 Vasa Previa

3. PLACENTA PREVIA
Concepto:
 Es aquella que se implanta total o
parcialmente en el segmento inferior y cuello
uterino.
 El término es sinónimo de inserción baja
placentaria.
 Se presenta en el 0,5 al 1% de todos los
partos.

4. CLASIFICACIÓN
 Lateral: Si la implantación se hace en el
segmento inferior, alejada del OCI.
 Marginal: Si la placenta llega al borde del
OCI.
 Oclusiva: Si cubre el OCI, parcial
o totalmente.

5. FISIOPATOLOGÍA
Factores predisponentes:
1.- La multiparidad
2.- Aborto a repetición
3.- Embarazo múltiple
4.- Afecciones del endometrio: endometritis…
5.- Las cicatrices uterinas
6.- Miomas uterinos

6.  Síntomas:
Sangrado brusco, sin causa aparente
 Rojo rutilante
 Indoloro
 Inesperado
 Intermitente
 Progresivo
 Estado general corresponde con la cantidad
de sangre perdida
 Movimientos fetales normales
CUADRO CLÍNICO

7. CUADRO CLÍNICO
Examen Físico
 Tono uterino normal
 No contracciones
 Tamaño del útero de acuerdo al tiempo de
gestación
 Presentaciones altas y viciosas
 Presencia del latido cardiaco fetal normal
 Speculum: sangramiento proveniente de la
cavidad uterina

8. DIAGNÓSTICO
 El cuadro clínico es primordial
 Comprobación con el ultrasonido

9. TRATAMIENTO
 Durante la gestación la paciente debe estar
ingresada en centro hospitalario con
posibilidades quirúrgicas y con banco de
sangre.
 Gestación pretérmino menor de 34 semanas
aplicar maduración pulmonar fetal.
 Mantener cifras de hemoglobina por encima de
110g/l.
 Conducta conservadora mientras el estado
materno y fetal lo permitan, de agravarse
interrupción del embarazo.

10. TRATAMIENTO
 Intraparto se realiza RAM si no es oclusiva.
 Observación estricta, si se mantiene el
sangramiento y no existe parto próximo vía
abdominal.
 Placenta oclusiva: Vía abdominal electiva al
término del embarazo.

11. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
NORMALMENTE INSERTADA
 Concepto:
Es la separación parcial o total de la placenta
normalmente inserta, que ocurre después de la
semana 20 de gestación y antes del tercer
período de parto.
 Dicho desprendimiento produce un síndrome de
gravedad variable, que siempre compromete la
vida del feto y en ocasiones la de la madre.
 Frecuencia: menos de 0.5%.

12. DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
NORMALMENTE INSERTADA
Sinonimia:
 Hematoma retroplacentario
 Abruptio placentario
 Apoplegía Uterina
 Sindrome de Couvelaire
 Accidente de Baudelocque

13. CLASIFICACIÓN
 Según el grado de desprendimiento y el
cuadro clínico que resulta del mismo se
clasifica:
 1- Leve (hasta 30%)
 2- Moderado (30-50%)
 3- Severo (más de 50%)

14. FISIOPATOLOGÍA
Se desconoce exactamente las causas, pero existen
factores predisponentes:
 Fenómenos hipertensivos asociados al embarazo
 Traumatismos
 Abuso físico
 Descompresión brusca de un polihidramnios
 Endometritis
 Defecto del metabolismo de los folatos
 Hábito de fumar
 Malnutrición

15. CUADRO CLÍNICO
 Leve:
Los síntomas pueden variar según sea el
desprendimiento, central o periférico.
 En el central es más difícil observar el sangrado.
 En el periférico existe sangrado de color obscuro.
 Ligera hipertonía
 Dolor abdominal
 Feto con signos de sufrimiento fetal

16. CUADRO CLÍNICO DEL
MODERADO
Síntomas:
 Sangrado obscuro
 El estado general no guarda relación con el
sangramiento
 Dolor abdominal intenso
 Útero leñoso
 FCF difícil de auscultar
 Signos de shock
 Oliguria
 Puede haber trastornos de la coagulación

17. CUADRO CLÍNICO DEL SEVERO
Síntomas:
 Paciente muy grave
 Dolor abdominal intenso
 Útero leñoso
 Feto generalmente muerto
 Shock
 Falla renal
 Trastorno de la coagulación

18. DIAGNÓSTICO
 Mediante anamnesis
 Examen físico
Complementarios:
 Ultrasonido
 Cardiotocografía
 Examen de laboratorio

19.  Evacuar el útero lo antes posible por la vía más segura
(Kaser)
 Con feto vivo y viable cesárea urgente
 Con feto vivo y no viable
o
Con feto muerto
 Además Medidas Generales
TRATAMIENTO
Parto transpelviano
(Meperidina, Oxitocina
y RAM)

20. ROTURA UTERINA
Concepto:
Es el accidente más grave que le puede
ocurrir a una paciente durante el embarazo
o el parto.
Es una solución de continuidad que se
produce en el útero.

21. CLASIFICACIÓN
 Pasivas: Generalmente se produce por
traumatismo durante maniobra obstétrica, herida
instrumental o traumatismo externo.
 Activas: Se produce en la DCP, presentaciones
anómalas y por el mal uso de oxitocina.
 Espontáneas: Por debilidad del miometrio:
 Acretismo placentario
 Cicatrices uterinas
 Multiparidad

22. CUADRO CLÍNICO
 Signos de rotura amenazante:
 Distensión del segmento inferior
 Tensión de los ligamentos redondos palpado
a través de la cubierta abdominal (Síndrome
de Band - Frommel)
 Contracciones subintrantes
 Dolor intenso

23.  Signos de rotura consumada:
 Dolor intenso
 Posteriormente alivio
 Estado general comienza a empeorar
 Shock
 Movimientos fetales bruscos que posteriormente
cesan
 Palpación muy superficial de las partes fetales
 Ausencia de FCF
CUADRO CLÍNICO

24. TRATAMIENTO
 Laparotomia exploradora
 Actuar según los hallazgos

25. ROTURA DE LA VASA PREVIA
 Complicación rara al final de la gestación
 Asociada a una inserción velamentosa del
cordón umbilical.
 Ocurre durante trabajo de parto al producirse
la rotura de las membrana ovulares.
 Sangramiento profuso que lleva al feto a la
muerte rápidamente
 Estado general materno grave
 Shock
 Tratamiento quirúrgico de emergencia.

26. FIN